CVC的使用及维护培训ppt课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,CVC的使用及维护医学课件,CVC的使用及维护医学课件,1,一、中心静脉导管的相关知识：,1,、置管的意义、分类,2,、定义,3,、,穿刺部位及,导管,的选择,二、适应症、禁忌症：,三、维护流程：,四、常见并发症：,五、流程图：,一、中心静脉导管的相关知识：,2,1,、中心静脉置管意义,随着重症医学科学的不断发展，许多新型的输液用具不断出现，特别是中心静脉置管，,其对静脉损伤小、留置时间长、导管弹性好，为危重病人的抢救、治疗支持提供了一条有效的途径。,并且,其具有护理操作简便、护理效率高的优点，受到临床护士的一致欢迎。目前在,ICU,病房临床工作中已广泛应用并收到良好的临床效果。,一、中心静脉导管的相关知识：,1、中心静脉置管意义 随着重症医学科学的不断发展，许多,3,1,、血管内导管的分类,双击添加标题文字,周围静脉导管,双击添加标题文字,中心静脉导管,双击添加标题文字,动脉导管,无隧道式,(CVC),经外周中心静脉导管,(PICC),输液港（,port-cath,）,隧道式,(CVTC),一、中心静脉导管的相关知识,1、血管内导管的分类双击添加标题文字周围静脉导管双击添加标题,4,无隧道式中心静脉导管（,CVC,）,即：经皮穿刺中心静脉导管,将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等，将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。,建议使用时间：,7,天,14,天。,2,、定义,一、中心静脉导管的相关知识,无隧道式中心静脉导管（CVC）2、定义一、中心静脉导管的相关,5,中心静脉,中心静脉,:,距离心脏较近的大静脉血管。,主要指双侧颈内静脉,双侧锁骨下静,脉,一、中心静脉导管的相关知识：,中心静脉中心静脉:距离心脏较近的大静脉血管。一、中心静脉导管,6,一、中心静脉导管的相关知识,一、中心静脉导管的相关知识,7,中心静脉穿刺部位的选择及优缺点,并发症少，易护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,股静脉置管,管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为 正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。,穿刺点的选择及优缺点,便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。,一、中心静脉导管的相关知识,中心静脉穿刺部位的选择及优缺点并发症少，易护理，便于观察，可,8,导管的选择,一、中心静脉导管的相关知识,导管的选择一、中心静脉导管的相关知识,9,双腔深静脉使用原则,一、中心静脉导管的相关知识,双腔深静脉使用原则一、中心静脉导管的相关知识,10,侧腔,主腔,侧腔主腔,11,置管长度及时间,颈内静脉：,14-18cm,股静脉：,20-25cm,锁骨下静脉：,12-15cm,置管时间原则上不超过,28,天。,一、中心静脉导管的相关知识,置管长度及时间颈内静脉：14-18cm一、中心静脉导管的相关,12,适应症,严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。,1,需长期输液或经静脉抗生素治疗者。,2,全胃肠外营养治疗患者。,3,需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。,4,进行危险性较大的手术患者。,5,外周穿刺困难者。,6,需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,7,二、适应症、禁忌症,适应症严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。1需长期,13,禁忌症,严重凝血功能障碍易出血和感染的。,所选静脉通路有梗塞和损伤的。,1,2,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。,3,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。,4,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。,5,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。,6,二、适应症、禁忌症,禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和,14,减少因中心静脉导管留置所导致的,并发症,（主要为,感染、管路堵塞、管路脱出,），为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。,依据：,2011,年美国,INS,输液治疗护理实践指南,、,2009,年中华护理学会,输液治疗护理实践指南与实施细则,、卫生部,临床护理实践指南,等制定此规范。,规范,CVC,维护的目的,2011 Infusion Nursing Standards of Practice(,美国输液护理学会）,三、维护流程,规范CVC维护的目的2011 Infusion Nursin,15,CVC,维护要求,必须由经过,培训,、,考核,合格的护士来完成，以保证操作过程的质量，并要有维护,记录,。,三、维护流程,CVC维护要求三、维护流程,16,（一）、置管前准备：,环境符合无菌要求，物品准备,1,评估穿刺部位，备皮，采取合适体位,2,3,患者及家属知情同意,深静脉穿刺包,1,个,铺巾和隔离衣,1%,利多卡因,5 ml,5 ml,注射器,肝素稀释液,（浓度为,25 u/ml,）,NS100ml 1,瓶,无菌手套,2,副,无菌纱布,消毒用碘伏,3 M,透明敷贴,三、维护流程,（一）、置管前准备：环境符合无菌要求，物品准备1评估穿刺部,17,（二）、置管中配合：,协助医生,进行深静脉穿刺，严格执行,无菌技术操作。（,做到无菌屏障最大化,）,观察病情,严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。,对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。,对躁动不安,的患者,三、维护流程,（二）、置管中配合：协助医生进行深静脉穿刺，严格执行观察病,18,用10nl肝素盐水注射器预冲接头待用,用酒精棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤,用肝素盐水以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每周更换一次）,1,更换接头，冲洗导管，封管,用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可。用10ml盐水以脉压式冲管,（三）、置管后维护流程,检查接头有效期,卸下旧接头,消毒,连接新接头,三、维护流程,用10nl肝素盐水注射器预冲接头待用用酒精棉签消毒导管接头外,19,2,评估病人，选择敷料。,准备用物：治疗车，手消，,CVC,换药包（半铺半盖无菌治疗盘、,2,个弯盘、,2,把镊子），,无菌棉球（至少,9,个，,3,个酒精,6,个碘伏），,无菌手套，,75%,酒精，,0.5%,碘伏,（指南推荐碘伏类,1%),，一名助手。,（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用,0.5%,碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）,2011 Infusion Nursing Standards of Practice(,美国输液护理学会）,三、维护流程,2011 Infusion Nursing Standard,20,0.5%,碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。,0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。,21,3,至患者床旁后，,摆好体位,（利于操作，操作范围内无障碍物）。,洗手,，检查CVC导管,插入深度及外露长度,，,穿刺点,是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。,3 至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内,22,4,洗手，自远端揭除贴膜,，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。,(,手不要触及膜下皮肤及导管,，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）,4洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部,23,75%,酒精棉球,由内向外环形消毒,三遍皮肤,（避开穿刺处直径,1cm,），按顺,-,逆,-,顺时针方向，每遍,1,个棉球，充分自然待干。,(,消毒时注意一手略提起管路保持位置，,避免管路脱出,，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。,),5,洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围,敷料面积（直径,15cm,）,75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm,24,换镊子,，,0.5%,碘伏棉球,由穿刺点向外,消毒管路,至,Y,形分叉处,三遍,（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下,2,面都要消），待干。,再顺,-,逆,-,顺由穿刺点向外环形,消毒皮肤三遍,（小于酒精面积），充分自然待干,(,保留碘剂能长时间起到杀菌的作用,),。,注意左手已经污染，,保持右手无菌状态。,换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍,25,助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手,展平皮肤,，充分暴露皮肤褶皱处。,操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端,无张力按压贴合,（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴,避免有气泡缝隙,。,按压管路部位塑形,，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。,6,贴膜,助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，,26,注意管路外露较长时，应塑形：,U,或,S,型等,（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。,注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并,27,7,检查，再次,查看外露,长度（只从穿刺点刻度开始计数至最后一个刻度）,7检查，再次查看外露长度（只从穿刺点刻度开始计数至最后一个,28,8,摘手套，洗手，标记置管时间、换膜时间。,5/6置 6/6换,8摘手套，洗手，标记置管时间、换膜时间。5,29,9,正确填写,CVC,维护记录。,9正确填写CVC维护记录。,30,（四）输液过程维护,(1),配药、给药时,无菌操作,。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好,输液顺序及速度,（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长,24h,内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过,12h,。,(2),掌握,药物配伍禁忌,，避免药物沉淀粘附,(3),输入脂肪乳、白蛋白、血制品等,大分子液体后,应用,20ml,生理盐水脉冲正压,冲洗管路,。,(4),加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。,（四）输液过程维护,31,（,1）,输液器及输液辅助装置,（三通、,肝素帽？,、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等,24h更换,，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）,（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。,（3）,CVP,等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下,72h更换,。,（4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘,消毒横截面至整个接头2遍,（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次15秒。）,（,五）管路维护,（1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽？、延长管等）、,32,（5）输液过程中减少管路断开机会，保持,管路密闭,性。,（6）连续输注时，,每日8AM,更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压,冲管,。,肝素盐水配置：,250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。,（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml,，,美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。,(五),管路维护,（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。(五)管路,33,（五）管路维护,（,7,）间歇使用的,CVC,，按,S-A-S-H,顺序：,使用前先抽回血确定管路通畅，用,20ml,生理盐水脉冲正压冲洗管路,S,再给药,A,给完药后先用,20ml,生理盐水脉冲正压冲管,S,再用,5ml,肝素盐水脉冲正压封管,H,（五）管路维护（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺,34,所谓脉冲正压封管指将封管液,推一下停一下,，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，,剩,0.5ml,时边推边夹闭导管,（无针）确保管路内无回血。,钢针方法,：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液,剩,0.5-1ml,时，,一边推,封管液，,一边拔,针头（,推液