腹腔镜在胃肠外科中的应用

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜微创外科技术在胃肠外科手术中的应用,陶凯雄,华中科技大学附属协和医院,腹腔镜微创外科中心,第1页，共40页。,以腹腔镜技术为代表的微创外科已成为新世纪外科开展的潮流,微创胃肠外科正成为继微创胆道外科之后最有前途的外科领域,其手术范围不仅包括胃肠自身疾病，也包含涉及胃肠手术的非胃肠疾病,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,微创胃肠外科,第2页，共40页。,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,食道疾病：反流性食管炎、食道裂孔疝,胃肠道疾病：胃肠道炎症疾病的外科处理,胃肠道的各种良性肿瘤：平滑肌瘤、血管瘤、畸形、憩室、家族性息肉病、溃结并出血梗阻或癌病,胃肠道的大局部恶性肿瘤：癌、间质瘤等,其他如慢传输型便秘等,目前的微创胃肠外科疾病,第3页，共40页。,腹腔镜食道外科,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,第4页，共40页。,腹腔镜抗反流手术,第5页，共40页。,腹腔镜胃十二指肠外科,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,第6页，共40页。,胃肠隆起性病变胃肠间质瘤,腹腔镜+胃肠内镜治疗,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,第7页，共40页。,胃肠间质瘤,腹腔镜胃局部切除术,第8页，共40页。,安排四张即可,腹腔镜十二指肠肿块切除术,第9页，共40页。,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,腹腔镜下胃癌手术,肝右叶,肝尾状叶,离断的胃右动脉,离断的胃冠状静脉,胰腺,肝总动脉,门静脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,远端胃癌切除、,全胃切除65例,第10页，共40页。,腹腔镜组n=42 开腹组n=42,止痛剂使用次数次 1.31.1 1.91.6*,下床活动时间d 3.21.5 4.82.1*,胃肠功能恢复时间d,开始进流质时间d 3.91.6 5.8 2.2*,术后住院时间d 10.42.6 12.73.2*,腹腔镜组n=42 开腹组n=42,淋巴结清扫枚,近端切缘#,远端切缘#,肿瘤根治程度比较,术后恢复情况比较,2007年12月前病例资料,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,无显著差异,第11页，共40页。,腹腔镜小肠及阑尾外科,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,第12页，共40页。,腹腔镜治疗IBD,炎症性小肠病,腹腔镜小肠肿瘤切除,腹腔镜阑尾切除术,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,第13页，共40页。,腹腔镜结直肠外科,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,第14页，共40页。,结直肠良性疾病,全结肠切除P-J综合征、巨结肠、多发息肉,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,家族性腺瘤息肉病,FAP,成人先天性,巨结肠症,黑斑息肉病P-J综合征,第15页，共40页。,腹腔镜下全结肠切除术微小的创口,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,第16页，共40页。,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,腹腔镜下结、直肠癌手术,直肠癌TME手术,结肠与肛管的吻合,第17页，共40页。,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,次/全结肠切除41例,结直肠癌总例数673例,胃癌手术总例数65例,先天性巨结肠手术 386例,第18页，共40页。,腹腔镜胃肠手术在非胃肠疾病中的应用,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,腹腔镜下可调节性胃绑带手术,腹腔镜下胃造瘘术,腹腔镜辅助下乙状结肠代阴道术,第19页，共40页。,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,肥胖病的治疗,腹腔镜可调节性胃绑带手术,平安、可逆、无生理结构的破坏,第20页，共40页。,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,术前123kg,第21页，共40页。,胃绑带手术Lap-Band,第22页，共40页。,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,腹腔镜可调节性胃绑带手术,第23页，共40页。,腹腔镜下可调节胃绑带手术,第24页，共40页。,术后体重变化,术后平均减轻超重局部的40%，且能稳定维持,第25页，共40页。,目前的微创胃肠外科疾病,腹腔镜下可调节胃绑带手术,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,英国 CLASSIC,华中科技大学协和医院腹腔镜外科,平安、可逆、无生理结构的破坏,美国 COST,5%，近端胃54(4.,淋巴结清扫枚,The Catholic Uni of Korea,Holy Family Hospital,Korea.,美国 COST,胃肠道疾病：胃肠道炎症疾病的外科处理,腹腔镜可调节性胃绑带手术,减重效果,-胃绑带术:47.5%(40.7-54.2%),术后3、4、5年平均能减去的附加体重,分别为49%、55%和57%,伴发病缓解率,-糖尿病 76.8%,-高脂血症 70.0%,-高血压 61.7%,-呼吸障碍综合症 85.7%,消化吸收正常，无营养不良的副作用,手术效果,第26页，共40页。,对照研究结果显示胃绑带术后患者相对于单纯药物治疗患者期望寿命延长(P0.0007)。,手术组和药物组的5年生存率如下图：,第27页，共40页。,腹腔镜胃造瘘术,第28页，共40页。,游离乙状结肠,乙状结肠-直肠吻合,经阴道残端切口牵引代替的乙状结肠段,乙状结肠阴道残端吻合,腹腔镜乙状结肠代阴道术,第29页，共40页。,广泛临床应用：广泛用于良恶性疾病治疗，已成为多种疾病的标准手术方式；高科技应用如手术机器人应用渐普及,应用效果证实：已有较多多中心大样本的RCT资料，提供了支持腔镜技术应用的循证医学证据。,开展探索：NOTES研究成为热点，应用价值值得期待,腹腔镜微创外科,国际,现况,第30页，共40页。,已有多个多中心随机临床试验证实腹腔镜下手术治疗结直肠肿瘤的可行性及手术的根治性，如：,美国 COST,英国 CLASSIC,德国 LAPCON,腹腔镜下结直肠癌手术已得到广泛接受,腹腔镜结直肠外科,国际临床研究,现况,第31页，共40页。,英国健康和临床医疗研究所制定的2006年版技术指南中肯定了微创技术在结直肠癌治疗中的应用,?NCCN结直肠癌治疗指南?2021版 腹腔镜下结肠癌根治性切除术，可在有经验的腔镜医师操作下实施。,National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE).Laparoscopic for colorectal cancer.London(UK):National Institute for Health and Clinical NICE);2006 Aug.25 p.(Technology appraisal guidance;no.105).,NCCN guidelines 2021,在不久的将来，腹腔镜辅助下结直肠癌根治术将会取代传统的开放手术，而成为结直肠癌外科手术的“金标准术式,腹腔镜结直肠外科应用,国际,现况,第32页，共40页。,The Catholic Uni of Korea,Holy Family Hospital,Korea,.,1324,distal,Seoul National Uni Bundang Hospital,Gyeonggi,Korea,632,Kangbuk Samsung Hospital,Sungkyunkwan University School of Medicine,Korea,102,distal,Osaka City General Hospital,Japan,.,612,Gastroenterol Center,Yokohama City University,Japan,152,distal,Gastroenterol Center,Cancer Institute ARIAKE Hospital,Japanese Foundation for Cancer Research,104,distal,Dept Gastroenterol Surgery,National Kyushu Cancer Center,Japan,80,distal,Registro Nacional Ciruga Gstrica por Laparoscopia,Asociacin Espanola de Cirujanos,Espania.,302,Memorial Sloan-Kettering,Cancer Center,New York,30,subtotal,腔镜外科,国际,现况,关于腹腔镜下胃癌手术的RCT,单中心或样本量小,第33页，共40页。,日本腹腔镜外科研究组2007年报道1294例腹腔镜下胃癌手术结果,日本腹腔镜外科研究组1294例腹腔镜下胃切除术1994年4月2003年12月16家单位,远端胃切除1185例91.5%，近端胃54(4.2%)，全胃55(4.3%)。IA期%)，IB 75(5.8%)，II 7(0.5%)。随访13113月,平均36月。,手术相关发病率%，死亡率0%。复发%)。,5年DFS 99.8%IA,98.7%IB,85.7%II。,S Kitano,N Shiraishi,I Uyama,K Sugihara,N Tanigawa,and the Japanese Laparoscopic Surgery Study Group.Ann Surg 2007;245:6872,腔镜外科,国际,现况,多中心大样本 I、II期病例,第34页，共40页。,Courtesy of Joel Jensen,SRI International,Menlo Park,CA,机器人辅助手术,远程手术,解剖形态数字化，术前规划,术中导航,模拟训练与术前排练,腔镜外科,国际,现况,高新科技广泛应用,第35页，共40页。,NOTES研究,目前主要为动物实验,是否为更小创伤手术值得期待,更微创的探索,腔镜外科,将来的趋势,第36页，共40页。,首例经阴道胆囊切除术-NOTES实例,腔镜外科,国际,现况,Jacques Marescaux;Bernard Dallemagne;Silvana Perretta;Arnaud Wattiez;Didier Mutter;Dimitri Coumaros.,European,Institute of TeleSurgery,University Louis Pasteur,Strasbourg,France.,Arch Surg.2007;142(9):823-827,第37页，共40页。,NOTES,腔镜外科,国际,现况,内镜钳夹空肠,第一道缝线将小肠固定,针状刀将小肠切开,第二道缝线将空肠与胃壁进行吻合,GI造影提示无吻合口漏,解剖后提示吻合良好,第38页，共40页。,展 望,以腔镜技术为支撑的微创外科是外科学开展的一个新的里程碑,新的技术、新的设备、新的观念将促使微创胃肠外科继续飞速开展。,第39页，共40页。,谢 谢,华中科技大学协和医院,第40页，共40页。,