终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式,宫颈妊娠的概念,宫颈妊娠(cervix pregnancy,CP)是指受精卵种植在组织学内口水平以下的宫颈管内,并在该处生长发育的异位妊娠,发病率约为12500112000,占异位妊娠的1%2%,属于异位妊娠中罕见且危险的类型。,宫颈妊娠,随着辅助生殖技术的大量开展以及各种宫腔手术的增多,宫颈妊娠的发病率有所增高。宫颈妊娠若未得到早期诊断,或是由于误诊而行刮宫术,都极可能发生致死性的阴道大量流血,从而不得不切除子宫,使患者丧失生育能力,甚至导致患者死亡。,宫颈妊娠的病因,概 念,致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。,致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。,宫颈妊娠的病因尚不明确,目前认为主要有以下原因:,受精卵运行过快或发育过缓,子宫内膜成熟延迟,或子宫平滑肌异常收缩；,人工流产、剖宫产或引产导致子宫内膜病变、缺损、瘢痕形成或粘连,或宫内节育器的使用,都可干扰受精卵在子宫内的着床;,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等助孕技术的宫颈管内操,作;,子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌,瘤致宫腔变形;,其他可能的因素:高龄及多次生产史导致的宫颈内口机能不全、异常的胚胎染色体等。,宫颈妊娠的诊断,概 念,从临床表现看,大多数宫颈妊娠患者有人工流产、剖宫、引产或助孕的病史。主诉多为停经后出现阴道流血,可发生于妊娠5周左右,常为无痛性阴道流血。由于宫颈平滑肌组织少,应用宫缩剂效果差,在妇科检查或刮宫过程中可能诱发大出血,严重者可发生休克甚至死亡。,体征表现为宫颈膨大呈圆锥状,着色变软,宫颈外口扩张边缘薄,内口紧闭,无明显触痛,而子宫正常大小或稍大,硬度正常。,概 念,宫颈妊娠患者血-HCG水平在1000U/L10000U/L不定。因血供相对较差,其48小时血-HCG上升6000U/L,则宫内妊娠可能性大。,B超检查:子宫体正常或略大,宫腔空虚,子宫蜕膜较厚;宫颈膨大如球状,与宫体相连呈沙漏状;宫颈管内可见完整的孕囊,有时还可见到胚芽或原始心管搏动,如胚胎已死亡则回声紊乱;宫颈内口关闭,胚胎不超过内口。彩色多普勒超声检查可显示胚胎着床后特征性的滋养层血流,通过确定妊娠部位协助诊断。,概 念,宫颈妊娠的病理诊断仅用于子宫全切除术的患者。,其标准包括:,胚胎组织紧密附着于宫颈,位于宫颈内口以下;附着处可见宫颈腺体,绒毛滋养细胞深入宫颈壁或肌层;宫腔内无胚胎组织。,概 念,在孕早期普遍使用阴道超声检查之前，宫颈妊娠可达孕中期或自发流产，常因为出现危及生命的大出血而需要切除子宫。临床上，保留子宫的治疗方案包括：全身或局部注射甲氨蝶呤、局部注射氯化钾、子宫动脉栓塞、子宫动脉下行支结扎等结合吸刮术，但目前还没有一个公认的最佳治疗方案。,概 念,2014 年 8 月美国南卡罗来纳医药大学妇产科 Donald 在 Am J Obstet Gynecol 杂志上发表了一篇研究报告。该研究仅仅使用吸刮术联合宫颈管球囊压迫便成功终止了宫颈妊娠并保全了子宫，为宫颈妊娠提供了一项简单而有效的治疗方案。,研究者还回顾性分析了 1995-2014 年使用吸刮术联合宫颈管球囊压迫处理的 13 例早孕期宫颈妊娠，所有病例均手术成功。,终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式,概 念,具体方法如下：,1. 首先使用 21 号针头围绕宫颈间质浸润注射血管收缩剂，如 20ml 稀释后的血管加压素（20 单位稀释于 50 毫升生理盐水），深达 1.5 英寸。,终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式,概 念,终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式,宫颈妊娠周围间质浸润注射稀释后的血管加压素,概 念,2. 然后，围绕宫颈放置 McDonald 环扎术缝线（图 2）。此环扎缝线不打结，在出血不可控时备用，用于暂时阻断子宫动脉的下行支。,终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式,概 念,终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式,在宫颈上缘预置宫颈环扎缝线,概 念,3. 不进行宫颈管扩张，选用与孕周匹配的吸刮头，旋转，慢慢地通过子宫颈管进入宫腔开始吸刮。,终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式,概 念,终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式,直接吸刮（不行宫颈管扩张）,概 念,4. 吸刮后，立即在宫颈管放置球囊压迫胎盘床，如 30 毫升球囊尿管，达到填塞的效果。该球囊必须在宫颈管内被膨胀，而不是在宫腔内。,终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式,概 念,终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式,吸刮后，放置球囊尿管压迫宫颈管胎盘床。,概 念,5. 球囊留置约 24 小时，然后缓慢缩小并去除，如果再次出血，应该重新膨胀球囊，延期去除。,研究表明：吸刮术联合宫颈管球囊压迫可安全有效地终止早孕期宫颈妊娠并保全子宫。,终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式,概 念,讨论：,常用的宫颈妊娠治疗方案有其明显的缺点：甲氨蝶呤毒副作用大，患者需要长期随访；子宫动脉栓塞技术繁琐而且费用高。该研究报告的这项简易技术（吸刮术联合宫颈管球囊压迫）可安全有效地终止早孕期宫颈妊娠并保留子宫。研究结果令人鼓舞，适合在中国推广。,但研究者认为该技术仅适用于早孕期宫颈妊娠。因而，为了避免子宫切除，临床医生应该在孕早期常规使用阴道超声明确妊娠部位，早期诊断，早期治疗。,终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式,