胫骨平台骨折ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,行业相关,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胫骨平台骨折,主讲人：汪晓岚,1,行业相关,胫骨平台骨折 主讲人：汪晓岚1行业相关,胫骨平台骨折的定义：,又称胫骨近端关节内骨折，胫骨近端骨折，胫骨近端关节骨折，胫骨髁骨折等。,常为暴力所致胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折，可合并神经血管损伤、骨,-,筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、开放性损伤。,2,行业相关,胫骨平台骨折的定义：又称胫骨近端关节内骨,解剖特点：,胫骨平台即胫骨髁，内侧较大，关节面为 凹形，外侧较高且小，形似马鞍，呈凸形。,平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。,成人胫骨近端主要为松质骨。,3,行业相关,解剖特点：胫骨平台即胫骨髁，内侧较大，关节面为 凹形,致伤原因,1.,直接暴力外力直接作用于髁部，如车,祸时致伤物直接损伤所致。,2.,传导暴力高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。,3.,扭曲暴力多因突然的内旋或外旋所致，多见于各种剧烈运动中。,4,行业相关,致伤原因1.直接暴力外力直接作用于髁部，如车4行业相关,临床表现：,1,、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形。,2,、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性,关节炎。,3,、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，及髁下陷时，该侧副韧带相对,松弛，膝关节不稳定。,4,、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍。,5,、腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。,6,、腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍,白、发冷及运动障碍。,5,行业相关,临床表现：1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为,Schatzker,分型,型：外侧平台单纯劈裂骨折，常,见于年轻人,型：外侧平台劈裂合并压缩性,骨折,型：外侧平台单纯压缩性骨折,型：内侧平台骨折，可表现为单,纯劈裂骨折或塌陷骨折,V,型：双侧平台劈裂的双髁骨折,型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折,6,行业相关,Schatzker分型型：外侧平台单纯劈裂骨折，常6行业相,临床特点,：,（,1,）膝关节肿胀、疼痛、,活动障碍。,（,2,）关节内积血，有大,片瘀血斑，局部压,痛明显。,（,3,）可有骨擦音，,浮髌试验阳性。,7,行业相关,临床特点：（1）膝关节肿胀、疼痛、7行业相关,诊断：,X,线：,通过膝关节正位片显示该患者胫骨外侧平台骨折，关节面骨块塌陷，向下向后移位，胫骨髁变宽。,8,行业相关,诊断：X线：通过膝关节正位片显示该患者胫骨,治疗方法,非手术治疗：,1,、骨牵引,(,重量,3-3.5kg,，牵引时间,4-6,周,),2,、手法复位石膏、支具固定,(,固定,4,周，,8-10,周开始负重,),手术治疗：,1,、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定,2,、外固定架治疗,3,、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定,9,行业相关,治疗方法非手术治疗：9行业相关,常见的护理诊断,:,体液不足,疼痛：与骨断筋伤有关,焦虑与缺乏疾病相关性知识有关,生活自理能力下降：与骨折卧床有关,潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关,10,行业相关,常见的护理诊断:体液不足10行业相关,潜在并发症,早期：下肢深静脉血栓形成,软组织坏死,感染,晚期：内固定物性疼痛,固定失效,创伤后关节炎,畸形愈合,不愈合,关节纤维化,强直,11,行业相关,潜在并发症早期：下肢深静脉血栓形成11行业相关,并发症的预防与护理,一,软组织坏死、感染的预防：,术后抬高患肢,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。,按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。,指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。,采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日,1,2,次,每次,20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。,对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。,12,行业相关,并发症的预防与护理一软组织坏死、感染的预防：,二,下肢深静脉血栓的预防：,体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面,10,15,。麻醉清醒后即嘱患者开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。,遵医嘱预防性应用抗凝药物。,加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生。,预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。,13,行业相关,二下肢深静脉血栓的预防：体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平,三,关节纤维化、强直的预防：,术后第,2,天开始即可指导患者行主、被动功能锻炼,频率：每天,2,次,每次,30min,。,幅度：由小到大,以患者能够耐受为宜。要求术后四周膝关节屈曲达,90,能完全伸直。,合并血管和软组织损伤行外固定者,先制动,2,3,周,再开始功能训练。,伤口拆线后用活血类中草药（红花、羌活、独活、艾叶）水煎后熏洗,以促进局部血液循环,防止关节僵硬。,出院指导,:6,8,周扶拐不负重下床活动,18,24,周逐渐加大负重量,28,周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能恢复情况。,14,行业相关,三关节纤维化、强直的预防：术后第2天开始即可指导患者行主,康复锻炼,（,1,）麻醉消失后：主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼；,15,行业相关,康复锻炼15行业相关,（,2,）术后第,1,天：行膝关节,CPM,功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第,1,3,天,0,3O,，第,4,8,天,0,50,，第,9,13,天,0,80,，,2,周后屈膝达,90,；,CPM,功能锻炼机,16,行业相关,（2）术后第1天：行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：,（,4,）术后,2,周：继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习,;,（,5,）上下楼梯练习，,20min/,次，,3,4,次,d,，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。,上楼梯：,健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；,下楼梯：,双拐先移到下一台阶，术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。,17,行业相关,上楼梯：下楼梯：17行业相关,注意事项,术后患者家中需要准备,:,(1),为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；座椅准备一个舒适的垫子,;,(2),洗澡间准备可靠的扶手和椅子；,(3),清除家中活动区域内所有可能引起摔跤的物品。,18,行业相关,注意事项术后患者家中需要准备:18行业相关,谢谢聆听！,19,行业相关,谢谢聆听！19行业相关,