iga肾病可控性的进展因素及干预措施课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,IgA,肾病可控性的进展因素及干预措施,进展因素,不可控性因素,基因、种族、年龄、和性别等,可控性因素,1,肾缺血,脱水、手术、各种应激等,2,中毒,常见是药物,包括药物的直接毒性作用和过敏,3,感染,皮肤、粘膜、扁桃体等的感染，表现为肉眼血尿或尿检异常加重,4,妊娠,容易出现妊娠高血压综合征、血压增高、尿蛋白增加、肾功能下降等,5,高血压,高血压、高血压家族史、高甘油三酯血症、高尿酸血症以及肥胖是导致,IgA,肾病进展的因素，其中高血压是,IgA,肾病进展到肾功能衰竭的最危险因素,如果尿蛋白,1g/24h,，血压,130/80mm/Hg,预示着肾脏病会进展,6,蛋白尿,IgA,肾病的预后与尿蛋白的量、持续时间以及尿蛋白的成分有关,大于,1g/24h,是,IgA,肾病进展的危险因素,肾小管性的小分子蛋白尿尤其是,1-,微球蛋白与,IgA,肾病的不良预后有关,7 不良的生活习惯,精神紧张、活动减少、高盐高脂高蛋白高嘌呤饮食导致高血压、高血脂、高尿酸、肾小球高负荷以及肥胖。,吸烟也影响慢性肾脏病的的发生和开展。,8 细胞增殖,主要有肾小球系膜细胞增殖和壁层上皮细胞增殖细胞新月体形成，常出现不同程度的血尿,9,炎细胞浸润,间质炎细胞浸润是肾小球间质损害的重要表现，是肾脏病可控的进展因素，经过有效治疗，炎细胞可以消退，肾功能可以好转。,干预措施,1,防止缺血和肾毒性药物的使用,措施就是保证入量和肾脏的供血，防止脱水和严重的低血压，慎用或禁用肾毒性药物，保持足够的尿量。,2 防治感染减轻炎症,最有效的措施就是提高抵抗力，防止感冒。一旦感染，就要积极、彻底地控制。如果有反复发作的扁桃体炎，或者明确IgA肾病的血尿或尿检异常加重与扁桃体感染有关，宜择期摘除扁桃体。,回忆性的研究说明扁桃体摘除对于轻中度的IgA肾病有效，可以降低尿蛋白、血尿和终末期肾衰的发生率,Xie Y,ChenX,et al.Kidey Int 2004,65,3,控制血压,对于,IgA,肾病合并高血压的病人，力求将血压降至,130/80mm/Hg,以下；如果尿蛋白,g/24h,，尽量将血压降至,125/75mm/Hg,。常用的降压药有,ACEI,、,ARB,、长效的钙离子拮抗剂、利尿剂和,、,受体阻滞剂。,4,减少蛋白尿,对于尿蛋白、血压正常、肾功能正常的患者，国外学者多认为不需要特殊治疗，只需要定期复查。对于尿蛋白,g/24h,的患者，首选或和，力争将尿蛋白降至,g/24h,以下。如果使用足量的和，血压已降至,125mm/Hg,，尿蛋白仍,g/24h,，肾功能正常的患者，宜加用糖皮质激素治疗。,5 保护肾功能,所有的干预措施，最终目的都是为了延缓肾病的开展，保护肾功能。对于肾病合并肾功能不全的病人，宜首先明确肾功能不全的原因。IgA肾病合并急性肾功能不全常见的原因有细胞新月体形成、恶性高血压和药物性肾损害。细胞新月体形成和药物所致的间质大量炎细胞浸润，用甲基强的松龙冲击治疗效果比较好；恶性高血压，积极控制血压。,对有明显细胞增殖和纤维蛋白沉积的中重度,IgA,肾病患者，给予,ACEI,联合尿激酶治疗，取得了减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的好效果,Chen X,et al.Nephrol Dail Transplant 2004,19,6,其它对症支持治疗,包括抗凝、抗血小板聚集、调节血脂、中医中药等。,7,生活习惯的调整,主要是针对有不良生活习惯的个体，调整生活习惯。如减肥、戒烟、低盐低脂饮食，适当地进行有氧运动等。,