静脉输液外渗的预防与处理主题讲座-医学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液的操作并发症,静脉输液的操作并发症,发热反应,静脉炎,血栓栓塞,败血症,静脉穿刺失败,注射部位皮肤损伤,急性肺水肿,空气栓塞,疼痛,神经损伤,导管堵塞,药液外渗性损伤,发热反应急性肺水肿,统计数据,2011,年公布：我国总输液量,100,亿瓶（袋）以上，,13,亿人口人均输液,8,瓶，远高于国际人均,2.5-3.3,瓶的水平。,统计数据2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，1,静脉输液外渗的预防与处理主题讲座-医学ppt课件,药液外渗的定义,药液外渗的原因,药液外渗的预防,药液外渗的处理,内容,药液外渗的定义内容,药,液,外渗（,INS,）,：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,药,液,渗出（,INS,）,：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,药液外渗的定义,药液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液,早期：红、肿、热、痛,晚期（据缺血程度）：,1.灰白期,2.青紫早期,3.青紫晚期,4,.坏死期,药液外渗的临床表现,早期：红、肿、热、痛药液外渗的临床表现,药液外渗的临床分级INS,0级：没有临床表现。,1级,2级,3级,4级,药液外渗的临床分级INS0级：没有临床表现。,钙剂外渗,钙剂外渗,多巴胺外渗导致肌肉坏死,去甲肾上腺素外渗,多巴胺外渗导致肌肉坏死去甲肾上腺素外渗,化疗药外渗,甘露醇外渗,化疗药外渗 甘露醇外渗,伤口情况：呈黑紫色,散在水泡，红肿明显,皮温高，,20,16,大,小,渗出液：大量淡黄色渗,液，恶臭味,疼痛评分：,8,分,伤口情况：呈黑紫色,药液外渗的原因,药液外渗的原因,疾病因素：,癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症,新生儿,老年人,患者方面,输液外渗的原因,疾病因素：新生儿患者方面输液外渗的原因,年轻人,PK,老年人,年轻人PK老年人,抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）,抗生素,PH,值,4.1,，,8.0,；,渗透压：,450mOSM/L,药物因素,输液外渗的原因,抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）PH值4.1，,高渗性：,KCL,、钙,TPN,、甘露醇,SB,PH,值,4.1,：,强力霉素（,1.8,）,万古霉素（,2.5,）,多巴胺（,2.5,）,KCL,（,4.0,）,PH,值 ,8.0,：,氨苄青霉素,地仑丁、,SB,药物因素,输液外渗的原因,高渗性：PH值4.1：药物因素输液外渗的原因,风险评估能力低,选择血管通道器材有误,护士知识缺乏；,穿刺技术欠熟练；,护理技术,输液外渗的原因,风险评估能力低护士知识缺乏；护理技术输液外渗的原因,20%,甘露醇,50%,葡萄糖、脂肪乳剂,葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠,、,阿霉素、,顺铂,长春碱类、,氮芥丝裂霉素,环磷酰胺,多柔比星,多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素,氨苄青霉素、万古霉素,高渗性药物,阳离子液,抗肿瘤药,血管活性药,抗生素,输液外渗引起局部组织坏死的药物,20%甘露醇阿霉素、顺铂多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上,该怎样预防,该怎样预防,患者方面,：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。,医护方面,：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。,静脉输液外渗的预防与处理主题讲座-医学ppt课件,静脉输液外渗的预防与处理主题讲座-医学ppt课件,推广静脉治疗新理念,一针完成全部治疗的理念,被动静脉治疗,主动静脉治疗,选择合适静脉通路器材,推广静脉治疗新理念一针完成全部治疗的理念,输注高危药物做到头皮钢针零容忍,输注高危药物做到头皮钢针零容忍,药液外渗的预防,患者及家属教育,告知药物外渗的后果,自我预防外渗的方法,外渗的表现,应急处理,药液外渗的预防患者及家属教育告知药物外渗的后果,药液外渗的预防,掌握药物,的性能、特点及使用的注意,事项,选择合适静脉,选择合理的工具,提高穿刺的成功率,多巡视,药液外渗的预防 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项,合理使用血管：有计划 有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）,正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，,禁止,在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。,合理使用血管：有计划 有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要,穿刺次数最少,留置时间最长,对病人损伤最小,风险最小,INS,标准,：,在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。,合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要INS标准：在满足治疗,静脉输液外渗的预防与处理主题讲座-医学ppt课件,PICC,置管,为化疗患者提高一条安全的静脉通路,PICC置管为化疗患者提高一条安全的静脉通路,该怎样处理,该怎样处理,注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的,2%,，儿童大于体表面积,5%,，属于四级医疗事故。,医疗事故分级标准（试行）,2002,年,注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面,输液外渗的处理原则,促进液体,重吸收,灭活外渗,药物活性,使用拮抗剂,输液外渗的处理原则 促进液体灭活外渗使用拮抗剂,33,停止输入,接空注射器边回抽边拔针,评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉,紧急处理流程,怀疑或发现输液外渗,停止输入紧急处理流程怀疑或发现输液外渗,原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散,用冰袋敷：,4,6,，每次,20minm,30min,，每,6h1,次。,在抗肿瘤药外渗,48h,72h,冷敷,注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。,冷敷,原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散冷敷,原理：使血管扩张，减轻疼痛。,热敷：,39,41,，每次,20minm,30min,，每,6h1,次。,热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。,可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺,糖尿病患者慎用热敷。,热敷,原理：使血管扩张，减轻疼痛。热敷,用法：外敷、封闭、涂药,方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等,药物治疗,药物治疗,50%,硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、,20%,甘露醇外渗，每次,30min,3,4,次,/d,，注意去甲肾上腺素外渗不能使用,50%,硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。,酚妥拉明,/,山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、,去甲肾上腺素外渗；可用,5mg,酚妥拉明加生理盐水,20ml,局部封闭，或用,10mg,山莨菪碱加生理盐水,1ml,配成,0.5%,的稀释液湿敷（每次,30min,3,4,次,/d,）。,0.5%,利多卡因,/1%,普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。,药物治疗,药物治疗,霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏,中药：金黄散、双柏散,药物治疗,药物治疗,芦荟,理疗：红外线照射,水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径,1cm,以上）进行抽吸。,外科处理：外渗范围大，经过,1-3,周处理仍无好转者，进行清创、植皮。,其他处理方法,芦荟其他处理方法,作用：消炎、止血、消肿,马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎,用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，,1h-2h,更换,1,次。,马铃薯,作用：消炎、止血、消肿马铃薯,用于高渗性药物外渗,用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，,1-2,次,/,天。,仙人掌,用于高渗性药物外渗仙人掌,您的重视可以改变患者的结局,把患者当人看而不只是工作,您的重视可以改变患者的结局把患者当人看而不,谢谢聆听,!,谢谢聆听!,