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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的早期识别和处理,德阳市人民医院 神经内科,易 兴 阳,1,脑卒中的早期识别和处理德阳市人民医院 神经内科1,2,2,以色列总理沙龙,日本首相小渊惠三,3,以色列总理沙龙日本首相小渊惠三3,4,4,脑出血后血肿扩大,5,脑出血后血肿扩大5,6,6,How Common is Stroke?,Stroke is the 3rd leading cause of death in the US,In the US, 700,000 strokes occur each year,Approximately 1 in 4 people die within one year after having an initial stroke,美国近,20,年卒中的发病率、死亡率逐年下降,American Heart Association.,Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update,.,Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. 2006, American Heart Association.,7,How Common is Stroke?Stroke is,8,8,中国,每,12,秒有一人发生卒中,每,21,秒有一人死于卒中,2008,年调查：卒中已成为中国第一位的死因,9,中国2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因9,10,10,11,11,12,12,7D,间环环相扣,是患者生存链,13,7D间环环相扣13,院前急性脑卒中救治体系（,7Ds,）,卒中,发作,120/EMS,Dispatch,EMS-,现场,院前卒中筛检表,确定发病时间,ABC,监测,/Glu,快速通知医院,IV,溶栓,血管内,急诊治疗,Patient Detection,Dispatch,如果需要溶栓，,30min,到达卒中中心,Call 120 fast!,EMS,根据卒中中心,认证分诊,初级,卒中中心,高级,卒中中心,公众早期,识别症状,症状发生,5min,内,5min,内,EMS Dilivery,EMS,到达,20min,14,院前急性脑卒中救治体系（7Ds）卒中120/,急性脑卒中救治体系,患者到院,急诊,医生,目标,分诊,MR,检查,O2,IV,通道,监测体征,Lab Exam,卒中,小组,CT,排除,出血,NIHSS,发病时间,符合溶栓,无溶栓禁忌症,不符合,符合临床及,MRI,入选标准,IV,溶栓,考虑,Door-IA thrombolysis (PTA) 90min,Door,Data,IV,10min,Decision,40min,10min,Door-IV thrombolysis 60min,70min,IA,IA,溶栓,常规治疗,Drug,15,急性脑卒中救治体系患者到院急,怎样,发现,卒中病人？,16,怎样发现卒中病人？ 16,17,17,18,18,19,19,怎样,发现,卒中病人？,一侧面瘫,20,怎样发现卒中病人？20,怎样,发现,卒中病人？,一侧或双侧,上肢下肢的麻木、,无力、瘫痪。,21,怎样发现卒中病人？ 一侧或双侧 21,22,22,EMS,反应,23,EMS 反应23,24,24,25,25,EMS,反应,:,准备转运,应该做到,:,卒中症状发生文件,(,时间,进展,先驱因素,),立即转运的固定,通知卒中单元,/ER,的接诊小组,家属或目击者随同,26,EMS 反应: 准备转运应该做到:26,27,27,急诊室处理,到医院的前几个小时,.,28,急诊室处理到医院的前几个小时. 28,急诊首诊医生应该想什么,?,即刻的诊断与评估,:rapid,是否是卒中,?(EG),缺血性卒中,?/,脑出血,?/,其他疾病,?,缺血,-,需要紧急溶栓治疗,?,缺血,-,血管分布区,?,出血,血肿扩大,?,再出血,?,出血,部位,?,是否存在急性的内科或神经科的并发症,?,可能的病因和病理生理,?,严重性,?,危及生命,?,预后初步判断,29,急诊首诊医生应该想什么?即刻的诊断与评估:rapid29,起病时间判定,(,缺血,/,出血,),对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间,如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，,起病时间应从症状首发开始算,如果患者有一次,TIA,发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从,新症状出来时开始算,起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，,起病时间应算作没有症状开始休息时,30,起病时间判定(缺血/出血)对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，,卒中的严重性和预后,卒中的严重性与预后有很大关系；,在中风后,1,年,最初的,NIHSS,20,分的患者该比例只有,4-16%,；,NIHSS,也能提示溶栓患者出血的风险：,NIHSS20,分的患者颅内出血的机会是,17%,，而,NIHSS,=18,岁,73,哪些病人适合溶栓治疗？急性缺血性73,绝对禁忌症,TIA,或迅速好转的卒中以及症状轻微者,病史和体检符合蛛网膜下腔出血,两次降压治疗后血压仍高于,185/110mmHg,治疗前,CT,检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、,AVM,在过去,14,天内有大手术和创伤,活动性内出血,7,天内进行过动脉穿刺,病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（,PT15sec,，,INR1.4,，,PTT40sec,，血小板,1.5,）或卒中发作前,48,小时内应用肝素者,(APTT,延长）,74,绝对禁忌症TIA或迅速好转的卒中以及症状轻,相对禁忌症,意识障碍,CT,显示早期大面积病灶,2,月内进行过颅内和脊髓内手术,过去,3,个月患有卒中或头部外伤,前,21,天有消化道和泌尿系出血,血糖,22.2mmol/L,卒中发作时有癫痫,以往有脑出血史,妊娠,心内膜炎、急性心包炎,严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭,75,相对禁忌症75,76,76,77,77,对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，,应该尽早使用阿司匹林，剂量是,150-300mg/d,除非有阿司匹林使用禁忌症，,否则不能用其他抗血小板药物代替阿司匹林,使用溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，应该在,溶栓治疗,24,小时后使用阿司匹林，剂量是,100-300mg/d,急性缺血性卒中中国专家共识,78,对于不进行溶栓治疗的急性缺血性卒中病人，除非有阿司匹林使用禁,抗凝治疗,脑梗死：,急性缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得短期及长 期的益处。,但,进展性卒中,心源性,口服抗凝剂同样适用于具有其他心源性栓塞危险性的患者，防止卒中的发生。,TIA,首次发作、发作时间长或短期内频繁发作者,心源性：,79,抗凝治疗脑梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得短期及,抗凝治疗,西方,-,缺血卒中急性期抗凝治疗对改善神经预后,预防复发益处不明显,.,不推荐常规抗凝改善预后和预防复发,东方,- FISS(,唯一一项亚裔人群研究,),306 CVD/,那屈肝素,0.4ml,bid.,安全有效,.,每,5,人避免,1,人死亡或生活依赖,.,亚洲人群与欧美人群差异,.,东方人颅内狭窄相对多,东西方抗凝治疗不同,.,对亚洲人群可以减少早期死亡和致残,.,80,抗凝治疗80,81,81,82,82,83,83,84,84,85,85,86,86,87,87,88,88,89,89,其他治疗,90,其他治疗90,91,91,92,92,93,93,-,血管痉挛治疗：,3-7,天,3,周,94,-血管痉挛治疗：3-7天3周94,尽早动脉瘤栓塞术,95,尽早动脉瘤栓塞术95,脑血管病的社会系统工程,增强公众意识,迅速转运至医院,急诊室快速评估,评价、诊断、治疗,门诊治疗,二期预防,门诊康复,家庭参与,卒中单元,继续照顾,家庭,社区,96,脑血管病的社会系统工程增强公众意识迅速转运至医院急诊室快速评,谢谢,97,谢谢97,
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