输血前评估与输血申请管理PPT课件PPT文档

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,输血前评估与输血申请,第一页，共三十九页。,输血前评估,目的,为规范临床医师输血前对患者的评估，确,保在正确的时间将正确的血液输注给患者。,通俗地说：输血前评估就是医生对患者输,血治疗的利弊进行权衡。,第二页，共三十九页。,输血前评估,原则,世界卫生组织对合理用血的定义是：,输,注安全的血液制品，仅用于治疗可能导致病,人死亡或引起患者处于严重情况却无有效预,防和治疗方法的疾病。,输血前评估要坚持趋利避害的原则，即,只有当输血对患者的好处大于所冒风险时,才进行输注。,第三页，共三十九页。,输血前评估,原则,医学是有局限性的，医生更不是万能的，在,当前公众舆论抹黑医院、医患信任危机的环境,下，我们医生必须增强自我保护、自我救赎的,意识，具体到输血而言，原则是：,该输的血及时输，,无适应证的血绝对不输，,可输可不输的血尽量不输。,第四页，共三十九页。,输血前评估,职责,1,临床医师,对患者的临床表现和实验室检查结果仔细评估,，决定是否需要输血及输何种血液成分。,2,临床输血管理委员会,对临床输血进行监督检查及组织培训。,第五页，共三十九页。,输血前评估,管理程序,评估输血的必要性需要综合分析诸多因素,和临床特征。,血红蛋白（,Hb,）和血细胞比容（,Hct）值,最客观，但不是决定输血的最好指标。,贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）,、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫,血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值,。,第六页，共三十九页。,输血前评估,在决定输血之前，临床医师应问自己下,列个问题：,1,、输血的目的是什么？,输血的目的通常只有,2,个：,增加血液的携氧能力；,纠正凝血功能异常。,除了这2,个目的之外的输血，即应视为,不合理输血。,第七页，共三十九页。,输血前评估,2,、能否减少出血或解除病因，以降低患者,的输血需求？,输血只是对症治疗措施，即仅仅是治标,的手段，关键是找出病因并及时解除才是,治疗的根本，病因治疗比输血更重要。,第八页，共三十九页。,输血前评估,3,、是否应先给予其他治疗？,急性失血患者补液扩容前不应输注红细,胞，而要选择无细胞的复苏液晶体或胶,体液。,输注血浆也要谨慎，,已有大量实验和临,床研究证实人造胶体溶液作为容量扩张剂比,血浆更为安全、经济，而且没有引起感染和,免疫并发症的危险。,第九页，共三十九页。,输血前评估,4、该患者是否具有输血的临床指征或者实验,室指征？,临床表现是决定患者输血与否最重要的因,素。,实验室客观指标：输红细胞参考血红蛋白,（Hb）和血细胞比容（,Hct），输血小板注意,血小板数，输血浆参考凝血酶元时间及纤维等。,第十页，共三十九页。,输血前评估,5、输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的,风险如何？,由于“窗口期”的存在和检测项目局限等,原因，临床输血传播艾滋病、肝炎、梅毒,等疾病的风险尽管很低，但不存在“零风,险”，所以输血知情同意是不可缺的。,第十一页，共三十九页。,输血前评估,6、给该患者输血是否利大于弊？,对患者而言输血是要冒风险的，医生,须对输血治疗的利弊进行权衡评价，坚,持趋利避害的原则，即只有当输血对患,者利大于弊时才能选择进行输血。,只要可能，要使用药物替代输血治疗，,最大限度减少不必要的输血。,第十二页，共三十九页。,输血前评估,7、当无法及时获得血液时，有何其他治疗,措施？,输血的目的只有2个：增加血液的携氧能力,和纠正凝血功能异常。在特定的情况下，输,血治疗的确是无可替代的，当无法及时获得,血液时，应在综合救治的同时大力开展血液,保护，尽量做到少出血或进行自体血回收，,争取救治的时间。,第十三页，共三十九页。,输血前评估,如,急性失血可导致血容量急剧降低和急,性贫血。虽然血容量不足和贫血都会影响,机体氧输送，但两者的影响是不一样的。,出现急性等容贫血时，机体的代偿能力可,充分发挥，使氧供增加。因此，急性失血,导致血容量不足时，应首先补充足够液体,，包括晶体液和胶体液，尽快纠正失血造,成的血容量不足。,第十四页，共三十九页。,输血前评估,8,、是否具有经验丰富的医师负责监护输血,患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理,？,输血是一种特殊的救治措施，合理输血能够,救命，不合理输血反增添患者不必要的风险。,因此，应由经验丰富的医师结合病情和实验室,检查结果进行输血评估，并负责患者输血的监,护，以便发生输血不良反应时迅速处理。,第十五页，共三十九页。,输血前评估,9,、是否已将输血决定及理由写入病程记录,和输血申请单？,为规范临床输血治疗，保证临床输血安,全、合理、有效，应认真履行必要的输血,申请手续，并将输血决定及理由写入病程,记录备查。,第十六页，共三十九页。,输血前评估,如果回答完上述,9个问题后，仍难以决,定是否需要输血，则扪心自问最后一个问,题：,如果这位患者就是我自己或我的孩子,，在此种情况下要接受输血吗？,仁心仁术、将心比心；,已所不欲、勿施于人,。,第十七页，共三十九页。,表,2-1输血评估内容及项目,评估项目,评估内容,失血,外出血,内出血非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠,、产前出血、子宫破裂等,内出血创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血,等,疟疾、败血症、DIC、G6PT缺乏等,脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉,搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水,平、排尿量等,临床：舌、手掌、眼、指甲等,实验室：Hb或Hct、凝血因子情况,年龄,其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病,、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等,是否预期作外科手术或麻醉,出血是否继续、停止或再发生,溶血是否正在继续发生,溶血,心肺情况和组织供,氧,贫血的评估,患者对失血和/或,贫血的耐受力,预期需要输血,第十八页，共三十九页。,输血前评估,输血指征,应根据临床输血技术规范,附件三“手术,及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”,的要求，严格掌握输血适应证。,第十九页，共三十九页。,输血前评估,红细胞,（1）急性失血：,Hb,100g/L不必输注；Hb,70g/L,考虑输注；Hb,在70100g/L之间根据患者心,肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决,定。,（,2）慢性贫血：,Hb,60g/L,并有明显贫血症状者,，可考虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但,需要手术或待产孕妇，可考虑输注。,（,3）不合理应用：急性失血患者补液扩容前就输红,细胞；Hb,100g/L,输注红细胞；失血量,20%,血,容量输注红细胞；慢性贫血病因未查明，,Hb,60g/L无明显贫血症状输注红细胞。,第二十页，共三十九页。,输血前评估,血小板,（,1,）内科：血小板数,5010,9,/L,一般不需输注；,血小板数（,1050）,10,9,/L,根据出血情况决定；,血小板数,510,9,/L,应立即输注。,（,2）外科：血小板数,10010,9,/L,不需输注；,血小板数,5010,9,/L,应考虑输注；血小板数在（,50100,）10,9,/L,之间根据是否有自发性出血或伤口,渗血决定。,（,3,）不合理应用：血小板数10010,9,/L输注血,小板；血小板数在（,50100,）,10,9,/L之间无明显出,血输注血小板。,第二十一页，共三十九页。,输血前评估,新鲜冰冻血浆,（1）内科：各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致,的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；血栓,性血小板减少性紫癜。,（,2）外科：凝血酶原时间（PT,）或者活化部分,凝血活酶时间（,APTT,）大于正常对照,1.5,倍，创面弥,慢性渗血；大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障,碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。,（3）不合理应用：用于补充血容量；与红细胞搭配,输注；用于补充营养；用于促进伤口愈合。,第二十二页，共三十九页。,输血前评估,冷沉淀,（1）内科：治疗儿童及成人轻型甲型血友,病；治疗血管性血友病；治疗纤维蛋白原,缺乏症。,（,2）外科：补充纤维蛋白原；与新鲜冰,冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍,。,（3,）不合理应用：纤维蛋白原,0.8g/L，无,出血表现输注冷沉淀。,第二十三页，共三十九页。,输血前评估,临床输血管理委员会每年可用,手术,科室输血评估表,和,非手术科室输血,评估表,，对临床输血合理性进行评估,，并针对临床输血不合理情况进行培训,，促进临床医师输血技术水平的提高。,第二十四页，共三十九页。,输血申请,目的,为规范临床输血申请，保证临床输血,安全、合理、有效。,适用范围,适用于医疗机构临床科室的输血申请及,输血科（血库）对输血申请的管理。,第二十五页，共三十九页。,输血申请,职责,经治医师,提出输血申请，填写,临床输血申请单,，由主治医师核准签名。,输血科（血库）工作人员,对,临床输血申请单,进行审核。,第二十六页，共三十九页。,输血申请,管理程序,常规输血,经治医师应向患者或其亲属说明输血目,的、可能的替代方法（如自体输血）、选,择的血液品种、输同种异体血的不良反应,和经血传播疾病的可能性，征得患者或其,亲属同意，并签署,输血治疗同意书,，,入病历。,第二十七页，共三十九页。,输血申请,无自主意识患者且无亲属签字的,紧急输血，以挽救患者生命为原则决定,输血治疗方案，报业务主管部门批准后,实施，备案并记入病历。,第二十八页，共三十九页。,输血申请,经治医师应逐项填写,临床输血申请单,，经主治医师核准签名。要求项目填写完全,，字迹清晰，准确提供如下信息：,（,1,）患者姓名、年龄、性别、床号、病案号,、科室。,（,2,）诊断、输血目的、申请的血液品种、输,血量、输血日期和时间。,（3,）患者的血型、输血史、输血反应史、妊,娠史。,第二十九页，共三十九页。,输血申请,临床输血申请单连同受血者血标本，由,医护人员或经过培训的授权人员,于预定输血日期前送交输血科（血库）,备血。,第三十页，共三十九页。,输血申请,输血科（血库）工作人员审核,临床输血申,请单：,（1,）输血科（血库）应对,临床输血申请单,中受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征,和目的等进行审核。发现填写内容不正确、不完,全，应立即通知临床科室补充或者重新填写。,（2,）输血科（血库）应审核输血申请是否,合理，符合输血指征者方可按,临床输血申,请单,备血和发血；不符合输血指征者，应根,据,临床输血咨询服务管理程序,提出合理,化建议供经治医师参考。,第三十一页，共三十九页。,输血申请,特殊情况的输血申请,择期手术的输血申请,（1）一些较大的手术需要备血，但备的血未必,都需要输注，没有必要为全部备的血进行交叉配,血试验。这样做既节约时间，又节约血标本（采,供血机构提供的献血者血标本的量是有限的）。,第三十二页，共三十九页。,输血申请,（2）常规开展外科手术的医疗机构应制定择,期手术患者备血方案，该方案可以通过回顾性,分析过去至少3个月的血液申请情况，编制一览,表，内容包括手术类型、备血单位数、施行配合,性试验的单位数，实际输注单位数、用血百分比,等。根据用血百分比确定配血单位数。,第三十三页，共三十九页。,输血申请,（,3,）用血百分比小于,30%,的手术只做血型鉴定,和红细胞不规则抗体筛选，不做交叉配血试验。,（,4,）备血量超过2000ml时要履行报批手续，需,经输血科（血库）医师会诊，由科室主任或负责,人签名后报业务主管部门批准。,第三十四页，共三十九页。,输血申请,（5,）对择期手术用血，应至少在术前一天,向输血科（血库）递交申请。若申请少量血,（,50ml或100ml）、大量输血（超过2000ml）,、保存期短的血（,7d,内）、特殊血液品种如,RhD,阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前,23d,报送输血科（血库），以便向采供血机,