神经系统疾病的社区康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/3,#,掌握脑卒中患者社区康复的适宜技术,掌握帕金森病的康复评定及治疗方法,掌握颅脑损伤认知障碍的康复治疗,熟悉,脑瘫,的,社区康复治疗,熟悉帕金森病的临床特征及康复目标,熟悉脊髓损伤患者的功能障碍及其并发症,了解,脑瘫的预后、预防和社会康复,了解颅脑损伤康复的工作流程,了解脊髓损伤的心理康复与职业康复,目 的 要 求,掌握脑卒中患者社区康复的适宜技术目 的 要 求,1,第一节 脑卒中的康复,第一节 脑卒中的康复,2,定义,脑卒中（,stroke,）,包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血，是指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变。,脑卒中是神经系统的多发病和常见病，可单独或混合存在，亦可反复发作。,定义 脑卒中（stroke）包括脑梗塞、脑,3,其他：包括痉挛、神经源性膀胱、性功能障碍、心肺功能等的评定。,（一）躯体功能评定,常与其它部位的损伤复合存在。,康复评定,脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由于外伤、炎症、肿瘤等原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。,看，让患者记住，然后要患者说出数,9不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。,完全独立，能毫无困难地做各种家务，速度不慢，基本上是正常的，患者意识不到有什么困难,脊髓损伤常见并发症的预防与康复处理？,7运动后切勿立即进行热水浴。,矫形器和辅助器具的应用,专门用于帕金森病评估的量表，包括Hoehn-Yahr分期分级法和韦氏帕金森病评定法等。,1）四肢瘫患者的辅助站起（如图6）,1）提取信息：拿一份报纸，让患者分别在报纸内容中提取不同,的何种笔，然后治疗者以一定的速度挪动纸筒，在患者注视下变,其他：包括痉挛、神经源性膀胱、性功能障碍、心肺功能等的评定。,4,康复目标,利用现有的社区资源，根据患者的意愿，在充分评估的基础上，采用全面康复的有效措施，以确保患者和其家人在健康促进、预防、医疗保健、康复和辅助器具方面的需求得到满足，争取患者达到生活自理、回归社会，并能为社会做出贡献。,康复目标 利用现有的社区资源，根据患者的意,5,康复评定,一般情况的评定,全身状况的评定,功能状况的评定,心理及社会的评定,康复预后的评定,康复评定一般情况的评定全身状况的评定功能状况的评定心理及社会,6,康复治疗,以社区门诊为基础的日间康复,以上门服务为主的家庭康复,以社区为基础的康复计划,1.,开展社区和家庭康复训练的形式,康复治疗以社区门诊为基础的日间康复 1. 开展社区和家庭,7,2.,适于社区及家庭康复训练患者应具备的条件,（,1,）全身情况较好，安静状态下脉率低于,120,次,/,分，收缩压低于,20kPa,（,150mmHg,），舒张压低于,12kPa,（,90mmHg,）。,（,2,）无心慌、气短、嘴唇发绀、下肢水肿、心前区疼痛。,（,3,）能理解指导人员或家属说的话，并能按指导人员或家人的指,导行动。,（,4,）有康复欲望，能控制自己的情绪，无认知方面的障碍。,2. 适于社区及家庭康复训练患者应具备的条件,8,卧床患者的护理技术,转移方法,行走和上下汽车的训练,日常生活自理能力的训练,瘫痪侧面部的训练,吞咽困难患者的进食,言语障碍的训练,3.,社区和家庭康复训练的基本技术,卧床患者的护理技术 3. 社区和家庭康复训练的基本技术,9,4.,开展社区和家庭康复训练应注意事项,开始康复训练的时间越早越好,运动量不宜过大,结合日常生活进行训练,顺其自然,注意日常保健,4. 开展社区和家庭康复训练应注意事项开始康复训练的时间,10,若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练，并与医生取得联系。,运动后切勿立即进行热水浴，,训练频率至少每周,2,3,次，最好每天,1,2,次，每次约,30min,。,不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动,。,若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训练，并与医生,11,5.,矫形器和辅助器具的应用,矫正足下垂辅助器具,手杖,轮椅,日常生活辅助器具,6.,心理康复,7.,教育康复,8.,社区康复,9.,环境的改造,5. 矫形器和辅助器具的应用矫正足下垂辅助器具6. 心理康,12,转介服务,出现情况,及时转诊,头晕,肢体麻木,突发肢体无力,突然跌倒或晕倒,精神、神志改变,突然视物不清,突发恶心、呕吐,鼻出血,转介服务出现情况头晕精神、神志改变,13,康复预防,每年至少测量血压一次，特别是,35,岁以上人群。对已确诊为高血压的患者，必需进行规范化的抗高血压治疗，定期复查巩固疗效，避免不规则用药导致血压高低波动。,对有心脏病、糖尿病、高血压心脏病的患者除应接受有关专科的治疗、监测外，同时也应列为卒中防治的重点干预对象,。,1.,一级预防,（重点）,康复预防每年至少测量血压一次，特别是35岁以上人群。对已确诊,14,对已确诊或拟诊为短暂性脑缺血发作者，应重点干预定期随访治疗。,监测血脂，如果血桨胆固醇水平过高，可采用膳食调节和药物疗法。,戒烟。特别是合并有其他因素者，宜规劝其戒除。,饮酒适量。如果患者并无禁忌饮酒的疾患，每日饮用少量酒精饮料（葡萄酒,150mL,、啤酒,350mL,或烈性酒,30mL),，可能有助于降低卒中危险。,对已确诊或拟诊为短暂性脑缺血发作者，应重点干预定期随访治疗。,15,减少钠与脂肪的摄入。对饮食偏咸、过腻的中老年人，建议改善饮食结构，保持清淡，多食蔬菜水果。,进行有规律的体育锻炼。,注意保持良好的生活习惯，保持心情舒畅，防治便秘。,认识脑卒中的症状，一旦出现可疑的脑卒中发生，应立即就诊。,减少钠与脂肪的摄入。对饮食偏咸、过腻的中老年人，建议改善饮食,16,2.,二级预防,对疾病的早期发现和早期治疗，目的在于治愈疾病或减少疾病的影响。,3.,三级预防,限制或逆转已经存在的疾病或损伤的影响，包括三级康复服务和治疗。,2. 二级预防,17,第二节 颅脑损伤的康复,第二节 颅脑损伤的康复,18,流障碍、学习障碍、,完全独立，能毫无困难地做各种家务，速度不慢，基本上是正常的，患者意识不到有什么困难,看，让患者记住，然后要患者说出数,9不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。,二级预防：是对已经造成损害的脑瘫患儿，采取各种措施防止发生残疾,5cm，出现顿挫步，靠足尖走路，转弯很慢,平衡训练 通过静态和动态平衡训练，改善患者平衡能力。,一旦发作癫痫，做到现场急救有序，注意将患者头偏一侧，以防误吸，同时将压舌板或类似硬物塞于上、下牙咬合处，以防舌咬伤，待病情稳定，社区及时向上级专科医院就诊治疗。,（4）有康复欲望，能控制自己的情绪，无认知方面的障碍。,1）四肢瘫患者从侧卧位坐起（如图2）,主要包括：抑制异常运动模式、异常姿势及异常的姿势反射。,脊髓损伤常见并发症的预防与康复处理？,颈矫形器，头颈矫形器，颈胸矫形器，颈胸腰骶矫形器，胸腰骶矫形器和腰骶矫形器,平衡训练 通过静态和动态平衡训练，改善患者平衡能力。,3）活动日程表：将患者的起居安排，训练内容安排贴在门后或,定义,闭合性损伤,开放性损伤,颅脑损伤,颅脑损伤,多见于交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害。常与其它部位的损伤复合存在。,流障碍、学习障碍、定义,19,神经系统疾病的社区康复课件,20,康复评定,一般情况的评定,功能状况的评定,心理的评定,家庭和社区环境的评定,认知障碍的评定,注意力、记忆力、,动作开始、终止能力、判断能力、执行能力、,抽象思维能力等,康复评定一般情况的评定 功能状况的评定 心理的评定家,21,康复内容,4,3,2,1,学习力的恢复,记忆力的恢复,认知力的恢复,自知力的恢复,康复内容4321学习力的恢复记忆力的恢复认知力的恢复自知力的,22,康复治疗,必备条件,无严重的合并症，比如肺部感染，泌尿系统感染等,恢复到一定的认知水平，听理解能力基本正常，情绪基本稳定,全身情况基本良好，病情稳定，心肺功能基本正常,康复治疗必备条件 无严重的合并症，比如肺部感染，泌尿系统感,23,言语障碍的康复治疗,运动障碍的康复治疗,认知障碍的康复治疗,注 意 障 碍,记 忆 障 碍,思 维 障 碍,吞咽障碍的康复治疗,言语障碍的康复治疗 运动障碍的康复治疗 认知障碍,24,1.,注意障碍的康复治疗,1,）兴趣法：,在日常生活中关注患者的兴趣所在，比如拼图游戏、积木堆砌游戏等，从简单图形到复杂图形，从一层积木到楼房、高层皇宫建造等，逐步提高患者自我设计，自由完成的难度。,2,）示范法：,根据患者四肢功能恢复的情况，由治疗者示范，比如体操活动、舞蹈动作等，一方面用语言指导，另外也可以播放轻音乐加以声音刺激。,1.注意障碍的康复治疗1）兴趣法：在日常生活中关注患者的,25,3,）奖赏法：,在注意力训练中充分利用语言赞赏的功能，适当予以物质刺激方法，如果患者完成任务较好，及时加以表扬，也可以发放一点零食等加以褒奖。,4,）电话交谈：,利用电话或手机等通讯工,具让亲人或朋友与患者通电话，可以谈及,患者之前的爱好，也可以回忆患者之前经,历的特殊事件，也可以谈及时事等。,3）奖赏法：在注意力训练中充分利用语言赞赏的功能，适当予以物,26,5,）猜测游戏：,取三个硬质纸筒，分别立于桌子上，然后分别拿,出钢笔、铅笔、铅珠笔等置于三个纸筒内，要患者指出纸筒内放,的何种笔，然后治疗者以一定的速度挪动纸筒，在患者注视下变,换位置，再由患者指出正确的位置，此方法也可以放置其它的不,同物品用以训练。,6,）删除作业：,在纸张上打印或写下一行或数行数字或字母，,然后要求患者删掉指定的数字或字母，依此逐步增加难度。,5）猜测游戏：取三个硬质纸筒，分别立于桌子上，然后分别拿 6,27,7,）时间感：,给患者秒表，先让患者体会,10s,的时间长短概念，然,后在,10s,、,20s,、,30s,的时间段分别按下秒表，以观察患者的时间误,差，达到一定准确度后再逐渐将时间延长至,1min,或更长时间。,8,）数目顺序：,用卡片将两个或更多,的数字写下，依次将数字展示给患者,看，让患者记住，然后要患者说出数,字的正确顺序，此方法也可以将不同,图片做顺序训练。,7）时间感：给患者秒表，先让患者体会10s的时间长短概念，然,28,1,）环境适应：,患者重返家庭后，将家庭环境适当划分为生活区、,训练区、休闲区等几个区域，相关的物品让患者摆放在不同区域,内，家里在醒目的位置也可以将经常使用物品的名称标示出来。,2.,记忆障碍的康复治疗,2,）记事本：,让患者随身带上记事本和笔，对每天训练内容、训,练时间都可记在记事本上，对次日的,训练、时间安排也可以让患,者先预订好，随时都可抽查，如果利用电子记事本，还要充分利,用其功能，比如设置事件呼叫提醒功能等。,1）环境适应：患者重返家庭后，将家庭环境适当划分为生活区、,29,3,）活动日程表：,将患者的起居安排，训练内容安排贴在门后或,在各个功能区域都贴上，以加强重复记忆刺激。,4,）地图、交通图使用：,对于患有空间、时间、定向障碍的患者,可以利用各类地图、交通线路图，在各目的地用醒目文字标出，,让患者选择步行或坐车最便捷的线路。,3）活动日程表：将患者的起居安排，训练内容安排贴在门后或4）,30,5,）记忆提示工具：,包括清单、标签、记号、录音机等。,6,）帮助记忆的一些方法：,图像法、层叠法、 联想法、故事法、,关键词法等。,5）记忆提示工具：包括清单、标签、记号、录音机等。6）帮助记,31,1,）提取信息：,拿一份报纸，让患者分别在报纸内容中提取不同,的信息分类、逐步训练患者至分类完整。,2,）排列顺序：,例如将数字按大小的顺序排列，将英文,26,个字母,排列训练等等。,3.,思维障碍的康复治疗,3,）物品分类：,采用训练用图片，由患者按照物种，功能等加以,分类，然后打乱顺序，再由患者重新排序，逐步至正确无误。,1）提取信息：拿一份报纸，让患者分别在报纸内容中提取不同 3,32,4,）一般到特殊推理训练：,选择食物或家具、电器等，先让患者,向冶疗师提问逐步接近正确答案，提问次数越少反映出患者推理,能力越强。,5,）解决问题能力训练：,由日常生活中提取一些可能发生的事件,来训练患者，比如，出门忘记带钥匙怎么办？电梯因停电困在电,梯里怎么办？等以期训练患者解决问题的能力。,6,）计算和预算训练：,进行加减乘除的训练，也可由患者做出一,个月家庭开支报表。,4）一般到特殊推理训练：选择食物或家具、电器等，先让患者5）,33,转介服务,严格掌握适宜在社区及家庭康复训练的各项条件，了解转介服务的工作流程，及时合理处置一些突发事件。,转介服务 严格掌握适宜在社区及家庭康复训,34,一般发生在颅脑损伤,2,周后，目前认,为与颅脑损伤后皮质胶质增生有关和颅脑损,伤后红细胞分解后局部铁质沉积有关。,一旦确诊，应服用“卡马西平”或其它,抗癫痫药物二年或以上。,迟发性 癫痫,保持良好心境，训练有度，避免过劳。,起居有常，改善居住条件，经常通风换气。,坚持服药，根据患者情况，定期,1,3,个月查脑电图、肝功能、血常规。,一旦发作癫痫，做到现场急救有序，注意将患者头偏一侧，以防误吸，同时将压舌板或类似硬物塞于上、下牙咬合处，以防舌咬伤，待病情稳定，社区及时向上级专科医院就诊治疗。,一般发生在颅脑损伤2周后，目前认迟发性 癫痫保持,35,第三节 脊髓损伤的康复,第三节 脊髓损伤的康复,36,脊髓损伤（,spinal cord injury,，,SCI,）,是由于外伤、炎症、肿瘤等原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。,定义,脊髓损伤,四肢瘫,截瘫,外伤性,非外伤性,脊髓损伤（spinal cord injury，,37,利用现有的社区资源，达到与患者损伤程度相适应的最大功能状态，提高生存质量，改善家庭和社区环境，以利于患者无障碍的生活；同时促进其在教育、技能发展、文化生活等方面的发展，尽可能达到生活自理、回归社会。,康复目标,利用现有的社区资源，达到与患者损伤程度相适应的最,38,康复评定,康复需求的评定,1.,脊髓损伤程度评定：,ASIA,损伤分级,2.,运动功能的评定：,主要检查身体两侧各,10,个肌节中的关键肌，采用,MMT,法测定肌力，并确定运动平面。,3.,感觉功能的评定：,主要检查身体两侧各,28,个皮节的关键点，可确定感觉平面。,4.,神经损伤平面的确定：,根据两侧感觉平面和运动平面的检查，来确定脊髓损伤平面，通常，以身体两侧具有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段，作为脊髓损伤平面。,5.,其他：,包括痉挛、神经源性膀胱、性功能障碍、心肺功能等的评定。,康复评定康复需求的评定 1.脊髓损伤程度评定：AS,39,社区生活能力的评估,一般情况评估,：社区残疾人调表,日常生活活动能力评定,：修订的,Barthel,指数评定量表、四肢瘫功能指数（,quadriplegic index of function,，,QIF,）的评定、功能独立性评定（,FIM,）。,社会生活能力评定,：可采用,WHO,拟定的,社会功能缺陷筛选表,，测定时，由检查者向残疾人或其家属、知情人询问有关患者的社会生活能力的,10,个问题。,职业能力的评估,患者的躯体功能、性格、爱好、精神状态、受教育程度、个人主动性、家庭和社区支持度、从事某类工作的潜力与合适程度、就业机会及经济收益等。,一般情况评估：社区残疾人调表职业能力的评估,40,心理与情绪状态的评估,包括个人生活满意程度、精神状态、心理活动和承受能力等，其中包括自信心、自卑感、自控力、负罪感、情绪等，情绪状态，可采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表，进行评估。,功能恢复的预测,预测脊髓损伤患者的功能恢复情况，对指导患者的康复治疗非常重要。一般以脊髓损伤平面作为参考来估计患者可能完成的日常生活能力和运动,/,移动能力。,心理与情绪状态的评估 包括个人生活满意程度、精神,41,康复治疗,患者应具备以下条件：,1.,全身情况较好，各项生命体征平稳。,2.,无感染发热、心慌、呼吸困难、嘴唇发绀、下肢水肿、自主反射亢进等。,3.,能理解指导人员或家属说的话，并能按指导人员或家人的指导行动。,4.,有康复欲望，能控制自己的情绪，无认知方面的障碍。,康复治疗患者应具备以下条件：,42,1,开始康复训练的时间越早越好。,2,运动量不宜过大。,3,结合日常生活进行训练，提高独立生活能力。,4,顺其自然。,5,注意日常保健 按时服药，规律起居。,6,若在训练过程中出现其他疾病，如感冒发热等，则应暂停训练，并与医生取得联系。,7,运动后切勿立即进行热水浴。,8,训练频率至少每周,2,3,次，最好每天,1,2,次，每次约,30min,。,9,不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动。,注意事项,注意事项,43,1,.,卧床患者的康复护理技术,（,1,）正确的体位摆放：仰卧位和侧卧位，,如图,1,图,1,基本技术,1.卧床患者的康复护理技术图 1 基本技术,44,（,2,）体位变换方法：,正确的体位变换是防止压疮和肢体挛缩的有效方法。体位变换要求定时进行，一般,2,小时变换一次。在进行体位变换时注意维持脊柱的稳定性，勿使患者在床上拖动以免损伤皮肤。患者独立翻身，或将布带系于床栏或床架上利用布带进行翻身。,（2）体位变换方法：正确的体位变换是防止压疮和肢体挛,45,图,2,图,3,2.,转移方法,（,1,）坐起方法：,1,）四肢瘫患者从侧卧位坐起,（如图,2,）,2,）四肢瘫患者从仰卧位坐起,（如图,3,）,图 2图 32.转移方法,46,3,）截瘫患者的坐起,（如图,4,）,4,）借助辅助用具坐起,（如图,5,）,图,4,图,5,3）截瘫患者的坐起（如图4） 4）借助辅助用具坐起,47,（,2,）坐位移动方法,1),坐位前方移动：患者将双手置于臀部稍前方，,躯干前倾，用上肢支撑躯干，充分伸展肘关节将臀,部抬起，而后身体向前方移动，最后屈肘坐下，反,复进行完成移动。,2,）坐位侧方移动：患者先将一只手靠近身体，,另一只手放在身体侧方的床面上，再用双手支撑体,重，将臀部抬离床面，注意充分伸展肘关节，将身,体移向一侧。,（2）坐位移动方法,48,（,3,）坐位站起的方法,1,）四肢瘫患者的辅助站起,（如图,6,）,2,）截瘫患者佩戴矫形器站起,（如图,7,）,图,6,图,7,（3）坐位站起的方法图 6图 7,49,（,4,）转移方法：,是患者生活自理的关键动作，可帮助患者能从,轮椅转移至各种不同的地方。,1,）前方转移方法,2,）侧方转移方法,（如图,8,）,图,8,（4）转移方法：是患者生活自理的关键动作，可帮助患者能从,50,3,）斜向转移方法,（如图,9,）,4,）轮椅与地面间的转移方法,（如图,10,）,图,9,图,10,3）斜向转移方法（如图9）图 9图 10,51,3.,轮椅操作方法,（,1,）前进、后退、转弯等驱动操作,（,2,）坐轮椅开关门,（如图,11,）,（,3,）上下斜坡,（,4,）抬前轮方法,（如图,12,）,（,5,）上下宽台阶方法,（,6,）坐轮椅上下楼梯方法,（如图,13A,B,）,图,11,3. 轮椅操作方法图 11,52,图,12,图,13A,图,13B,图 12图 13A图 13B,53,4,行走和上下台阶训练方法,（,1,）蹭步训练（如图,14,）,（,2,）摆至步训练（如图,15,）,（,3,）摆过步训练（如图,16,）,（,4,）四点步行训练（如图,17,）,（,5,）使用双拐上下台阶（如图,18A,B,）,（,6,）使用助行器的训练,图,14,图,15,4行走和上下台阶训练方法图 14图 15,54,图,16,图,17,图,18A,图,18B,图 16图 17图 18A图 18B,55,5.,日常生活自理能力的训练,（,1,）进食,（,2,）穿脱衣物：套头衫、有前扣的衣服（如图,19,）、裤子（如图,20,）,（,3,）穿脱袜子和鞋子,（,4,）洗漱,（,5,）入厕训练：厕所的改造、转移至坐便器上、入厕时穿脱裤子、清洁,（,6,）日常家务训练：根据脊髓损伤患者的不同情况选择合适的家务活动，如训练患者独立使用灶具、改制的切菜板（如图,21,）和电动瓶罐开启器，手柄加粗的菜刀，汤勺等。,5. 日常生活自理能力的训练,56,图,19,图,20,图,21,图 19图 20图 21,57,压疮,排尿障碍,排便障碍,手脚肿胀,骨质疏松,并发症,压疮并发症,58,矫形器与辅助器具,脊柱矫形器,手部矫形器,下肢矫形器,颈矫形器，头颈矫形器，颈胸矫形器，颈胸腰骶矫形器，胸腰骶矫形器和腰骶矫形器,保持手部的正常位置以防止畸形，保持手指功能位、拇指对掌及掌弓正常解剖功能位,长下肢矫形器：适用于,T10L4,脊髓损伤，膝关 节不能或不完全伸展的患者,短下肢矫形器：适用于,L4,以下的脊髓损伤，膝关节能完全伸展的患者,矫形器与辅助器具脊柱矫形器手部矫形器下肢矫形器颈矫形器，头颈,59,4.,拐杖与助行器：,手拐适用于脊髓不完全损伤者，其一侧上肢、肩部肌力正常，双下肢有一定的支撑能力；腋拐适用于佩戴膝踝足矫形器后的截瘫患者进行行走训练；助行器具有较高稳定性，多在步行初期或室内行走时选用。,5.,轮椅：,C5,及以上平面损伤,：患者可选用高靠背电动轮椅或声控轮椅,C6,损伤,：可配备改造手动轮椅,轮椅的驱动圈应缠上橡胶带,以增加驱动摩擦力,;,可戴护腕手套,防止腕部掌侧皮肤受损,同时增加驱动轮椅摩擦力,轮椅脚踏板和扶手应是可折式,以方便上下轮椅,C7,及以下平面损伤,：选择普通手动轮椅,4.拐杖与助行器：手拐适用于脊髓不完全损伤者，其一侧上肢、肩,60,穿脱衣服 鼓励患者自己穿脱衣裤、系鞋带、系纽扣、拉拉链等动作,对疾病的早期发现和早期治疗，目的在于治愈疾病或减少疾病的影响。,2）四肢瘫患者从仰卧位坐起（如图3）,某种程度独立，能做大部分家务，但极为缓慢和费力，有事做错，某写家务不能做,能理解指导人员或家属说的话，并能按指导人员或家人的指导行动。,另一只手放在身体侧方的床面上，再用双手支撑体,6）计算和预算训练：进行加减乘除的训练，也可由患者做出一,康复治疗,体位变换要求定时进行，一般2小时变换一次。,（二）社区中脊髓损伤后继发性残疾的预防,4）电话交谈：利用电话或手机等通讯工,对已确诊为高血压的患者，必需进行规范化的抗高血压治疗，定期复查巩固疗效，避免不规则用药导致血压高低波动。,呼吸功能训练 教会患者做深呼吸训练，增大胸部的移动和改善肺活量。,一般发生在颅脑损伤2周后，目前认,抗癫痫药物二年或以上。,1.,家庭改进：,简单的改建包括坡道、门的加宽，不设门槛，厕所配有坐便器和扶手，保持地面平坦并采用防滑措施，走道安装扶手等；复杂的改建包括轮椅的升降机、楼梯滑道、浴室改建，或完成无障碍住房的建造。,2.,环境改建：,学校、社区和工作场所的改建有利于患者工作和学习习惯的恢复，如设置无障碍通道、轮椅专用斜坡、公厕内设置坐便器和扶手等。,环境改造,除了硬件的环境改造外，针对医疗卫生部门和社区存在的任何对残疾人及其家人的错误观念、负面态度和歧视也应积极开展教育和培训，改变错误的观念，促进朝向包融性社区发展。,穿脱衣服 鼓励患者自己穿脱衣裤、系鞋带、系纽扣、拉拉链等动作,61,患者需要做某些特殊检查和治疗,患者出现严重的并发症，而社区条件有限，不能处理,在社区康复中，患者出现损伤平面上升、功能障碍加重,当患者需要轮椅代步，需要矫形器、生活自助具和其他用品辅助具改善功能，而社区因条件所限不能提供,适时将患者向教育部门和机构、劳动就业部门和机构及职业培训机构转介,对其他脊髓损伤患者生活进行指导，可向社区相关负责部门和专门机构进行转介,转介服务,出现以下情况时应对患者进行转介：,转介服务出现以下情况时应对患者进行转介：,62,（一）脊髓损伤的预防,加强安全教育与防护，杜绝意外事故的发生，意外事故一旦发生，如怀疑有脊髓损伤，应采取正确的方式小心搬运患者，切忌一人拖拽、或几人在搬运中用力不同步而使得受伤者身体产生扭转或扭曲，加重损伤。,（二）社区中脊髓损伤后继发性残疾的预防,许多脊髓损伤患者将终生遗留有多方面的功能障碍，因此需做好终身带残生活的准备。同时，还要做好预防因功能障碍而可能导致的继发性损害的措施，包括压疮、骨质疏松和病理性骨折、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染等等，这一切都需要社区康复指导员加强健康教育和康复指导，不仅针对患者，同时应针对患者的家属或配偶，只有这样才可能使患者达到全面和持久的康复。,康复预防,（一）脊髓损伤的预防 康复预防,63,第四节 脑性瘫痪的康复,第四节 脑性瘫痪的康复,64,定义,脑性瘫痪（,Cerebral Palsy, CP,）,简称脑瘫，是以运动功能障碍为主的致残性疾病。,随着新生儿急救医学的发展，早产儿、低体重儿成活率的提高，社会、环境等因素，多年来世界范围内脑瘫发病率和患病率没有明显的下降趋势。,定义 脑性瘫痪（Cerebral Palsy, CP）,65,分型,痉挛型,混合型,不随意运动型,强直型,肌张力低下型,共济失调型,脑瘫,分型痉挛型混合型不随意运动型强直型肌张力低下型共济失调型脑瘫,66,脑瘫的基本障碍,视觉障碍（半盲、,斜视）、听觉障碍,（重听）、其他,挛缩、关节变形、,感染、心理反应、,其他,智能发育迟滞、交,流障碍、学习障碍、,其他,原因：胎生期原因、,产期的原因、,产后的原因,姿势、,运动障碍,情绪、行,为的异常,智力障碍,认知、行,为障碍,知觉障碍,脑瘫的基本障碍视觉障碍（半盲、 挛缩、关节变形、智能发育迟滞,67,（,1,）,康复站康复,康复站为社区中对脑瘫患儿进行相对集中训练的一种形式。,（,2,）,家庭康复,家庭康复在我国是一种重要且行之有效的社区康复形式。经过培训的家庭成员，可以承担训练员的工作。,基本形式,（1）康复站康复基本形式,68,1,.,强调身心全面评定的重要性，以正常人生理、心理、社会,发育标准为对照，进行身心全面评定。,2.,重视患者的能力及潜在功能。,3.,正确判断原发损伤和继发障碍。,4.,在进行运动功能评定的同时，判定是否存在其他合并症状。,5.,以评定为前提，将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段。,评定原则,1. 强调身心全面评定的重要性，以正常人生理、心理、社会评定,69,（,1,）评定量表,（,2,）评定工具,（1）评定量表,70,康复治疗,1,.,脑瘫异常姿势的控制方法,主要包括：抑制异常运动模式、异常姿势及异常的姿势反射。通过促通正常运动模式使患者获得正常的反应和自发动作，最大限度诱发患者的潜在能力，以达到翻身、坐、爬、站、走等最基本的动作。,康复治疗1. 脑瘫异常姿势的控制方法,71,2,脑瘫患者日常生活活动能力训练,根据作业治疗的特点，对脑瘫患者的作业治疗着重训练患者随意地、有目的地、有效地使用上肢和手，最大程度地提高其生活自理能力，改善其感知、认知能力，培养其学习与社会交往能力。,2脑瘫患者日常生活活动能力训练,72,ADL,训练,脑瘫患者康复治疗,进食训练,更衣训练,如厕训练,沐浴训练,学习训练,交流训练,ADL训练脑瘫患者康复治疗进食训练更衣训练如厕训练沐浴训练学,73,日常生活交流能力的训练,进食训练,构音障碍训练,语言发育迟缓训练,利用语言交流辅助器具进行交流的能力训练,3,言语障碍的训练,日常生活交流能力的训练3言语障碍的训练,74,4.,脑瘫患儿游戏指导,根据患者的年龄和病情，多以小组形式、家长或家庭成员参与的形式进行，促进患者身心全面发育。,4. 脑瘫患儿游戏指导 根据患者的年龄和病情，多以小组形,75,5,物理因子治疗,水中运动,传导热疗,电疗法、超声波疗法,5物理因子治疗 水中运动,76,矫形器和辅助器具的应用,作用：,提高和保持治疗效果，矫正异常姿势，提高患儿的日常生活活动能力会起到重要作用。,1.,矫形鞋,2.,手矫形器,矫形器和辅助器具的应用 作用：提高和保持治疗效果，矫正异,77,3.,坐位移动辅助用具,4.,助行器,3.坐位移动辅助用具,78,预后、预防和社会康复,与脑损伤的程度有关,与是否早期发现早期干预有关,与康复治疗有关,与康复预防有关,与社会因素有关,1,.,脑瘫,预后的相关因素,预后、预防和社会康复1. 脑瘫预后的相关因素,79,2.,脑瘫的预防,一级预防：是脑瘫预防的重点，主要目的是防止脑瘫的产生,二级预防：是对已经造成损害的脑瘫患儿，采取各种措施防止发生残疾,三级预防：是已经发生残疾的脑瘫，应通过各种措施，预防残障的发生,2. 脑瘫的预防一级预防：是脑瘫预防的重点，主要目的是防止,80,3.,脑瘫的社会康复,脑瘫的社会康复是其全面康复的一部分，是指从社会的角度采取各种措施，为脑瘫患者创造一种适合其生存、创造、发展、实现自身价值的环境，享受同等权利，达到积极参与社会生活的目的。,3.脑瘫的社会康复 脑瘫的社会康复是其全面康复的一部分,81,第五节 帕金森病的康复,第五节 帕金森病的康复,82,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,），,又称震颤麻痹（,paralysis agitans,），是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓等为特征表现。,定义,帕金森病（Parkinson diseas,83,提高患者的活动能力，预防畸形的发生。,改善运动的启动过程、姿势和平衡控制、粗大的运动协调能力和手的操控物件的能力与灵活性，增加运动的幅度和速度。,改善或维持患者的独立生活能力和生活质量。,改善患者的心理状态。,康复目标,提高患者的活动能力，预防畸形的发生。 康复目标,84,（一）躯体功能评定,包括肌张力评定、肌力评定、关节活动范围测量、平衡与协调能力评定、步行能力评定、吞咽功能评定、呼吸功能评定等,（二）日常生活能力评定,包括穿衣、进食、洗漱、大小便管理等各项综合功能的评估,（三）专项评定,专门用于帕金森病评估的量表，包括,Hoehn-Yahr,分期分级法和韦氏帕金森病评定法等。,康复评定,（一）躯体功能评定 康复评定,85,Hoehn-Yahr,分期分级法,100,完全独立，能毫无困难地做各种家务，速度不慢，基本上是正常的，患者意识不到有什么困难,90,完全独立，能做各种家务，速度稍慢或感觉稍有困难及功能受损，可能需要双倍时间，开始意识到有困难,80,能独立完成大部分家务，但需双倍时间，感觉到有困难及速度缓慢,70,不能完全独立完成，做某些家务较困难，需,3,4,倍的时间，做家务需用,1,天的大部分时间,60,某种程度独立，能做大部分家务，但极为缓慢和费力，有事做错，某写家务不能做,50,更多地依赖他人，半数需要帮助，任何事情均感困难,40,非常依赖他人，可帮助做些家务，但很少能单独完成,30,费力，有时能单独做一些家务，需要大量帮助,20,不能独立做家务，在协助做少量家务，严重残疾,10,完全依赖他人，不能自理，完全残疾,0,有植物神经功能障碍，如吞咽困难、大小便失禁，卧床,100完全独立，能毫无困难地做各种家务，速度不慢，基本上是,86,韦氏帕金森病评定法,临床表现,生活能力,计分,1.,手动作,不受影响,0,精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活,1,动作中度减慢，单侧或双侧各动作中度障碍，书写明显受影响，有小字症,2,动作严重减慢，不能书写，扣扣、取物显著困难,3,2.,强直,未出现,0,颈、肩部有强直，激发症阳性，单或双侧腿有静止性强直,1,颈、肩部中度强直，不服药时有静止性强直,2,颈、肩部严重强直，服药仍有静止性强直,3,3.,姿势,正常，头部前屈,10cm,0,脊柱开始出现强直，头屈达,12cm,1,臀部开始屈曲，头前屈达,15cm,，双侧手上抬，但低于腰部,2,头前屈,15cm,，单、双侧手上抬高于腰部，手显著屈曲，指关节伸直，膝开始屈曲,3,4.,上肢协调,双侧摆动自如,0,一侧摆动幅度减小,1,韦氏帕金森病评定法临床表现 生活能力 计分1.手动作不,87,一侧不能摆动,2,双侧不能摆动,3,5.,步态,跨步正常,0,步幅,44cm,75cm,，转弯慢，分几步才能完成，一侧足跟开始重踏,1,步幅,15cm,30cm,，两侧足跟开始重踏,2,步幅,7.5cm,，出现顿挫步，靠足尖走路，转弯很慢,3,6.,震颤,未见,0,震颤幅度,2.5cm,，见于静止时的头部、肢体、行走或指鼻时手有震颤,1,震颤幅度,10cm,，经常存在，醒时即有，不能自己进食和书写,3,7.,面容,表情丰富，无瞪眼,0,表情有些刻板，口常闭，开始有焦虑、抑郁,1,表情中度刻板，情绪动作时现，激动阈值显著增高，流涎，口唇有时分开，张开,0.6cm,2,面具脸，口唇张开,0.6cm,，有严重流涎,3,一侧不能摆动2双侧不能摆动35.步态跨步正常0步幅44cm,88,其他还有一些包括认知技能、心里功能、家庭与社会的支持、履行角色的能力、日常生活技巧、职业能力、娱乐兴趣、技能，建筑和环境的障碍等的评定方法。,8.,言语,清晰，易懂，响亮,0,轻度嘶哑，音调平，音量可，能听懂,1,中度嘶哑，单调，音量小，乏力呐吃，口吃，不易听懂,2,重度嘶哑，音量小，呐吃，口吃严重，很难听懂,3,9.,生活自理,能完全自理,0,能独立自理，但穿衣速度明显减慢,1,能部分自理，需部分帮助,2,完全依赖照顾，不能自己穿衣、进食、洗漱和起立行走，只能卧床,和坐轮椅,3,其他还有一些包括认知技能、心,89,治疗方法,药物治疗,左旋多巴,抗胆碱能制剂等,康复训练,改善肌肉,提高肢体能力,促进活动等,康复治疗,治疗方法药物治疗康复训练康复治疗,90,训练重点一,改善运动能力的训练,肌肉放松训练 有助于牵张紧张的肌肉，预防挛缩。,呼吸功能训练 教会患者做深呼吸训练，增大胸部的移动和改善肺活量。,步态训练 加快步行速度，加大步幅、步伐基底宽度及起动速度,平衡训练 通过静态和动态平衡训练，改善患者平衡能力。,关节活动度训练 主要是由患者自主进行训练，可在不同体位下做练习。,运动协调性训练 主要用于改善躯干、肢体运动的协调控制能力。,面舌肌训练 使用按摩、牵拉、手法接触、阻力和语言指令均可促进面部运动。,训练重点一 改善运动能力的训练肌肉放松训练 有助于牵张紧张的,91,训练重点二,移动和转移 包括各种体位下的转移训练。,如厕训练 有意识的练习移入厕所、脱裤、坐下、站起、局部清洁、整理衣裤、冲洗等全部过程,。,进食训练 鼓励患者尽量自己完成进食。,穿脱衣服 鼓励患者自己穿脱衣裤、系鞋带、系纽扣、拉拉链等动作,个人卫生 选择安全舒适的体位洗澡。,改善和维持日常生活能力训练,训练重点二移动和转移 包括各种体,92,训练重点三,辅助装置的应用和环境改造,语言训练,抑郁症状管理,认知功能训练,吞咽功能训练,综合训练,训练重点三综合训练,93,由于原发性帕金森病的病因迄今尚未清楚，预防尚属困难。但加强健康教育，预防工作是非常重要的。,因此，应积极采取措施进行预防，已经患病者按规定定时服用抗帕金森病及对症治疗药物应持之以恒进行运动功能训练和非运动性障碍的训练，尽可能将各项功能保持在最佳水平。,康复预防,由于原发性帕金森病的病因迄今尚未清楚,94,在社区长期康复治疗过程中，一旦发现患者病情加重，如出现血压明显降低、各种不自主运动、“开,-,关”现象和精神异常等，应及时将患者转介至上级医院进行检查治疗，待症状得到控制后再转回社区继续康复治疗。,转介服务,在社区长期康复治疗过程中，一旦发现患者病情加重，,95,思考题,1.,脑卒中患者在社区如何开展一级预防？,2.,脑瘫社区康复的基本形式？,3.,试述脑瘫异常姿势的控制方法？,4.,颅脑损伤的康复目标是什么？,5.,脊髓损伤的社区和家庭康复训练方法包括哪些？,6.,脊髓损伤常见并发症的预防与康复处理？,7.,帕金森病的并发症及其康复预防,?,思考题1.脑卒中患者在社区如何开展一级预防？,96,康复治疗,以社区门诊为基础的日间康复,以上门服务为主的家庭康复,以社区为基础的康复计划,1.,开展社区和家庭康复训练的形式,康复治疗以社区门诊为基础的日间康复 1. 开展社区和家庭,97,1,）提取信息：,拿一份报纸，让患者分别在报纸内容中提取不同,的信息分类、逐步训练患者至分类完整。,2,）排列顺序：,例如将数字按大小的顺序排列，将英文,26,个字母,排列训练等等。,3.,思维障碍的康复治疗,3,）物品分类：,采用训练用图片，由患者按照物种，功能等加以,分类，然后打乱顺序，再由患者重新排序，逐步至正确无误。,1）提取信息：拿一份报纸，让患者分别在报纸内容中提取不同 3,98,发育标准为对照，进行身心全面评定。,有康复欲望，能控制自己的情绪，无认知方面的障碍。,表情中度刻板，情绪动作时现，激动阈值显著增高，流涎，口唇有时分开，张开0.,脑卒中是神经系统的多发病和常见病，可单独或混合存在，亦可反复发作。,腋拐适用于佩戴膝踝足矫形器后的截瘫患者进行行走训练；,1开始康复训练的时间越早越好。,特别是合并有其他因素者，宜规劝其戒除。,提高患者的活动能力，预防畸形的发生。,5cm，出现顿挫步，靠足尖走路，转弯很慢,认识脑卒中的症状，一旦出现可疑的脑卒中发生，应立即就诊。,脑瘫的社会康复是其全面康复的一部分，是指从社会的角度采取各种措施，为脑瘫患者创造一种适合其生存、创造、发展、实现自身价值的环境，享受同等权利，达到积极参与社会生活的目的。,3）物品分类：采用训练用图片，由患者按照物种，功能等加以,完全独立，能毫无困难地做各种家务，速度不慢，基本上是正常的，患者意识不到有什么困难,7）时间感：给患者秒表，先让患者体会10s的时间长短概念，然,1）四肢瘫患者从侧卧位坐起（如图2）,转介服务,严格掌握适宜在社区及家庭康复训练的各项条件，了解转介服务的工作流程，及时合理处置一些突发事件。,发育标准为对照，进行身心全面评定。转介服务,99,社区生活能力的评估,一般情况评估,：社区残疾人调表,日常生活活动能力评定,：修订的,Barthel,指数评定量表、四肢瘫功能指数（,quadriplegic index of function,，,QIF,）的评定、功能独立性评定（,FIM,）。,社会生活能力评定,：可采用,WHO,拟定的,社会功能缺陷筛选表,，测定时，由检查者向残疾人或其家属、知情人询问有关患者的社会生活能力的,10,个问题。,职业能力的评估,患者的躯体功能、性格、爱好、精神状态、受教育程度、个人主动性、家庭和社区支持度、从事某类工作的潜力与合适程度、就业机会及经济收益等。,一般情况评估：社区残疾人调表职业能力的评估,100,图,2,图,3,2.,转移方法,（,1,）坐起方法：,1,）四肢瘫患者从侧卧位坐起,（如图,2,）,2,）四肢瘫患者从仰卧位坐起,（如图,3,）,图 2图 32.转移方法,101,压疮,排尿障碍,排便障碍,手脚肿胀,骨质疏松,并发症,压疮并发症,102,4.,脑瘫患儿游戏指导,根据患者的年龄和病情，多以小组形式、家长或家庭成员参与的形式进行，促进患者身心全面发育。,4. 脑瘫患儿游戏指导 根据患者的年龄和病情，多以小组形,103,训练重点三,辅助装置的应用和环境改造,语言训练,抑郁症状管理,认知功能训练,吞咽功能训练,综合训练,训练重点三综合训练,104,