起搏器介导的心动过速（pmt）一例

Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,起搏器介导的心动过速PMT一例,浙医一院心内科胡晓晟,病史,男性，,65,岁,反复胸闷、气急,4,年，加重,20,天,于入院。,心脏超声,左室扩大7.09cm二尖办轻中度返流,左室收缩功能减低EF 35%),EKG:,完全性左束支传导阻滞,DCG:,频发室早,短串室速,RR,长间歇冠脉造影,:,左前降支近中段,35%,狭窄,诊治经过,拟诊断为：扩张型心肌病 心功能,3,级,地高辛 速尿,洛汀新,10mg qd,倍他乐克缓释片,23.75mg qd,可达龙,0.2 BID,09.6.18 CRT-D,植入,6,月,19,日程控时发现,2,个报警,报警,1,：心房阻抗,2000ohms,Troubleshooting,程控发现：,心房电极阻抗,2000,欧姆,心房起搏,7.5V,无夺获,电极脱位？,接口未连接好？,Troubleshooting,影像未见脱位,;,术中以,PSA,测试，心房各项参数均正常；,接口问题：重新连接后，,programmer,各项测试正常。,报警,2,：,PMT,次数,80,次,Troubleshooting,重新连接心房电极和起搏器接口后，,PMT,依然存在。,考虑室早引发的逆传,P,波介导,PMT,。,室早引发的逆传,P,波介导,6,月,19,日窦性心律：,55,次,/,分,55,次,/,分,6,月,19,日：,VVI 60bpm,双室起搏,6,月,22,日,VVI 90bmp,双室起搏：,3:2,诊断,起搏器介导性心动过速,(PMT),PMT,的定义,PMT是指双腔起搏器在伴有室房逆传功能时，,逆行P波触发心室起搏且连续发生心室起搏所引起的反复性心动过速,有的学者将植入双腔起搏器的患者在伴有房性心动过速、心房扑动、,心房颤抖或误感知肌电信号等所触发的快速起搏也归为PMT，,但此类心动过速引发的机制不是折返，有待探讨,是具有重要临床意义的起搏器参与的心律失常,处理方法,1,起搏器设有自动终止程序,X,心房电极导线、起搏器及心室电极导线为折返环路的,顺传支,心室肌、希氏束、房室结及心房肌为折返环路的,逆传支,处理方法,2,设置成,模式,X,调整,PVARP,280ms,延长至,340ms,延长至,400ms,延长至,470ms,室早引发的逆传,P,波介导：,PVARP 280ms,室早引发,室早终止,延长,PVARP,至,340ms,：室早后未见,PMT,诱发,:,可由房性期前收缩、室性期前收缩、,误感知肌电信号等诱发,处理方法,3,调低起搏器感知灵敏度,X,抗心律失常药物,CRT-D,术后,PMT,本例特点,谢谢,