第9章 社区护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 社区急性事件的预防与救护,吕梁市卫生学校 桑丽军,学习目标,:,1.,掌握社区救护、社区急性事件的概念,2.,熟悉社区急性事件的预防和处理,3.,熟悉社区常见急性事件的预防与救护,第一节 社区救护的概述,一、社区救护的概念及分类,社区救护的概念：,社区救护是指对在社区内遭受各种危及生命的急症、意外创伤、中毒等病人在当时、当地获得及时有效的基础医疗救护，包括现场初步救护和转运及途中救护。,一、社区救护的概念及分类,社区救护的分类：,1.,社区急性事件的救护,2.,家庭意外的救护,3.,灾害及突发公共卫生事件的救护,一、社区救护的概念及分类,社区救护的特征：,1.,时间紧迫,2.,社会性强、协作性强,3.,体现社区护士的能力,4.,预防为先原则,5.,重视健康教育,二、社区急性事件的概念和特征,社区急性事件的概念,:,社区急性事件是指发生在社区范围内的各种可能危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等事件，也包括急性病和慢性病急性发作。,二、社区急性事件的概念和特征,社区急性事件的特征,:,1.,种类复杂多样,2.,服务对象广泛,3.,病情急险，危害较大,4.,救护人员较少，责任重大,三、社区急性事件的预防和处理,认真调查社区及周边环境,熟悉社区居民情况,有针对性防病宣传,1.,针对不同的人群进行卫生防病宣传,2.,针对不同季节进行预防宣传,3.,其他预防宣传,4.,通过经常性的家访发现问题,掌握社区救护知识,1.,现场评估,2.,维持自主呼吸,3.,心脏复苏,4.,止血及,输血,5.,休息、体位,6.,做好转诊工作,第二节社区常见急性事件的预防和救护,一、常见急症,高热：,1.,高热的救护,首先应卧床休息，减少活动，保持室内安静、通风，保证水分的摄入，应少量多次补液。,物理降温,冷敷法 擦浴法 灌肠法,药物降温,2.,高热的预防,针对引起高热的各种原因积极采取措施，避免高热发,生。,一、常见急症,意识障碍：,1.,意识障碍的严重程度,意识模糊昏睡谵妄昏迷,2.,意识障碍的原因,3.,社区现场救护措施,维持生命体征 查明意识障碍的病因,防止意外损伤 适时转运至医院,4.,意识障碍的预防,一、常见急症,误咽：,误咽主要是指气管异物梗塞，多见于儿童，,是儿童比较常见的意外急症，也是引起幼儿非正,常死亡的原因之一。,1.,误咽的急救处理,2.,误咽的预防,案例,9-2,：,社区某,4,岁男童王某，在和小朋友打闹玩耍时，不慎将口中的五香蚕豆吸入气道，患儿剧烈呛咳，呼吸困难，面色发青，有窒息的危险。如果你是社区护士，在赶到现场后，应该如何急救处理？,二、创伤,（一）创伤急救与预防措施,1.,急救护理措施,脱离危险环境,判断伤情,保持呼吸道通畅,有效止血,包扎、固定,抗休克,稳定情绪、尽快转送,2.,预防措施,社区护士可以通过各种方式加强对人们生活、生产、交通安,全的教育。同时，做好组织和宣传工作，普及创伤的防护知识，,一旦有创伤发生就能进行有效自救、互救。,二、创伤,（二）常见创伤的救护处理,1.,颅脑创伤,2.,胸部创伤,3.,腹部创伤,4.,骨与关节损伤,5.,手部创伤,6.,烧伤,7.,毒虫蛰伤,案例,9-3,：,某学校学生张某，在锅炉房打水时，不小心打 破暖瓶被开水烫伤脚背部，局部皮肤红肿、灼痛，无水泡及渗出。请问：该如何处理？,三、中毒,中毒的定义：,某些物质进入人体后，与机体相互作,用，扰乱甚至破坏机体正常生理功能，使,机体发生暂时或永久性病理损害的全身性,疾病称为中毒。引起中毒的外来物质称为,毒物。毒物主要经呼吸道、消化道、皮肤,粘膜进入人体。,三、中毒,一氧化碳中毒,1.,社区现场救护措施,迅速脱离中毒环境：将病人转移到空气新鲜处，立即为密闭居室开窗通,风，松开病人的衣领、裤带，保持呼吸道通畅，注意保暖。,有条件时给予吸氧，促进一氧化碳的排出，应采用高浓度面罩给氧或鼻导,管给氧。,轻度中毒者经上述处理后很快就能好转，对呼吸、心跳停止者的应立即进,行心肺复苏。,如中毒较深、出现昏迷，应立即送往有高压氧舱的医院抢救。,2.,预防措施,加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，对取暖用的煤炉要装好烟囱，并保持烟,囱结构严密和通风良好，防止漏烟、倒烟。,认真执行安全生产制度和操作规程，煤气发生炉和管道要经常检修以防漏,气，产生一氧化碳的工作场地必须有良好的通风设备。并加强对空气中一氧化,碳的监测。,加强个人防护，在工作场所必要时戴好防毒面具。,三、中毒,食物中毒,1.,社区现场救护措施,（,1,）中毒轻者可口服解痉剂、输液、在社区医疗机构休息观察。中毒较重,时，清醒者催吐，意识不清者给予洗胃，以清除未被吸收的毒物。,（,2,）对症处理：为防止呕吐物堵塞气道而引起窒息，应让病人侧卧，便于,吐出。在呕吐中，不要让病人喝水或吃食物，但在呕吐停止后马上给补充水,分。如腹痛剧烈，可取仰睡姿势并将双膝变曲，有助于缓解腹肌紧张。腹部,盖毯子保暖，这有助于血液循环。病人出现抽搐、痉挛时马上将病人移至周,围没危险物品的地方，并取来筷子，用手帕缠好塞入病人口中，以防止咬破,舌头。当出现脸色发青、冒冷汗、脉搏虚弱时，要马上送医院，谨防休克症,状。,（,3,）留标本送检：要注意留好呕吐物或大便，待救治后送医院检查，有助,于中毒诊断。不要轻易地给病人服止泻药，以免贻误病情。,三、中毒,食物中毒,2.,预防措施,（,1,）不要采摘、捡拾、购买、加工和食用来历不明的食物、死因不明的畜禽或水产品，以及不认识的野生菌类、野菜和野果。,（,2,）购买和食用定型包装食品时，要查看有无生产日期、保质期和生产单位，不要食用超过保质期的食品，建议不要购买散装白酒和植物油。,（,3,）要做好自备水的防护，保证水质卫生安全；不要饮用未经煮沸的生活饮用水。,（,4,）妥善保管有毒有害物品，包括农药、杀虫剂、杀鼠剂和消毒剂等，不要存放在食品加工经营场所，避免被误食、误用。,（,5,）加工、贮存食物时要做到生、熟分开；隔夜食品在食用前必须加热煮透后方可食用。,（,6,）养成良好的个人卫生习惯，在烹调食物和进餐前要注意洗手，接触生鱼、生肉和生禽后必须再次洗手。,（,7,）家庭自办宴席时，主办者应了解厨师的健康状况，并临时隔离加工场地，避免闲杂人员进入。,（,8,）进餐后如出现呕吐、腹泻等食物中毒症状时，要立即组织自行救治，可用筷子或手指刺激咽部帮助催吐排出毒物。同时，应及时向当地卫生行政部门报告，并保留所有剩余的食物、有关工具和设备，以备核查中毒原因。,三、中毒,镇静安眠药中毒,1.,社区现场救护措施,保持呼吸道通畅，立即给予吸氧,稳定心血管系统,清除未被吸收的毒物,促进已吸收毒物的排出,应用特殊拮抗剂,对症治疗,2.,预防措施,抓好药物的正确使用和日常管理。,案例,9-7,：,张某，女，,30,岁，在家中发现昏睡、反应迟钝,1,小时。检查：血压,120/80mmHg,体温,35.7,，昏睡状，呼吸浅慢，腱反射减弱，身边发现安定药瓶。请问：社区护士该如何进行现场抢救？,三、中毒,（四）有机磷中毒,1.,社区现场救护措施,立即将病人脱离中毒现场,应用特效解毒剂,对症治疗,2.,预防措施,抓好药物的正确使用和日常管理。,案例,9-8,患者陈某，女，,53,岁，服有机磷农药“乐果”,250ml,，三小时后被家属送到社区卫生院。入院时患者神智不清，面色发绀，严重代谢性酸中毒，低氧血症。请问：如何开展救治？,三、中毒,（五）灭鼠药中毒,1.,社区现场救护措施,（,1,）接触性中毒者应立即脱离现场，脱换被污染的衣服，用清水彻底清洗皮肤。,（,2,）立即口服活性炭，用,1,：,5000,高锰酸钾洗胃、硫酸镁导泻，以尽量减少毒药的吸收。安妥中毒时禁用碳酸氢钠、肥皂水洗胃，以免加重中毒。忌催吐，以免引发惊厥。,（,3,）抗惊厥治疗,:,用大剂量抗惊厥药物镇静止痉，其用量以达到控制抽搐不再发生为宜。如安定,10mg,或苯巴比妥钠,100,200mg,肌注。,（,4,）根据中毒者的中毒药物，选用有针对性的解毒剂。如敌鼠钠盐中毒时使用维生素,K10,20mg,静注，氟乙酰胺中毒时用乙酰胺,0.1,0.2g/(kgd),分次肌肉注射，磷化锌中毒时,0.1%,0.2%,硫酸铜,100ml,口服，安妥中毒时用,10%,葡萄糖酸钙,10ml,或,10%,硫代硫酸钠,10 ml,静注。,（,5,）对症支持治疗,:,应安置患者在安静、较暗的环境中，尽量减少刺激；保持呼吸道通畅，保证供氧，密切注意呼吸状态。,（,6,）磷化锌中毒时，应禁食油类食物及牛奶、鸡蛋、肥肉等脂肪性食物，以防磷溶解后，加剧中毒。如果是安妥中毒，应忌食脂肪类及碱性食物，要少喝水，以免加重中毒。,（,7,）中毒严重者，应立即送往医院。,2.,预防措施,加强鼠药管理，鼠药必须与食物严格分开，以防误食。投放毒饵以夜间儿童入睡后为宜，并于次日起收起，谨防儿童拣食。被鼠药毒死的禽畜不可食用，以免引起二次中毒的事故。,小结,在社区生活中，经常会有一些突发的急性意外事件发生，它们严重威胁着人们的健康和生活。社区护士在防治这些急性事件的过程中承当着义不容辞的责任，社区救护是社区护理人员的角色功能之一，社区救护是从患者出事或发病开始到医院就诊之前这段时间的救护。社区护士只有熟悉和掌握一些社区急性事件预防和救护的知识和技术，才能做好社区急性事件的预防、现场救护、转运及途中监护工作。,社区常见的急性事件有急症、创伤、中毒等，他们种类多样，危害各不相同。社区护士不但要了解它们发生的机制，还要熟悉它们发生时的特点，熟练掌握急救预防措施，从而减少社区急性事件的发生，降低它们的危害程度。,