中心动脉压的测定与临床意义

書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,中心动脉压与其临床意义,上海同济大学心肺血管中心,李 觉,脉搏波与血压,脉搏波包括1输出波心脏收缩引起的第1个峰值,2反射波来自末梢反射的第2个峰值,脉压,(PP),舒张压,(DBP),收缩压,(SBP),平均血压,(MP),动脉内压力,来自末梢的反射波,切痕主动脉关闭时,脉搏波的组成,脉搏波的组成,输出波,反射波,阻力,输出波,中心动脉压的波形,时间,主动脉波形,输出波,反射波,中心动脉压波形主动脉波形由心脏收缩引起的输出波和来自末梢的反射波重叠而成。,桡动脉,和主动脉实际描记的波形,Kohara K.Am J Hypertens 2005;18:11s-14s,桡动脉压力搏动,主动脉压力搏动,桡动脉,AI,主动脉,AI,增强指数,AI:,增强指数,中心动脉压与增强指数 Augmentation Index,AI,AI反射波的量化指标,主动脉的顺应性,中心主动脉血压,心脏负荷,主要反映,P1输出波,P2反射波,rAI,r=radial桡骨,SBP,血压,(mmHg,反射波,DBP舒张压,SBP收缩压,PP脉压,SBP2PP,r,AI,DBP,P1,P2,使用全身传递函数从测量的,桡动脉压来合成主动脉压,主,动脉压力波,身体下部的反射波,桡动脉压,主动脉压力,桡动脉压力波,rAI与主动脉AI的比较,对象：,正常人154名,方法：,桡动脉血压使用机器：HEM-9000AI和推测大动脉血压使用机器：,結果：,相関係数r=0.82,的由来和参考值,Type C,年轻人,P/PP 0.12,P,PP,P2,P1,PP,P,P2,P1,Type B,中年人,0,P/PP 0.12,AIx(%)=(P/PP),100,1,早在,1980,年已经提出把,PPP,作为血压的增大指标。,Murgo JP et al:Aortic input impedance in normal man:relationship topressurewave forms.Circulation 62:105,1980,2,AI,的命名是在,1989,年。,Kelly R et al:Noninvasive determination of age-related changes in the humanarterial pulse.Circulation 80(6):1652,1989,动脉的顺应性和内在的压力,A,零顺应性,B,无限顺应性,C,有限顺应性,顺应性,节选自Boron WF&Boulpaep EL,医用生理学,Saunders,2003,主动脉的顺应性与血压的关系,London GM,Am Heat J,1999,主动脉顺应性的降低,正常主动脉的顺应性,收缩期,舒张期,收缩期,舒张期,血压,血压的决定因素,弹性动脉,肌性动脉,外周阻力,平均压力,反射波,心搏出量,(SV),动脉顺应性,心,Dart AM,JACC 37:975,2001,反射波主要决定因素,反射正常,P 1,P 2,P 1,P 2,反射过早,反射过大,P 1,由于大血管硬化，脉搏波传导速度,(PWV),加快，反射波较快地与输出波重叠。,由于动脉的分叉部离心脏较近，反射波过快地与输出波重叠。,由于中小动脉硬化或末梢血管抵抗，发生了大振幅的反射波。,AI,的临床意义,反射波低,P1,P2,反射波中,P1,P2,反射波高,P1,P2,随年龄增加变化,伴随高血压、动脉硬化的进展，心脏负荷增大，预后不良,AI小,AI中,AI大,1)Marchais et al.Hypertension.22:876-883;19932)London GM et all.Hypertension.;38:434-438;2001,3)lan B.Wilkison et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.22:147-152;20024)Ronan P.kelly et,al.Hypertension.1429-1433;2001,动脉粥样硬化的恶性循环,Dart AM,JACC 37:975,2001,是引起动脉粥样硬化恶性循环的原因。,动脉粥样硬化,主动脉硬化,中心波反射,血管内皮损害和机械疲劳,脉压升高,中心动脉压检测,桡动脉,感应器,CH,桡骨,压力,B.Dahlof(,副主席,),P.Sever(,副主席,),N.Poulter(,秘书,),H.Wedel(,统计学家,),G.Beevers,M.Caulfield,R.Collins,S.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.Nieminen,E.OBrien,J.stergren,代表,ASCOT,研究者,ASCOT CAF,研究,(,美国心脏协会,2005),英国和,斯堪的纳维亚心脏效果研究,一项降低血压和胆固醇预防冠心病和血管事件的随机对照、分阶段设计的研究,CAFE,研究的流程图,调查对象共,2199,例，来自英国及爱尔兰的,5,个,ASCOT,研究中心,排除,126,例心律不齐或动脉压力波形弱的患者,共得到,2073,例动脉压力可测得的调查对象,1042例接受氨氯地平根底治疗方案,1031例接受阿替洛尔根底治疗方案,4例资料不完全者其中1例随访终点仍存活，2例中途退出，1例丧失随访资料,参与最终评估的1042例对象中，1038例资料完全存活997例，死亡41例,1例资料不完全者中途退出,参与最终评估的1031例,对象中，1030例资料完整存活989例，死亡41例,所有终点事件的总结,蓝色方块的面积与统计学资料成比例,氨氯地平,培哚普利,阿替洛尔,噻嗪类,0.50,0.70,1.00,1.45,主要终点,非致命性心肌梗死,(,包括静息,)+,致命性冠心病,次要终点,非致命性心肌梗死,(,包括静息,)+,致命性冠心病,总冠脉终点,所有的冠心病事件和过程,所有原因的死亡,心血管,(,病,),死亡,致命和非致命的中风,致命和非致命的心衰,三级终点,静息心肌梗死,不稳定心绞痛,慢性稳定性心绞痛,外周动脉疾病,致命的心律失常,新发的糖尿病,新出现的肾功能损害,因此,主要终点,+,冠心病,冠心病死亡心肌梗死,+,中风,2.00,未校正的风险比率,(95%,可信区间,),0.90(0.79-1.02),0.87(0.76-1.00),0.87(0.79-0.96),0.84(0.78-0.90),0.89(0.81-0.99),0.76(0.65-0.90),0.77(0.66-0.89),0.84(0.66-1.05),1.27(0.80-2.00),0.68(0.51-0.92),0.98(0.81-1.19),0.65(0.52-0.81),1.07(0.62-1.85),0.70(0.63-.078),0.85(0.75-0.97,),0.86(0.77-0.96),0.84(0.76-0.92),终点事件,:,非致命性心梗,(,排除无痛性心梗,)+,致命性冠心病,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,96399485 9354 9193 8998 7895,阿替洛尔,噻嗪类,96189475 9302 9099 8881 7768,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,HR=0.87(0.761.00),p,=0.0458,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,444,例出现事件,),氨氯地平,培哚普利,(,共有,390,例出现事件,),%,一级终点事件,+,冠心病血运重建,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,9639 9458 9288 9086 8857 7732,阿替洛尔,噻嗪类,9618 9447 9236 8986 8719 7590,%,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,HR=0.86(0.770.96),p,=0.0058,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,688,例出现事件,),氨氯地平,培哚普利,(,共有,596,例出现事件,),8.0,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,96399400 9204 8984 8744 7614,阿替洛尔,噻嗪类,96189373 9136 8864 8591 7470,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,氨氯地平,培哚普利,(,共有,753,例出现事件,),阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,852,例出现事件,),HR=0.87(0.790.96),p=0.0070,%,总的冠脉事件,致命性和非致命性脑卒中,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,96399483 9331 9156 8972 7863,阿替洛尔,噻嗪类,96189461 9274 9059 8843 7720,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,HR=0.77(0.660.89),p,=0.0003,%,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,422,例出现事件,),氨氯地平,培哚普利,(,共有,327,例出现事件,),总的心血管事件和学运重建,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,96399277 8957 8646 8353 7207,阿替洛尔,噻嗪类,96189210 8848 8465 8121 6977,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,12.0,14.0,16.0,18.0,HR=0.84(0.780.90),p,0.0001,%,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,1602,例出现事件,),氨氯地平,培哚普利,(,共有,1362,例出现事件,),新发的肾功能损伤,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,96399426 9277909388777775,阿替洛尔,噻嗪类,96189431 9247902187827640,HR=0.85(0.750.97),p,=0.0187,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,1.0,3.0,4.0,5.0,%,2.0,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,469,例出现事件,),氨氯地平,培哚普利,(,共有,403,例出现事件,),新发的糖尿病,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,96399383 9165 89668726 7618,阿替洛尔,噻嗪类,96189295 9014 87358455 7319,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,HR=0.70(0.630.78),p,0.0001,%,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,799,例出现事件,),氨氯地平,培哚普利,(,共有,567,例出现事件,),心血管死亡,+,心梗,+,脑卒中,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,HR=0.840(0.760.92),p,0.0003,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,96399415 9228 90078778 7655,阿替洛尔,噻嗪类,96189400 9152 88918629 7500,%,阿替洛尔,噻嗪类,(,共有,937,例出现事件,),氨氯地平,培哚普利,(,共有,796,例出现事件,),心血管死亡率,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,96399544 9441 93229167 8078,阿替洛尔,噻嗪类,96189532 9415 92619085 7975,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,年,0.0,0.5,1.0,1.5,