急性氯气中毒诊疗进展学习班课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、基本信息,氯具有强氧化性。,除了氟、氧、氮、碳和惰性气体外,氯能与所有元素直接化合生成氯化物;氯还能与许多化合物反应,例如与许多有机化合物进行取代反应或加成反应。,一、基本信息,氯的产量是工业发展的一个重要标志。,氯主要用于化学工业尤其是有机合成工业上,以生产塑料、合成橡胶、染料及其他化学制品或中间体,还用于漂白剂、消毒剂、合成药物等。,氯元素是人体的重要元素,氯元素钾和钠结合,能保持体液和电解质的平衡。,人体中氯元素浓度最高的地方是脑脊髓液和胃中的消化液。,氯元素主要的饮食来源是食盐,(,即氯化钠,),。,氯缺乏症 若摄入的食盐不足,体内的氯元素水平就会下降。若通过饮食摄入的氯元素太少,肾脏能对氯元素进行再吸收,因此氯元素不足的情况甚为罕见。但大量出汗、腹泻和呕吐会使人体失去大量氯元素。,氯一般存在于细胞内外,有合成胃酸、调节渗透压以及维持酸碱平衡的作用。氯的摄入和钠是分不开的,合理的食用食用盐就可以。,氯元素是人体的重要元素,2,、氯气的化学性质,强氧化剂,不会燃烧,助燃。一般可燃物大都能在氯气中燃烧,,般易燃气体或蒸汽也都能与氯气形成爆炸性混合气体。氯气能与许多化学品如乙炔、乙醚、氨、燃料气、烃类、氢气、金属粉末等猛烈反应发生爆炸或生成爆炸性物质。它几乎对金属和非金属都有腐蚀作用。,3,、健康危害,吸入:,对,呼吸系统的粘膜有强刺激性,,,侵入肺部可发生淤血、水肿、胸痛、吐粘痰及咯血,严重时可引起呼吸困难、发绀,,空气中浓度达到 1000,PPM,(,28mg/L,),时可致人立即死亡。,眼:,对眼睛有强刺激性,皮肤:,对皮肤有刺激性,,,在潮湿环境中可致使机体组织发生严重炎症,4,、氯气的毒性和中毒机理,氯气属级(高度危害)毒物,一旦吸入,轻者呼吸系统脏器发炎,重者会窒息,甚至猝死。,下面为大家介绍,5,起国内外严重的氯气泄露致伤亡事故。,事故一,事故一,2019-3-29,,晚,6,时,50,分,京沪高速公路淮安段,一辆载有液氯的山东槽罐车与一辆山东货车相撞,导致槽罐车液氯大面积泄漏,造成公路旁,3,个乡镇的村民重大伤亡。,到次日,17,时,,中毒死亡者达,28,人,送医院治疗,350,人,组织疏散村民群众近,1,万人,,京沪高速公路宿迁至宝应段关闭,20,个小时。,事故二,事故二,事故二,事故二,事故二,事故三,事故四,事故五,4,、氯气的毒性和中毒机理,次氯酸,盐酸,使组织受到强烈的氧化,刺激黏膜发生炎性,Cl2,中毒,4,、氯气的毒性和中毒机理,氯气主要由呼吸道吸入,作用于气管、支气管、细支气管和肺泡。,氯的损害作用主要由氯化氢和次氯酸所致,尤其后者具有明显的生物学活性,可透过细胞膜,破坏其完整性与通透性,直接与细胞浆蛋白质反应;由于肺泡壁毛细血管通透性增加,致使肺泡壁气,-,血、气,-,液屏障破坏,使大量浆液渗透至组织,引起眼、呼吸道黏膜炎症水肿、充血,甚至坏死,重者形成肺水肿。,另外,由于低氧血症及氯的直接作用,可致心、脑、肝、肾等多脏器功能障碍,并可继发脑水肿。,5,、中毒表现,根据患者在接触氯气后引起的临床表现,分为重度中毒、中度中毒、轻度中毒。,5,、中毒表现,刺激反应:,出现一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症状,肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音,胸部,X,线无异常表现。,5,、中毒表现,轻度中毒:,临床表现符合急性气管,-,支气管炎或支气管周围炎。如出现呛咳、可有少量痰、胸闷,两肺有散在性干、湿啰音或哮鸣音,胸部,X,线表现可无异常或可见下肺野有肺纹理增多、增粗、延伸、边缘模糊。,5,、中毒表现,中度中毒:凡临床表现符合下列诊断之一者:,a),急性化学性支气管肺炎。,如有呛咳、咯痰、气急、胸闷等,可伴有轻度紫绀;两肺有干、湿性啰音;胸部,X,线表现常见两肺下部内带沿肺纹理分布呈不规则点状或小斑片状边界模糊、部分密集或相互融合的致密阴影。,b),局限性肺泡性肺水肿。,上述症状、体征外,胸部,X,线显示单个或多个局限性轮廓清楚、密度较高的片状阴影。,c),间质性肺水肿。,如胸闷、气急较明显;肺部呼吸音略减低外,可无明显啰音;胸部,X,线表现肺纹理增多模糊,肺门阴影增宽境界不清,两肺散在点状阴影和网状阴影,肺野透亮度减低,常可见水平裂增厚,有时可见支气管袖口征及克氏,B,线。,d),哮喘样发作。,症状以哮喘为主,呼气尤为困难,有紫绀、胸闷;两肺弥漫性哮鸣音;胸部,X,线可无异常发现。,5,、中毒表现,重度中毒:,符合下列表现之一者:,a),弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿,b),急性呼吸窘迫综合征(,ARDS,);,c),严重窒息;,d),出现气胸、纵膈气肿等严重并发症。,6,、容易引起氯气中毒的作业,液氯的装卸、运输、,贮存或使用;,盐酸、光气、氯化苯、氯乙醇、氯乙烯、三氯乙烯、过氯乙烯等各种氯化物的制造。,7,、可能导致的职业病,急性氯气中毒;,牙酸蚀病;,化学性皮肤灼伤;,急性化学性眼灼伤,三、预防措施,严加密闭。提供局部排风和全面通风设施。,1,、卫生技术措施:,生产、使用的设备密闭抽风,生产流程自动化,储运过程应防爆、防火、防漏,淋浴、洗眼设施,合适的消防设施,做好废气的回收利用等,安全操作规程,1,、,个体防护,穿防毒工作服,戴橡胶手套和安全防护眼镜,;,佩戴过滤式防毒口罩面具;,应急救援时,必须佩戴空气呼吸器。,工作后淋浴更衣,及时换洗工作服;,保持良好的卫生习惯。,3,、作业场所,我们应该注意:,远离火种,、热源,远离,易燃、可燃物,工作现场禁止吸烟、进食和饮水,进入罐、限制性空间或其它高浓度,区作业,须,有人监护,备有必要的防护用品,接受,专门培训,严格,遵守操作规程,经常用肥皂水检查阀门是否有泄漏,备有,专用工具,不得沾染油污,4,、其它措施,做好就业前和定期检查,。,安全经验分享等。,四、氯气泄漏应急处理,采取堵漏措施,切断并控制泄漏源。,迅速撤离泄漏污染区人员至上风处,并立即进行隔离,小泄漏时隔离,150,米,大泄漏时隔离,450,米,严格限制出入。,建议应急处理人员戴自给正压式呼吸器,穿防毒服。,合理通风,加速扩散。,喷雾状水稀释,、溶解。,构筑围堤或挖坑收容产生的大量废水。,1,、现场应急措施,2,、急救措施,氯气中毒发病剧烈而迅速,及时综合有效的抢救是使病人脱离危险的关键。,1.,撤离现场。尽快使患者离开氯气污染场所。,2.,立即给氧。脱去衣物,用大量清水冲洗皮肤,冲洗至病人眼痛、皮肤烧灼感减轻为止。,3.,呼吸道管理。保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。,4.,对症及支持疗法。,头昏、头痛者静脉输入甘露醇防止脑水肿发生,同时应用辅酶,A,、三磷酸腺苷、维生素,C,等药物促进和改善细胞代谢。,5.,重度氯气中毒者的抢救:,对于重度氯气中毒者,除立即给予吸氧,必要时给予高压氧治疗,或气管插管接呼吸机,建立静脉输液通道,给予综合治疗,在此基础上予以激素、维生素,C,,以消除肺水肿,或喉部水肿。,对呼吸衰竭者,可予以气管切开接呼吸机给氧,应用呼吸兴奋药物。,必要时可注射强心剂,但禁用吗啡;并发肺炎时,应用抗生素药剂。,4,、消防措施,危险特性:,氯在空气中不燃,但一般可燃物大都能在氯气中燃烧。,易燃气体或蒸汽能与氯气形成爆炸性混合物。,液氯受热膨胀,蒸汽压力升高。液氯一旦从容器中泄漏,会迅速汽化而漫延。,有害燃烧产物:氯化氢,灭火剂:雾状水、泡沫、干粉。,灭火注意事项及措施:,抢险人员必须戴防毒面具,穿防护服,迅速关闭氯气阀门;,用水冷却火场容器;,用水喷淋保护现场抢险人员。,氯气中毒事故的特点是:突发性强,中毒人数多,救治任务重,工作难度大。,急救时,本着“先重后轻,先救后治,”,的原则,快速检查患者并做出分类。所以抢救器材的准备与救治药品的应用是抢救工作的主要组成部分,是抢救能否成功的关键环节。,成立救治应急小组,平时做好有关急救的教育与训练,演练各种模拟灾难,人人熟知批量伤员救治的应急预案,明确自身在抢救中的责任,互相配合默契,使各种应急措施落实到位,抢救工作有条不紊地进行。,一旦发生突发性氯气中毒事件时首先不要惊慌,一定要按突发事件应急预案进行操作。,要有统一的指挥部领导,封锁现场,处理事故源,疏散受污染地区的居民(尤其是下风向区域的居民);,事故地区的医疗卫生单位要立即动员,全力以赴,积极投入到中毒抢救和治疗工作中去;,要做好新闻报道和卫生宣传工作,以安定人心,保持社会稳定,使抢救工作得以有条不紊地进行,应以积极的态度预防突发性化学中毒事件的发生,院前急救机构应做好公共卫生事件应急响应预案,普及相关急救知识,做到未雨绸缪,只有这样,当事件发生时才能确保及时响应、积极应对,最大限度地保护人民群众的生命和财产安全,谢谢捧场,
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