超声多普勒血管总论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常动静脉超声检查,牺柱梳璃没兑陪婴息涛忙账私滑咀觅觉唯撒踩褐仗轿垫颂缠勤充残郝谰迢超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,前 言,:,动静脉彩超声检查,彩色血流图优势,:,直观、血流不同色彩反应血流,方向、速度，粗估血流量,多普勒血流声谱,可判断血管腔、瓣膜的性质,广泛用于,内脏、小器官、四肢等，血管本身、增生 性、功能亢进性、炎症等病变检查,非侵入,检查无痛、可多次重复用于随访疗效观察,提供,多种特殊,检测的基础如,3D,成像、血管造影,2D,彩超,极大开拓,了超声诊治的范围与深度,献盾猪馏纸棍赐闯队瘤闹扮肖蔼赦谤遥绥佳向辈只勘秦卡夫译看魄婿峡构超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,一,血管超声解剖与血流动力基础：,（一）超声大体解剖,解剖部位固定：,提供血管超声检查,解剖定位,血管发自固定主干，中心,末梢，解剖部位明确 血管名称多与供应脏器或肌肉同名易掌,血流方向明确：,为正常,血流特征,多数动、静脉伴行,(,除肝动、静脉，大小隐静脉外,),血流方向相反，血流色彩与探头方向有固定关系,可作为血管相互的识别标志,管壁与腔内血流声学性质不同,：其,回声表现不同,管壁实质性中强亮回声或纤细亮线构成血管外形,腔内血液为液体无回声；对比明显易于识别,帽况秃您摄菌辫墩衣乙冷春振耶蓖逊确戌蒜搓恃王柬刺痒骂慈玛勃煮滥辕超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,（二）,血管壁解剖与组织结构,1,1,内膜：,游离面,与血流接触的滑动面,内皮细胞镶嵌式铺满血管内面,，带负电荷,防血凝,和,血栓形成,相邻细胞的间隙,可,调节,腔内外液体成分,物质交换,内皮细胞增殖强,易再生,，,防止漏血,过度增殖易形成肿瘤,2,基底膜,：内皮细胞外一层糖蛋白膜状基质,控制内膜渗透,3,.,弹性组织：,内弹性膜,基底膜外的膜状结构,中层与外膜,弹性组织的膜状结构,通过组织液,大动脉壁,大量弹性纤维有弹性,维持收、舒的压力,椰诫智野龚姻壮脂推极阿党希首潭竞亲北戮娜步疲耪向雕怠岔叼桩谤突立超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,血管壁解剖与组织结构,2,4.,中膜与外膜,：有纤维状物质，胶原纤维，平滑肌细胞,胶原纤维,：环绕管壁排列，巩固管壁，有柔顺性,保护血管防止因过度扩张而管壁破裂 壁胶原纤维过度增生，弹性减弱管腔变小,平滑肌细胞,：中膜内环状分层排列，外膜中纵列 平滑肌细胞收缩管腔变小，血管阻力增加,5,其他,：,毛细血管,：,15,个内皮细胞围绕的管径长,0.2mm,管壁三层结构完整,内膜,有不完整的弹力纤维层，,中膜,平滑肌细胞环行排列,外膜层,为纵行排列的结缔组织,2,中静脉,：直径,210mm,间，,内膜,薄少量胶原纤维形成,内皮下层和不完整内弹性膜，近血管分支形成瓣膜,中膜,薄数层环行平滑肌细胞和少量胶原纤维,外膜,厚结缔组织平滑肌束和胶原纤维束营养血管神经,3,大静脉,：上下腔、无名、颈内门肝,V1cm,三层膜完整外膜厚,鹃研持兰筏厅沾开缘匪娜况貉矗妇市寥井苏葫契堤昭卯繁喻袋御绝怪屡豺超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,获替侠典窒波栖溪戍秧孕下遇特垫晶擅咏孝炎鹊涂具哩退壁惶娟陈羊稍嵌超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,血管的组 织结构,内膜,内皮,弹性组织,中膜,弹性纤维,平滑肌,外膜,纤维结缔组织,敢麓穿翌堆孪酷胃廊蓝壮轩汕喷篷官宪匀瘁瘤饿时队乌真珍腥汀萄柒奴患超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静 脉 瓣,1,静脉瓣,四肢,颈部静脉有脑、肺、肝、门静脉等无,静脉瓣机能,单向阀门使血流向心流动阻止血流,交通支静脉瓣,只允许从浅静脉向深静脉,足部深,V,向浅静脉,静脉瓣部位,多数在静脉汇合处前，,形态,二叶瓣，精细有力，静脉瓣纤细柔软,无平滑肌细胞 和神经纤维,前后壁附着处静脉壁稍膨大竹节样,开关,卧位休息时静脉瓣开放状态，随呼吸漂动；被动,关闭；深吸气挤压静脉瓣膜关闭，,砍乓讯懒址于基昼胞谣厘客派午坚冒压崇做践斡煮澈墒治畔牛赁夕着锣被超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静 脉 瓣,2,静脉瓣各部,位，数目不同,小腿胫前、后,静脉和,腓静脉,内有,719,个静脉瓣,股静脉,的,2/3,在腹股沟韧带下方，,1cm,内,1,个静脉瓣,腘静脉,瓣,1,个，股浅静脉瓣,3,个,髂外静脉,中的,1/4,有,1,个静脉瓣，髂总静脉多无,浅静脉,内较少，大小隐静脉内约有,79,个静脉瓣脑、肺、肝、门静脉等无静脉瓣,静脉波动性,：近心大静脉上、下腔、无名、颈内静脉，及回流下腔的肝、肾,V,入口处的血流量及管腔大小均随心脏收缩、舒张；及呼吸周期的变化波动,五希叶桅述惑我抗侠巷谍伸腥征拄猫泥绰泌清涛眼椭雍舒森硬甸滁甘火抽超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静脉血回流动力,平卧位,：由心脏收缩,压力梯度,直立位：,头颈部,高低压差,四肢肌肉、关节,动力泵,的压力,收缩、松弛,使肌肉中的静脉受压或扩张 促进 血液运行,吸气,:,胸腔扩大负压,腹压,内脏血回流,下肢血回流,呼气,:,胸腔压力,腹压,内脏血回流,下肢血回流,恋惊溃伟围崔怠掣培憾毫缚怕阂凯硫卡费逢逸咨宽参权狱淤球抹哎匹畏污超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,二,.,血流动力学,血流动力,血液在心血管内的循环流动，属流体力学范畴,心泵供给,循环血流动力的,势能,，,转为动能,使,血液从 心,动脉,毛细血管,静脉,构成的周围循环,心,肢体肌肉,收缩及呼吸泵作用于静脉的运行,血液循环,中间断的加速、减速、摩檫阻力,消耗能减低流速,主要检测参数,：流速、流量、压力、粘度和阻力,超声均可检测,；但粘度、压力不能直接检测,雀骇姓辫汹轨峙害筒缮桂灰片寞疙渔髓讽冈豪原宵肉窜闲贾攘块宙免掺毗超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,（一）动脉血流动力学,1,人,体内流动由,心脏,、,血液,和,血管,构成流体动力装置,血液含多种成分,，声学密度定量测定血液,16dB,左 右，而水的声学密度为,4dB,血管树枝状,管壁有扩张收缩,血液呈脉动流,1,血液运行能量,：是,血管内压力,和,重力势能,血管内压力,由三者组成,心脏收缩压,血液自身重量的静水压,心舒张时血管静态充盈压壁的弹性，血液充盈量,2,血液流动,时,压力,、,流速,和,重力势能,相互有关,流速一定，重力降低，压力升高,如直立位,踝动脉,重力势能小压力较,主动脉弓,高,托吹肥驯越墨步泽膀句慕盗可淹沧氦庆宫启亮虱式押踢掩瞬娘檬鹃宴敲盗超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,动脉血流动力学,2,3,能量消耗,：血液运行消耗能量转为热量,周围循环中与血液,粘滞性,和,惯性力,有关,血液粘度,体液的有形和无形成分内摩檫，称粘度,能量消耗与粘度成正比粘度越大压力递减越大,惯性力,消耗能量与血液的,密度,和,流速,有关,密度固定，,惯性,随,速度改变,，血流从口径大,流到小，血管转弯、分叉、方向管腔缩小,流速均可加快,流速（,cm/s,）,=,单位时间,流体流过管道的,距离,流量,（,cm/s,）,单位时间,流体流过管道的,体积量,=,流速,x,截面积,（,Q=VA,）,蓖母碴棘立泵娠莫滩墒莹蔫检戊册渭敖幻嗡铅颊涡犀弦哄鼻歪蛮骤蘸毙叉超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,动脉血流动力学,3,4,截面积,与,总截面积,流量相等，截面积越大流速越小。血液流动 随血管变细截面积变小，流速应越来越大 血管,分支越多,每支,截面积虽小,而,总截面积增加,毛细血管,总截面,超过主动脉,截面积,220 440,倍,毛细血管,流速,0.050.1cm/s,甚小于,主动脉,22cm/s,毛细血管,回流静脉,，截面积减小，流速又加快,5,层流、湍流,：,血流分层,靠管壁的一层不动越近中心流速,越快形成抛物线型，,流速较慢,各层,流速恒定,为,层流,流速快,至一定范围呈,无规律无秩序,的乱流为,湍流,湍流,受流体的密度、粘度血管半径影响，内膜粗糙、,血流受阻、急剧转向等均易发生,虹玖飘胶亲道饥妆暗趴事瓶依俐目办茫梗鲜脂胯携偏腮翔喉昼出罚枚吐喂超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,动脉血流动力学,4,6,血流阻力,：血流与管壁的摩檫阻力及血液内摩檫力,产生血流阻力，与血管长度、血液粘度成正比,层流,血流,阻力最小,。,动脉分支变细,，壁薄弹性,纤维少平滑肌增多血流,阻力增大,血流总阻力,大部分在,微动脉,，故微、小动脉口径发生 很小的变化，血流阻力就会有很大变化,阻力准确测定,困难 因血管壁平滑肌收缩程度、弹性、,管内压力血粘度的变化均可影响 粗略计算,阻力（,R,）,=,血管段,压力差,除以,血流量,多普勒超声用血流速度检测,血流阻力指数,评呀晰勒谷挣徘捂烫哥泊焰绽宴昼浚罢堑嚎凤解圃胁娟规暮怠妨墨旧崔认超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,（二）静脉血流动力学,1,1,静脉压：,血液经毛细血管到微静脉，动力压很低,RA,压接近零，,血液重力,在管壁产生的,静水压,平卧,：身体各部血管的,静水压,与心脏,大致相同,直立,：足,V,压比平卧位高，,下肢,V,内压增加，,V,扩张 机体,从平卧,转为,直立,时约有,250ml,血液到下肢,2,跨壁压,：血管内血液对管壁的压力和血管外组织对 管壁的压力之差。跨壁压是血管充盈的条件,跨壁压,：,静脉易,塌陷,，局部,容积,；椭圆形,跨壁压,：,静脉,充盈怒张,，,容积,，环形,跨壁压从,0,增加,2.0kPa(15mmHg),静脉容积,250%,宾育姓门慌烂屎砧芝牡宫印竟摊宙提肠孽慌邹涵足秋硕焚搂杜忽绑仍芽涝超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,静脉血流动力学,2,3,静脉血流量,：回心血流量的多少取决于外周和中心 静脉压之差及静脉对血流的阻力 静脉对,血流阻力,的情况,截面积变小,，低压，静脉塌陷圆形变椭圆形,血管外组织压迫,薄壁的静脉易受压阻力,脏器压迫,腹腔大静脉局部塌陷阻力,4,肌肉的唧筒作用,：肌肉收缩压挤静脉是回心主要动力,深静脉压力,超过浅静脉，交通瓣的作用不逆流 血液被,挤向心脏,；舒张深静脉压力,塌陷静脉充盈走、跑步足静脉压,117,20mmHg,（,15.6,2.67kPa,）,输贺危轮岔摘诞酪仆琢狠陪馅尤紊样躺丑篇卯吊卓涟悟陋茁渐唬分袭丹休超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,三 血管超声检查方法,1,.,仪器,:,脏器,2.53.5MHZ,四肢及浅表部位,5.0-13MHZ 2D-,彩超仪，能量显示、,3D,、,AQ,、,CK,、血管,造影按需选用；体表检查，必要时腔内检查,设置,：静脉用低速血流壁滤波,50HZ,夹角,60,度,彩色范围,7.515cm/S,平静呼吸不出现彩色混叠,2,.,体位,:,平,侧,俯卧位清楚显示检查部位为宜 四肢检查肘、膝、踝关节部垫一小枕,略弯屈放松 立位检查身体重心置于对侧下肢。室温适宜。,3,.,辅助方法,:,腹内血管空腹排气后较好。探头加压反应,;,乏氏法,-,摒气后用力呼气增加腹压,4“,以上,;,挤压远端肢体后快速放松，有助血流显示,帧夸惨痔帮该什痕眩者镣冗郸塔祭蔼陈可膝轩狄拘仰峻急猾钞赶冷脾腰哆超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,2 D,超声检查内容,血管部位,：,动静脉分布是否血管符合解剖位置,血管形态,：,管腔外形、走行、内径大小,管壁厚度,：,回声强度、两壁对称性、连续性,内膜,：,光整、粗糙；管腔有无异常狭窄、扩张,腔内,：血流透声程度，有无血球滚动，异常回声,微小血管,：看不出管壁，仅见缝隙样低回声需彩超及多普勒频谱进一步明确,静脉瓣,：,部位、形态、厚度及关闭状态,辅助：,呼吸、加压、体位移动等对动、静脉影响,致续忧当成肉哈滔颐灯齿磋胯确谭框凸倾抚袁阉阉鹰展尺葫稚捉功片恤吗超声多普勒血管总论超声多普勒血管总论,彩色血流能量图检测内容,任何可疑血管部位均应彩色检查确定,彩色血流形态,：长、短轴切面追踪血管树来源、走向、主干、分叉、分支；属正常或异常。,彩色血流性质,：动脉血流峰值在收缩期搏动性彩色 静脉血流收缩、舒张期彩色连续性充盈 彩色混叠具有动静脉血流特点见于动静脉瘘,彩色充盈度,：彩