医学课件-肺癌治疗进展教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌的治疗进展,1,肺癌的治疗进展1,定义,肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。,2,定义肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在,肺癌的病因,吸烟（,80%-90%,肺癌与吸烟有关，约,95%,的,SCLC,归因于吸烟，,被动吸烟增加肺癌风险,）,大气污染,室内微小环境的污染,职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷）,慢性肺部疾病,遗传因素,3,肺癌的病因吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SC,分类,一、,解剖学分类,中央型肺癌：,发生在,段支气管至主支气管,的癌肿,约占,3/4,以鳞癌和小细胞癌多见。,周围型肺癌,：发生在,段支气管以下,的癌肿,约占,1/4,以腺癌多见。,二、病理学分类,:,小细胞肺癌,:(15-20%),非小细胞肺癌,:(80-85%),鳞癌 腺癌 大细胞癌,腺鳞癌 其它,4,分类一、解剖学分类4,5,5,肺癌各病理类型特点,6,肺癌各病理类型特点6,中央型癌,7,中央型癌7,周围型癌,8,周围型癌8,细支气管肺泡癌,（腺癌亚型）,9,细支气管肺泡癌9,40,30,25,15,40,35,35,15,15,咳嗽,呼吸困难,胸痛,咯血,体重减轻,全身虚弱,缺乏食欲,发热,贫血,发生频率(%),NSCLC,诊断时的体征和症状,咳嗽,10,403025154035351515咳嗽呼吸困难胸痛咯血体重,临床表现,上腔静脉综合征：,肿瘤压迫上腔静脉，致,头颈部及患侧上肢水肿，颈胸部静脉扩张。,霍纳综合征,(Horners syndrome),肺癌压迫颈部交感神经，引起,患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，患侧面,部,及胸壁无汗,。,潘寇综合征,(Pancoasts syndrome),霍纳综合征,的基础上肿瘤侵及臂丛神经，造成以,腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，夜间尤甚,。,11,临床表现上腔静脉综合征：肿瘤压迫上腔静脉，致头颈部及患侧上肢,淋巴结转移,12,淋巴结转移12,血行转移,13,血行转移13,Ginsberg RJ,et al.Cancer:Principles and Practices of Oncology.5th ed.1997;858-911.,脑,(10-50%),引流淋巴结,心包,肺,胸膜,肝脏,(35%),肾上腺,(10-35%),皮肤,骨骼,(30-40%),局部和远处扩散,14,Ginsberg RJ,et al.Cancer:Pr,Adapted from DeVita VT,et al.Cancer:Principles 753-845.,肺癌的诊断,可疑肺癌的诊断,X,光胸片,CT,扫描,？,PET,周围型肿瘤,中央型肿瘤未缓解的节段性肺炎咯血,备选方案痰细胞学检查支气管镜经皮细针穿刺,开胸手术,备选方案,经皮细针穿刺,支气管镜,电视辅助的胸腔镜,(,楔形切除或针穿,),开胸手术,15,Adapted from DeVita VT,et al.,病理学,痰细胞学：中心型阳性率2/3，周边型1/3，由气管深处咳出的痰，标本新鲜，送检应达次以上）,支气管镜下活检,CT,引导下,经皮穿刺活检,B,超引导下锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检,纵隔镜、胸腔镜（,VATS）,活检,16,病理学痰细胞学：中心型阳性率2/3，周边型1/3，由气管深处,肺癌的气管镜所见,17,肺癌的气管镜所见17,CT,引导下经皮穿刺活检,18,CT引导下经皮穿刺活检18,癌标志物的检测,鳞癌：,鳞癌抗原(,SCC),、细胞角蛋白19片段（CYFRA2l,-,l）,腺癌：,癌胚抗原(,CEA),，糖类抗原125（,CA125,）,小细胞肺癌：,神经特异性烯醇化酶(,NSE),、胃泌素释放肽前体(ProGRP),19,癌标志物的检测鳞癌：鳞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段（,Tx,20,Tx20,T1,21,T121,T2,22,T222,T3,23,T323,T4,24,T424,N,Nx 淋巴结转移情况无法判断,N0 无区域淋巴结转移。,N1,同侧支气管、肺门,淋巴结转移。,N2,同侧纵隔、隆突下,淋巴结转移。,N3 对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌、锁骨上淋巴结转移。,25,NNx 淋巴结转移情况无法判断25,26,26,M,27,M27,TNM,分期,0期：Tis（原位癌）N0M0,I期：T1,-2a,N0M0,II期：,T,2b,N,0,M0,T1,-2,N1M0,T,3,N,0,M0,IIIA期：,T3N1M0,T1,-3,N2M0,T,4,N,0-1,M0,IIIB期：,T,4,N,2,M0,任何,T,N,3,M0,IV期：任何T任何NM1,28,TNM分期 0期：Tis（原位癌）N0M028,SCLC,分期,局限期：肿瘤局限于一侧胸部，包括同侧锁骨上或前斜角肌淋巴结转移。,5年生存率10%，,mOS,18-20个月,广泛期：病变超出局限期,5年生存率,2,%，,mOS,8-12个月,29,SCLC分期局限期：肿瘤局限于一侧胸部，包括同侧锁骨上或前斜,SCLC,分期治疗,局限期,T1-2N0M0,：手术,+,术后化疗（术后病理,N,阳性者,放化疗,），术后预防性脑照射(PCI)。,超出,T1-2N0M0,局限,期：,同步放化疗，不能耐受者给予,化疗,序贯放疗，治疗后,CR,者进行,PCI,广泛期：,化疗为主的综合治疗,化疗方案：,EP,（依托泊苷,+,顺铂）、,IP,（伊立替康,+,顺铂）,、,AP,（氨柔比星,+,顺铂）,6,个月内复发者换方案，,6,个月后复发者可用原方案,30,SCLC分期治疗局限期30,NSCLC,分期治疗,I,期：,手术或放疗，高危因素者：术后辅助化疗,II,期：,手术,+,辅助化疗,4,周期或根治性放疗,31,NSCLC分期治疗31,NSCLC,分期治疗,IIIA,期,T3N1M0：,手术,+,辅助化疗,，如术后病理为,N2,应术后化疗,+,序贯放疗,T1,-3,N2M0：,根治性同步化放疗,T,4,N,0-1,M0：,（,1,）同侧不同肺叶内存在结节或其它可完全切除者：,手术,+,辅助化疗,（,2,）不可切除者：根治性同步化放疗,32,NSCLC分期治疗IIIA期32,NSCLC,分期治疗,IIIB,期：,根治性同步化放疗后巩固化疗,2,程,IV,期：,孤立性转移的期：,孤立性脑,M,而肺部病变可切除者：脑部病变手术,+,全脑放疗，胸部病变按分期原则,治疗,。,孤立性肾上腺,M,而肺部病变可切除者：肾上腺病变可手术切除，胸部病变按分期原则治疗。,对侧肺叶的孤立结节，如均可根治：分别按2个原发瘤各自分期治疗。,其它不可切除者：,化疗或靶向治疗，免疫治疗，细胞生物治疗，必要时姑息放疗,33,NSCLC分期治疗IIIB期：根治性同步化放疗后巩固化疗2程,IV,期,NSCLC,的内科治疗,ECOG,评分,0,1,分：两药联合化疗贝伐单抗,/,恩度,ECOG,评分,2,分：单药化疗,EGFR,敏感突变：,EGFR-TKI,一线治疗,ALK,基因重排阳性：克唑替尼一线治疗,34,IV期NSCLC的内科治疗ECOG评分01分：两药联合化疗,化疗,一线化疗：,客观,缓解率(25%-35%)、PFS(4-6个月)、中位生存期(8-,10,个月,),、,1,年生存率,(30%-40%),、,2,年生存率,(10%15%),顺铂,/,奈达铂,/,卡铂,/,洛铂与以下任一药物联合均可,:,紫杉醇(,TP),、多西他赛(,DP),、白蛋白结合紫杉醇、,吉西他滨(,GP),、长春瑞滨(,NP),、,培美曲塞(,AP),、替吉奥,(S,P),各方案的疗效基本相同,GP,是鳞癌优选方案；,AP,用于非鳞癌，毒性较低,35,化疗一线化疗：客观缓解率(25%-35%)、