子宫肌瘤hu综述课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肌瘤,Myoma of Uterus,郑州大学第三附属医院妇产科,子宫肌瘤郑州大学第三附属医院妇产科,1,是女性生殖器最常见的肿瘤，也是人体最常见的肿瘤,由平滑肌细胞增生而来,多见于30-50岁妇女,因多无症状，发病率难统计,临床报导的发病率较实际低,确切病因不清,概 述,是女性生殖器最常见的肿瘤，也是人体最常见的肿瘤概 述,2,细胞遗传学异常,分子生物学研究结果,雌激素水平,孕激素水平,病 因,细胞遗传学异常病 因,3,按肌瘤生长部位分为：,肌壁间（60%-70%）,宫体肌瘤（92%）,浆膜下（20%）,粘膜下（10%-15%）,宫颈肌瘤（8%）,分 类,按肌瘤生长部位分为：分 类,4,子宫肌瘤hu综述课件,5,大体：,球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、,肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、,表面有一层假包膜。,镜下：,平滑肌纤维组织交叉排列。,病 理,大体：球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、病 理,6,1、,玻璃样变性,2、囊性变,3、红色变,4、肉瘤变,5、钙化,肌瘤变性,1、玻璃样变性肌瘤变性,7,子宫肌瘤hu综述课件,8,子宫肌瘤hu综述课件,9,（一）症状,1、,月经改变,2、,下腹肿块：,质地坚硬、形态不规则。,3、,白带增多：,4、,压迫症状：,依解剖关系而定。,5、,疼痛：,肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、,粘膜下肌瘤刺激宫缩。,6、,不孕：,占25-40%、与肌瘤生长部位有关。,7、,继发贫血：,因月经过多引起。,临床表现,（一）症状临床表现,10,（二）体征,1、,粘膜下：,子宫略大、均匀、刮宫有异物感。,2、,肌壁间：,子宫可均匀或不对称增大、质硬。,3、,浆膜下：,子宫不对称、高低不平。,临床表现,（二）体征临床表现,11,病史+症状+体征,辅助检查：,B,超或宫腔镜检查、腹腔镜、子宫输卵管造影等可确诊。,诊 断,病史+症状+体征诊 断,12,子宫肌瘤hu综述课件,13,子宫肌瘤hu综述课件,14,子宫肌瘤hu综述课件,15,鉴别诊断,妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌病及腺肌瘤,盆腔炎性肿物,子宫畸形,鉴别诊断妊娠子宫,16,手术治疗与非手术治疗,非手术治疗：,1、随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄,2、药物治疗：肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术,雄激素：,对抗雌激素，每月总量300,mg,丙酸睾酮：,25,mg,，肌注 1,次/5日,经期 25,mg,，肌注 1,次/日,治 疗,手术治疗与非手术治疗治 疗,17,促性腺激素释放激素类似物（,GnRH-,）：3.75mg,皮下 4,w1,次 36个月,副作用；围绝经期症状重,拮抗孕激素药物:米非司酮片 3月,促性腺激素释放激素类似物（GnRH-）：3.75mg 皮下,18,手术治疗：,子宫大于2.5月妊娠子宫、,症状明显,肌瘤切除术：,适用于要求保留生育机能的年轻,患者,子宫切除：,肌瘤大，症状明显，药物治疗无效，,无生育要求,治 疗,手术治疗：子宫大于2.5月妊娠子宫、治 疗,19,子宫肌瘤hu综述课件,20,子宫肌瘤hu综述课件,21,子宫内膜癌,Carcinoma of Endometrium,子宫内膜癌,22,与雌激素的关系：,内源性雌激素：,外源性雌激素：,与子宫内膜增生过长有关：,体质因素：,遗传因素：,病 因,与雌激素的关系：病 因,23,巨检：,弥漫型：,局限型：,镜检：,内膜样腺癌：,约占8090,腺体较多,排列紊乱,大小不一,病 理,巨检：病 理,24,子宫肌瘤hu综述课件,25,生长缓慢，转移较晚,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,转 移 途 径,生长缓慢，转移较晚转 移 途 径,26,临 床 分 期,临 床 分 期,27,子宫肌瘤hu综述课件,28,症状：,阴道流血,阴道排液,疼痛,全身症状,体征：,子宫略大、软,绝经后子宫不萎缩、略大,晚期可见组织自阴道口脱出、,宫旁触及转移结节,临 床 表 现,症状：临 床 表 现,29,分段诊刮,细胞学检查,宫腔镜检查,B,超检查,诊 断,分段诊刮诊 断,30,手术治疗：,对早期首选,开腹后常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后 找癌细胞。,期行子宫次根治术+双侧附件切除术,具有以下情况之一者，应行盆腔 腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术：,病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或,G,3,的内膜样癌,侵犯肌层深度1/2,肿瘤直径2,CM,期应行广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术,治 疗,手术治疗：对早期首选治 疗,31,手术加放射治疗：,期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润，,可疑淋巴结转移，术后体外照射。,、期患者根据病灶大小，应在术前配合,放疗，腔内放疗12周内手术，体外照,射结束4周后手术,治 疗,手术加放射治疗：治 疗,32,放射治疗：,晚期病例或有手术禁忌,体外照射：,60,C,O,直线加速器,腔内照射：,C,S、,60,C,O,治 疗,放射治疗：治 疗,33,药物治疗：,孕激素治疗：,己酸孕酮,mg,次周肌注,醋酸甲孕酮,mg,口服次日,抗雌激素制剂治疗：,他莫昔芬（）,mg,口服次日,化疗：,氟尿嘧啶（,u),环磷酰胺（）,丝裂霉素（）,治 疗,药物治疗：治 疗,34,TNE END,TNE END,35,