心脏起搏基础课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏起搏根底,北京燕化医院,心内科,程育博,起搏器开展史,1958年10月8日，瑞典斯德哥尔摩市的Karolinska医院的胸外科医生Ake Senning医生和工程师Rune Elmqvist为患有完全性房室传导阻滞，曾屡次发生阿斯综合征的Aren Larsson植入了世界上首台人工心脏起搏器。,左起依次为工程师,Rune Elmqvist,医生,Ake Senning,和患者,Aren Larsson,Larsson,先生植入的第一台起搏器只工作了,3,个小时，第二天便进行了更换。,Larsson,一生共植入了,22,台心脏起搏器，直至,2001,年因癌症去世，享年,86,岁。,起搏器不仅使他摆脱了因缓慢性心律失常死亡的危险，更保证了他的长寿以及和健康人一样的生活。,1995,年起搏阈值自动夺获型起搏器,1978,年,Furman,植入世界首例,DDD,起搏器,1975,年,Cammilli,提出感知呼吸的频率适应性起搏,1958,Ake Senning,年植入世界首台起搏器,1963,年,Nathan,应用,VAT,心房同步起搏,1964,年,Castellanos,等成功研究心室按需起搏器,固定频率起搏,按需起搏,生理性起搏,自动化起搏时代,起搏器的根本结构,脉冲发生器,电极,单极起搏和双极起搏,双极起搏和单极起搏,起搏器的用途,缓慢性心律失常,充血性心力衰竭,CRT,肥厚型心肌病,神经介导性晕厥,室速、室颤,ICD,起搏器的,NBG,编码系统,字母位置,类型,起搏心腔,感知心腔,感知后反应方式,频率应答,多部位起搏,O,：无起搏,O,：无感知,O,：无反应,O,：无频率应答,O,：无多部位起搏,A,：心房,A,：心房,T,：触发,R,：有频率应答,A,：心房多部位起搏,V,：心室,V,：心室,I,：抑制,V,：心室多部位起搏,D,：双腔,D,：双腔,D,：双重反应,D,：双腔多部位起搏,厂家使用符号,S,：单腔,S,：单腔,尽管也能同时起搏左、右心室，但室间隔起搏不视为多部位起搏,起搏器的根本功能,起搏功能,指起搏器能够根据设定的程序规律发放电脉冲，使心脏除极的功能。,感知功能,指起搏器能“探查到心脏自身的电活动，并根据 程序的设定启动或阻止起搏器自身发放电脉冲的功能。,起搏器的根本功能,触发/抑制,触发：在双腔起搏器中，留神房电极感知到自身心房的电活动后，在设定时间内，如果心室电极不能感知到心室的电活动，那么由起搏器向心室电极发出起搏脉冲，起搏心室。,抑制：留神房/心室电极感知到心脏自身的电活动后，那么阻止该电极再继续向心房/心室发出起搏脉冲。,单腔起搏和双腔起搏,起搏器的适应证,窦房结功能障碍：,类：,窦房结功能障碍导致有病症的心动过缓，包括频繁有病症的窦停；必须使用某些药物治疗，而这些药物引起或加重心动过缓并产生病症者。,窦房结变时性功能不良引起病症者。,a类：,自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率40bpm，虽有心动过缓的病症，但未证实病症与心动过缓有关。,无法解释原因的晕厥，存在窦房结功能异常，或电生理检查诱发者。,窦房结功能障碍：,IIb类：,清醒状态下心率长期低于40bpm，但病症轻微。,III类：,无病症的患者，包括长期应用药物所致的窦性心动过缓；,虽有类似心动过缓病症，但证实并非由窦性心动过缓引起者；,非必须应用的药物引起的有病症的心动过缓。,房室阻滞,类：,任何解剖水平的三度和高二度房室阻滞，伴有任一以下情况者：,由于房室阻滞导致的有病症的心动过缓,由于心律失常或其他医疗情况需用药物治疗，而这些药物能导致病症性心动过缓,证明心室停搏3s，或者清醒时逸搏心率40bpm，无病症者,房室结导管消融后,心脏手术后房室阻滞已无恢复希望,神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩肢-带，腓骨肌萎缩等，不管有无病症，因为 这些根本具有不可预测的进展性房室传导疾病,二度房室阻滞，不管其类型与阻滞位置，有心动过缓病症。,房室阻滞,a类,任何解剖水平的三度房室阻滞，无病症，但清醒时平均心率为40bpm或稍快，特别是伴有心脏扩大，或左心功能障碍。,二度型房室阻滞伴以窄QRS波。如伴宽QRS波那么成为类适应症 。,无病症的His束内或His束下的二度型房室阻滞。通常为电生理检查时偶然发现,一度或二度房室阻滞，伴有类似起搏器综合征，经临时 性房室顺序起搏证明可以消除该病症。,房室阻滞,b类,显著的一度房室阻滞0.3s，伴有左心功能障碍及充血性心力衰竭病症，缩短AV间期可以改善其血液动力学，可能是通过其降低左房充盈压的缘故。,神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩肢-带，腓骨肌萎缩等，伴有任何程度的房室阻滞，不管有无病症，因为 这些根本具有不可预测的进展性房室传导疾病,类,无病症的一度房室阻滞,无病症的二度房室阻滞，位于His束以上,房室阻滞可恢复或不大可能复发,束支阻滞,类,双分支或三分支阻滞伴间歇性三度房室阻滞,双分支或三分支阻滞伴二度型房室阻滞,交替性双束支阻滞,a类,在其他可能因素被排除后，不能证实归因于房室阻滞的晕厥,电生理检查中发现HV间期显著延长100ms的无病症病人。,电生理检查中由心房起搏引起的非生理性His束水平以下阻滞,束支阻滞,b类,神经肌肉疾患伴有房室阻滞，例如肌紧张性肌萎缩，Kearns-Sayre综合征，Erb氏肌萎缩肢-带，腓骨肌萎缩等所致的各种程度的分支阻滞,类,不伴房室阻滞或无病症的分支阻滞,无病症的伴一度房室阻滞的分支阻滞,对于缓慢性心律失常，除在少数情况下外，更多的是 强调病症相关性。,在起搏治疗的过程中，强调窦律优先、自身优先的原那么。,充血性心力衰竭,NYHA,心功能,级；,伴有室内阻滞，,QRS130ms,；,左心室舒张末内径,55mm,；,LVEF35%,。,与缓慢性心律失常相反，,CRT,治疗中强调的是起搏器优先。,术前准备,全面了解病史及临床资料，准确掌握适应症。,术前查血常规，DIC，肝肾功能,抗生素皮试,手术部位剃毛及清洁处理做双侧胸部皮肤准备,术前不宜过于饱餐,建立静脉通路,接受抗血小板的患者，术前停阿司匹林、氯吡格雷至少7天，检查PT、INR在正常范围内，术后2448小时恢复使用，必要时可使用低分子肝素替代治疗，手术当日停用,手术当日停用所有活血化瘀类中成药,术前30分钟静滴抗生素(首选头孢唑啉)。,术后常规,即刻复查心电图，血常规，电解质。,局部制动,12,小时，沙袋压迫,6-8,小时。卧床休息,3,天。逐渐增加活动范围。,鼓励患者下肢适当活动，术后,24,小时开始使用低分子肝肾，预防下肢血栓。,静滴抗生素,2-3,天。,出院前复查动态心电图。,术后常见并发症及处理,囊袋出血：对于局部淤血可严密观察，血肿如张力不大尽量保守治疗，令患者自行吸收。如必须穿刺或切开引流，一定要在严密的无菌条件下进行，防止血肿感染。,感染：因可能导致感染性心内膜炎，不管局部或全身感染均要严格重视，发现后立即加强抗生素治疗。局部感染，可以考虑局部严格清创后原部位再次植入起搏器，必要时拔出起搏器电极，在其他部位重新植入起搏器。目前多数作者倾向于后一种做法。,电极脱位：表现为术后出现起搏或感知功能障碍。早期脱位可重新植入电极，如发生在植入后期，可首先改变程控参数，增加输出电压和感知灵敏度。假设不能解决，应尽早重新进行电极复位。,DDD,起搏器的两个概念,上限跟踪频率：当发生快速性房性心律失常的时候，起搏器只会在一定范围内下传心房的冲动。多数起搏器默认的上限跟踪频率是110次/分,自动模式转换：在阵发房颤的患者，房颤发作时起搏器可自动转换为VVI模式工作，从而防止心室率过快。,常见起搏器心电图的判读,起搏间期和逸搏间期,起搏融合波和假性融合波,右室心尖部起搏心电图,右室流出道起搏心电图,VVI,起搏器心电图,感知功能不良,感知过度,起搏不良,DDD,起搏器心电图,不同,AV,间期的相应心电图,房颤,自动模式转换,自动模式转换,心室平安起搏,心室平安起搏,起搏器介导的心动过速,起搏器介导的心动过速,谢谢！,