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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 血液循环,血液循环,血液循环,体循环,肺循环,Blood,Heart,Blood vessels,第一节 心脏生理,动脉瓣,房室瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣,三尖瓣,二尖瓣,心肌组织:,兴奋性,(excitability),自律性,(autorhythmicity),传导性,(conductivity),收缩性,(contractivity),机械特性,电生理特性,心肌细胞,(myocardial cell),:,工作细胞,(working cardiac cell),:,心房肌和心室肌,收缩性,兴奋性,传导性,无自律性。,自律细胞:,(,特殊传导系统,),:,窦房结,P,细胞,(pacemaker cell),浦肯野细胞,(Purkinje cell),有兴奋性、传导性,自律性,收缩功能基本丧失,窦房结,房室交界房室束末梢,浦肯野细胞,一、心肌的电活动,-,心肌动作电位时相,0:,去极化,1:,快速复极化初期,2:,缓慢复极化期,(,平台期,),3:,快速复极化末期,4:,静息期,0,期,Na,+,内流(再生性钠电流),1,期,K,+,外流,2,期,K,+,外流和,Ca,2+,内流处于平衡,3,期,K,+,外流,4,期,离子恢复(,Na,+,-K,+,泵和,Na,+,-Ca,2+,交换),心肌动作电位形成机机制,二、心肌的生理特性,(一)心肌的兴奋性,一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化,有效不应期,(ERP),:,从除极开始至复极,-60mV,,,Na+,通道完全失活,这段时间内任何刺激均不能产生动作电位。,相对不应期:,从复极化,60mV,至,80mV,的时期。此时须高于阈值的强刺激才能引起动作电位,这是因为此时大部分,Na,+,通道已经复活,兴奋性已逐渐恢复,但仍低于正常。,超常期,(supranormal period,SNP),从复极达,80mV,到,90 mV,的时期。低于阈刺激强度的刺激即能引起动作电位,表明兴奋性超过正常,兴奋性,期前收缩,(premature systole),:心室在有效不应期之后受到人为或病理性刺激,可产生正常节律以外的兴奋,引起额外收缩。因发生在下一次正常收缩之前,期前收缩。,代偿间歇,(compensatory pause),:期前兴奋也有自己的不应期,紧接期前兴奋之后的一次窦房结传来的兴奋带落在其有效不应期而“脱失”,则不能引起心室兴奋和收缩,必须等到再下一次窦房结的兴奋传来时,才发生收缩。所以在一次期前收缩之后,往往有一段较长的心脏舒张期,称为代偿间歇。,(二)心肌的节律性,窦房结是心脏的正常起搏点。,窦性心律,自律细胞:,其动作电位在,3,期复极末达到最大值之后,在,4,期开始自动除极,阈电位,Ap,机制:,在,4,期中出现一种,进行性净内向离子电流。,Pacemaker cell,窦房结细胞的动作电位及其形成机制:,最大复极电位为,-60,-65mv,,,净内向电流引起,自动除极,阈电位,(-40mv),0,期:,钙通道激活,(L,型,Ca,+,通道,),钙内流,3,期:,I,k,通道开放,,K,+,外流增加,导致,3,期复极。,4,期:,机制复杂,净内向离子电流引起,4,期自动去极化,(I,f,I,c,a,-,T,),。,Pacemaker cell,(,三,),心肌的传导性,(conductivity),传导性:,心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低可用兴奋的传播速度来表示。,房室结联系心房和心室,单向传导,结区传导仅,0.02,0.05,m/s,房,-,室延搁,生理意义:心房收缩后心室收缩充分充盈,心传导系统,窦房结、房室交界、房室束、普肯野纤维,(四)心肌的收缩性,Ca2+,是兴奋收缩的偶联因子,心肌收缩的“全或无”定律,不发生强直收缩,-,每一心动周期中,心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化,将引导电极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电变化的波形。,-,心动周期中各细胞电活动的综合向量变化,三、心电图,Electrocardiogram(ECG),P,QRS,T,PR,ST,正常心电图的波形及生理意义,(1),P,波:,代表左右两,心房的去极化,过程。波形小而圆钝,,0.080.11s,,,0.25mV,(2),QRS,综合波,:左右两,心室去极化,,典型的包括,QRS,三个波,在不同导联中三个波不一定都出现,历时,0.060.10s,,代表心室肌兴奋扩布时间。,(3),T,波:心室复极,(3,期复极,),,,0.10.8mV,,,(,在,R,波较高的导联中,T,波不应低于,R,波的,1/10),,,0.050.25s,,,T,波方向与,QRS,主波方向相同。,(4)U,波:,T,波后可能有低而宽的小波,其意义不清。,时程:,(1),PR,间期,(PQ,间期,),:,P,波起点到,QRS,波起点之间的时程,,0.120.20s,,代表窦房结兴奋经心房、房室交界、房室束到达心室的时间,(,房室传导时间,),。房室传导阻滞。,(2),S-T,段,:,QRS,终了到,T,波起点,代表平台期,(2,期,),,在基线。,二、心脏的泵血功能,心动周期,概念:,心脏一次收缩和舒张,构成一个机械活动周期,称为心动周期,(cardiac cycle),。,心率:,心动周期与心跳频率,如成人平均心率,75,次,/,分,心动周期,0.8s,。,心率,心动周期,收缩期和舒张期均,(,舒张期缩短的比例大,),心肌休息时间相对缩短,心房,心室,例:冠心病:心率,心肌易缺血,缩,舒,舒,舒,缩,舒,心率:,60,100,次,/min,每博输出量:,70 ml,每分输出量:,70ml,心率,心脏泵血过程,心室的射血和充盈过程,以左心室为例,心动周期可分为心室收缩期和心室舒张期,(,心室内压力、容积、瓣膜、血流,),:,1.,心室收缩期,(ventricular systole),:,(1),等容收缩期,(period of isovolumic contraction),:从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的这段时间,。,(2),快速射血期,(period of rapid ejection),:,主动脉瓣开启,血液快速射入主动脉,约为总射血量的,2/3,,,0.11s,。,(3),减慢射血期,(period of slow ejection),:,射血减慢,室内压,主动脉压,依惯性逆压力梯度继续射血。,2.,心室舒张期,(ventricular diastole),:,(1),等容舒张期,(period of isovolumic relaxation),:,心室舒张从主动脉瓣关闭至房室瓣开启的这段时间。心室舒张,室内压急剧下降。,(2),快速充盈期,(period of rapid filling),:,心室继续舒张,房室瓣开启,心室迅速充盈,总充盈量,2/3,,占整个舒张期的前,1/3,。,(3),减慢充盈期,(period of reduced filling),:,房,-,室间压力梯度,血流速度,心室舒张期的后,1/3,,心房收缩使心室充盈增加,10%-30%,。,心房收缩期,心室收缩期,心室舒张期,心动周期的动态变化,心音:,心 音,产 生 时 间,产生的主要原因,意 义,第一,心音,心室收缩期,房室瓣关闭心室壁振动,动脉壁振动,反映房室瓣的功能状态,第二,心音,心室舒张早期,动脉瓣关闭心室壁振动,反映半月瓣的功能状态,
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