肝脏超声图片课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏超声诊断典型图片,1,肝脏超声诊断典型图片1,肝右叶,肝左叶,下腔静脉,2,肝右叶肝左叶下腔静脉2,正常肝组织构成肝被膜,-,呈光滑连续细线状回声,3,正常肝组织构成肝被膜-呈光滑连续细线状回声3,正常肝实质,-,呈均匀细小点状等回声。,4,正常肝实质-呈均匀细小点状等回声。4,肝内管道结构,肝静脉。,正常肝左、中、右静脉,管壁薄，最大内径小于,1.1cm,。,壁增厚肝炎；,肝静脉扩张（最大内径大于,1.1cm,）提示肝淤血、心功能不全、肝静脉栓塞、布,-,加综合征。,肝静脉变细（最大内径小于,0.7cm,）提示肝硬化等。,5,肝内管道结构肝静脉。管壁薄，最大内径小于1.1cm 。5,门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是肝的主要营养血管。,门静脉的血流量,Q,（,ml/s,）,=3.14X,（,D/2,）,2 VmeanX60,。,Vmean,为门静脉的平均流速（,cm/s,），,D,为门静脉直径（,cm,）。正常值：血流速度范围：,13,25 cm/s,、血流量：约,900217ml/min,。临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。,6,门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是肝的主要营养血管。,当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于,1.4cm,）,7,当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干大于1.4cm）7,肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支，血流量虽仅占肝血供的,1/4,，其占氧供应来源的,80%,。当门静脉阻塞时，肝动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动脉峰值速度范围：,65,85cm/s,、阻力指数：,0.6,0.75,。,8,肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支，血流量虽仅占肝,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,9,大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流9,肝内胆管。,肝内胆管分三级,一级胆管,左右肝管,二级胆管,-,肝叶胆管（左内外叶、右前后叶）,三级胆管,肝段胆管,各级与门静脉及其分支伴行，正常超声难以显示。,10,肝内胆管。肝内胆管分三级各级与门静脉及其分支伴行，正常超声,第一肝门,门静脉、肝固有动脉 、胆总管,横切,-,米老鼠征,门脉右侧肝总动脉,左侧胆总管,在肝门外肝动脉居左，胆总管居右，门静脉于后方。,达肝门后，肝动脉最低，门静脉次之，左右肝管汇合处最高,11,第一肝门门静脉、肝固有动脉 、胆总管横切 -米老鼠征在肝门,第二肝门,三条肝静脉汇入下腔静脉处,第一肝门上方,5cm,12,第二肝门三条肝静脉汇入下腔静脉处12,第三肝门,下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处。,13,第三肝门下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静,肝脏的分叶及分段,两个半肝,-,左肝、右肝,五个叶,-,尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、右后叶,八个段,-,目前国际上多采用,Couinaud,肝段划分法八段（肝静脉系统,+,门静脉系统）,14,肝脏的分叶及分段14,正中裂,-,胆囊切迹中点到下腔静脉连线,-,肝中静脉左半肝和右半肝,15,正中裂-胆囊切迹中点到下腔静脉连线-肝中静脉左半,左叶间裂门脉矢状部（肝园韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段,IV,。,I,II,III,IV,VII,VIII,16,左叶间裂门脉矢状部（肝园韧带附着部）与下腔静脉左壁之间的,左段间裂肝左静脉，分左外叶上段（段,II,）、左外叶下段（段,III,）,17,左段间裂肝左静脉，分左外叶上段（段II）、左外叶下段（,右叶间裂肝右静脉将右半肝分为右前叶和右后叶。,18,右叶间裂肝右静脉将右半肝分为右前叶和右后叶。18,右段间裂门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段,VIII,）、右前叶下段（段,V,），又分开右后叶上段（段,VII,）、右后叶下段（段,VI,）。,19,右段间裂门静脉右支主干平面，即分开右前叶上段（段VIII,尾状叶第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部）尾状叶（左右部分）段,I,。,I,II,III,IV,20,尾状叶第二肝门（肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部）,常规扫查,1,、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察肝左叶，,2,、右肋缘下扫查：,3,、右肋间扫查：,4,、右肋弓扫查,5,、侧卧位经胸壁纵切,21,常规扫查21,经第一肝门斜断图,22,经第一肝门斜断图22,右肋缘下斜断图,（第二肝门）,23,右肋缘下斜断图23,经腹主动脉纵断图,24,经腹主动脉纵断图24,经下腔静脉纵断图,25,经下腔静脉纵断图25,肝,-,右肾纵断图,26,肝-右肾纵断图26,飞鸟征,右肋间斜断,（沿门脉长轴）,27,飞鸟征右肋间斜断27,门静脉左支,28,门静脉左支28,门脉主干及频谱,肝动脉及频谱,29,门脉主干及频谱肝动脉及频谱29,肝脏测量：,左叶长径,(5-9m),厚径,(5-6m),30,肝脏测量：30,肝脏测量：,右肋下斜径,(10-14),31,肝脏测量：31,右肋间厚,(10-12cm),32,右肋间厚32,肝脏占位病变,1,实质性占位病变,良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等,恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等,2,液性占位病变,良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、肝动脉瘤、肝皮样囊肿等,恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化,3,假性占位病变,良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘瘤等,恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿,33,肝脏占位病变1实质性占位病变 33,肝囊肿,肝囊肿(liver cysts),椭、圆形无回声暗区,壁薄而光滑侧方声影（,lateral shadow,）,后方回声有增强效应,(Posterior echo enhance),超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在,5mm,左右即被超声显示。,34,肝囊肿肝囊肿(liver cysts)椭、圆形无回声暗区 超,肝囊肿,肝囊肿(liver cysts),椭、圆形无回声暗区,壁薄而光滑侧方声影（,lateral shadow,）,后方回声有增强效应,(Posterior echo enhance),超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在,5mm,左右即被超声显示。,35,肝囊肿肝囊肿(liver cysts)椭、圆形无回声暗区 超,肝囊肿(liver cysts),直径过大或多发性时,肝外形失常,压迫周围血管,36,肝囊肿(liver cysts)直径过大或多发性时36,多囊肝,(Polycystic Liver Disease),多囊肝,肝肿大,肝实质及肝内管道结构消失，代之以弥漫性囊性病变,37,多囊肝(Polycystic Liver Disease)肝,多囊肝(Multiple cysts),肝体积增大外形失常,多个大小不等无回声,压迫周围血管,多囊肝,38,多囊肝(Multiple cysts)肝体积增大外形失常多囊,常伴有多囊肾多囊脾,多囊肝(Multiple cysts),39,常伴有多囊肾多囊脾多囊肝(Multiple cysts)39,肝包虫病,(Hydatid disease of the Liver),40,肝包虫病(Hydatid disease of the L,肝包虫病(hepatic echinococcosis),疫区羊等接触史,Casomi,试验阳性,囊肿多位于右叶,囊内可质性光点,囊肿附近组织反,应性回声增强层,囊壁较厚可钙化,有囊中囊,(mothers and sons cyst sign),41,肝包虫病(hepatic echinococcosis)疫区,囊壁多呈双层，外囊为纤维包膜，较光滑。内囊剥离，脱入液性囊腔，呈漂动状。,42,囊壁多呈双层，外囊为纤维包膜，较光滑。内囊剥离，脱入液性囊腔,囊沙 为从囊壁发育而成的原头节。囊沙声像图中表现为均匀的内部细小回声,43,囊沙 为从囊壁发育而成的原头节。囊沙声像图中表现为均匀的内部,肝脓肿,(Hepatic Abscess),肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异,早期,44,肝脓肿(Hepatic Abscess)肝脓肿的声像图视脓肿,肝脓肿(Liver abscesses),早期：,(,脓肿未形成,),局部回声异常,多无液性暗区,边界常不规则,血流明显增多,。,45,肝脓肿(Liver abscesses)早期：(脓肿未形成),肝脓肿(Liver abscesses),坏死液化期：,囊肿壁厚，可达数毫米；,内缘不平整，呈虫蚀样；,侧壁声影不明显,内容物可分层，可飘动。,46,肝脓肿(Liver abscesses)坏死液化期：46,肝脓肿(Liver abscesses),吸收好转期：,肉芽组织卡入,脓肿消失。,47,肝脓肿(Liver abscesses)吸收好转期：47,肝血管瘤,高回声型,48,肝血管瘤高回声型48,肝血管瘤,低回声型,低回声型,49,肝血管瘤低回声型低回声型49,肝血管瘤,混合回声型,50,肝血管瘤混合回声型50,肝血管瘤,特征,边缘裂隙征,管道穿通征,内部筛窦样,周边回声增强（低回声型）,加压回声改变（表面）,回声强度随时间而变化,随访数月数年无明显变化,51,肝血管瘤特征51,边缘裂开征,肝血管瘤,图象放大,-,深度浅 放大功能,高频探头,52,边缘裂开征肝血管瘤图象放大-深度浅 放大功能52,毛细血管瘤,管道穿通,肝血管瘤,53,毛细血管瘤管道穿通肝血管瘤53,肝血管瘤,内部呈筛窦状,54,肝血管瘤内部呈筛窦状54,肝血管瘤,边缘回声强,55,肝血管瘤边缘回声强55,肝血管瘤,常位于肝血管（静脉）旁,56,肝血管瘤常位于肝血管（静脉）旁56,肝血管瘤,其回声强度随时间的延长而改变,强,弱,更弱,57,肝血管瘤其回声强度随时间的延长而改变强弱更弱57,肝局灶性结节性增生（,FNH,）,Focal Nodular Hyperplasia,女多于男,2,：,1,。发病原因未完全明确。有学者报道长期服用避孕药的女性易发此病。,无包膜，境界清晰的良性瘤样病变。,58,肝局灶性结节性增生（FNH）Focal Nodular H,病理：内有疤痕分隔,超声：内有纤维样回声,59,病理：内有疤痕分隔超声：内有纤维样回声59,原发性细胞性肝癌（,HCC,）,Hepatocellular Carcinoma,病因不清楚。食物与水源污染或某些生物性、化学毒素可能是致癌的诱因。乙型肝炎后肝硬化病人中肝癌发病率是非肝炎患者人群,20,倍高。有家族聚集现象，可能与遗传有关。,声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特点,60,原发性细胞性肝癌（HCC）Hepatocellular C,A,强回声；,B,等回声；,C,低回声；,D,混合型。,根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：,原发性肝癌（Primary liver cancers）,61,A 强回声； 根据肿块与正常肝实质回声强度的比,原发性肝癌（Primary liver cancers）,直接征象：,肝内见异常回声团；,内部回声多不均质；,边缘不清可伴声晕；,周围可有卫星结节；,内有不规则无回声。,62,原发性肝癌（Primary liver cancers）直接,间接征象：,局部肿大，形态失常：,“角征”,(angle sign)-,锐利的下缘角变钝,“驼峰征”,(hump sign)-,接近肝包膜的肿瘤突向肝表面,原发性肝癌（Primary liver cancers）,63,间接征象：原发性肝癌（Primary liver cance,压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。,压迫胆管，致肝内外胆管扩张,原发性肝癌（Primary liver cancers）,64,压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。,原发性肝癌（Primary liver cancers）,淋巴结肿大,门静脉栓塞,腹水,65,原发性肝癌（Primary liver cancers）淋巴,4,混合回声型,低回声型,66,4混合回声型低回声型66,强回声型,等回声型,67,强回声型等回声型67,巨块型,结节型,弥漫型,巨块型,68,巨块型结节型弥漫型巨块型68,4,混合回声型,低回声型,69,4混合回声型低回声型69,4,肿块向表面突出,声晕和侧边声影,70,4肿块向表面突出声晕和侧边声影70,小肝癌,低回声型,71,小肝癌71,小肝癌,72,小肝癌72,周围血管中断、绕行,周边血管受压,73,周围血管中断、绕行周边血管受压73,周围血管围绕征,74,周围血管围绕征74,卫星结节,75,卫星结节75,门脉栓,76,门脉栓76,门脉栓,77,门脉栓77,下腔静脉栓,肝右静脉栓,78,下腔静脉栓肝右静脉栓78,下腔静脉栓,肝右静脉栓,79,下腔静脉栓肝右静脉栓79,肝,癌,Ao,旁,淋,巴,结,转,移,80,肝80,转移性肝癌,(Liver metastases),继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。,81,转移性肝癌(Liver metastases),继发性肝癌(Liver metastases),继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。,82,继发性肝癌(Liver metastases),乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶,(bulls eye sign),牛眼的组成：,中心：园形高回声,暗环：环无回声区,外周：包膜亮回声,继发性肝癌(Liver metastases),83,乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign),卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。,继发性肝癌(Liver metastases),84,卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强,肝硬化（,Liver Cirhosis,）,肝形态,可局部肿大或缩小,肝表面,呈波浪状、锯齿状,肝实质,点线状等粗糙不均,85,肝硬化（Liver Cirhosis）肝形态85,门,V,高压,主干内径,1.4cm,脾,V,内径,0.8cm,86,门V高压86,肝,V,系统,变细并扭曲甚至消失,87,肝V系统87,胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊,V,回流受阻。,肝门淋巴结肿大。,88,胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。88,小网膜囊增厚,胃左静脉扩张,肠系膜上静脉扩张,89,小网膜囊增厚89,门脉高压的表现,门脉主干内径扩张,脾大，脾门,V,肠系膜,V,扩张,脐,V,重开，胃左,V,扩张迂,胆囊壁水肿,腹水,90,门脉高压的表现门脉主干内径扩张90,脂肪肝(Fatty liver),肝脏饱满肿大,光点细密模糊,近场回声增强,远场回声衰减,原因：脂肪细胞反射散射增多,肝肾回声反差增大,诊断脂肪肝的敏感性,90,以上,91,脂肪肝(Fatty liver)肝脏饱满肿大近场回声增强肝肾,脂肪肝,肝肾反差增大,92,脂肪肝肝肾反差增大92,血吸虫肝（,Schistosomiasis,）,病理与声像图关系,肝实质回声增粗增高，分布不均匀，呈网络状、地图样改变。,成因：虫卵节结引起门静脉周围肝组织的广泛纤维组织增生，沿门静脉分支呈树枝状分布。纤维组织呈高回声，由此可见肝内沿门静脉分布的高光带回声，呈树枝状网络状或地图样。,93,血吸虫肝（Schistosomiasis）病理与声像图关系9,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),肝内回声不均匀呈鳞状；,肝表面和边缘相对平整。,94,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),诊断思路与鉴别诊断,1,首先了解病史，有无血吸虫流行病区疫水接触史。,2,了解肝功能、两对半情况。,3,判断典型血吸虫肝特征性声像图。,4,注意与肝炎后肝硬化鉴别。,95,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis),肝吸虫病,病理与声像图关系,成虫寄生在肝胆管内，引起胆管呈炎症性改变，胆管壁结缔组织增生而变厚、毛糙，邻近肝细胞可有脂肪变性、萎缩、坏死,96,肝吸虫病病理与声像图关系96,肝吸虫感染,寄生胆道系统,胆管炎症性改变,增厚毛糙,回声增强，显示率增加,97,肝吸虫感染寄生胆道系统97,