社区护理人员基本技能规范与原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3/30/2018,#,社区护理人员基本,规范与原则,社区护理人员基本规范与原则,1,背景,美国,人非圣贤，孰能无过：建立更加安全的卫生体系,报告,美国,每年约有,4.4,万,9.8,万人死于,医疗护理差错,关注,患者安全问题，建立和加强增进患者,安全的,科学,系统,背景美国人非圣贤，孰能无过：建立更加安全的卫生体系报告,2,社区护士,是落实患者,安全的,重要,力量,我国护士数量,300,多万，是患者安全的一道重要,防线,“社区护士,在医疗保健,中起,着决定健康质量，帮助人们在公众卫生、促进健康、疾病预防中作出选择的重要作用，这是一个不可争辩的事实。,”,社区护士是落实患者安全的重要力量我国护士数量300多万，是患,3,存在的问题,护理工作管理问题,来源于专业人员,临床护理文书问题,法律,知识：重新抄写,临床,护理,技术问题,语言：解释不到位、沟通不及时、告知不够,注重操作，忽视病情、未执行消毒隔离,存在的问题护理工作管理问题,4,建立规范,一、护理工作,管理规范,二、临床护理,文书规范,三、临床,护理,技术规范,建立规范一、护理工作管理规范,5,各种规范涉及的内容,管理规范：,3H,服务、管理规范和标准,护理文书规范：原则、要求记录规范,技术规范：患者安全十标准,各种规范涉及的内容管理规范：3H服务、管理规范和标准,6,一、管理规范,医院,3H,护理服务,Hospital,医院的个性化,Hotol,宾馆的礼仪,Home,家庭的温馨,一、管理规范 医院3H护理服务Hospital医院,7,一、管理规范,医院,3H,护理服务,Hospital,医院的个性化,Hotol,宾馆的礼仪,Home,家庭的温馨,主动介绍、宣传、健康教育、解答疑问、沟通,迎接、用语、称呼、礼仪、送别,病区、态度、服务、隐私、方便,一、管理规范 医院3H护理服务Hospital医院,8,一、管理规范,医院,3H,护理服务,1.,护士,在患者身上花费的时间越多，患者的预期效果也就越好。,2.,以,患者安全目标,为指导，建立科学的护理工作流程及操作标准。,3.,严格,按照规定的流程标准执行，并随时监督，做好结果自查反馈。,一、管理规范 医院3H护理服务1.护士在患者身上花,9,一、管理规范,医院,3H,护理服务,科学,的流程再造是患者安全的,核心,缺乏,对医疗工作流程的整体认识和把握,，医疗,损害就难以避免，患者安全无法,保障,一、管理规范 医院3H护理服务科学的流程再造是患者,10,二、文书规范,书写基本原则,维护护患双方合法权益。防患医疗护理纠纷,符合客观真实、准确及时完整记录病情变化,做,什么？写什么？,明确权限和职责,谁执行、谁签字、谁负责,客观、真实、准确、及时、完整,二、文书规范 书写基本原则维护护患双方合法权益。,11,二、文书规范,书写基本要求,书写工整、不超过格线,若,有错字应在错字上用,双横线,标示,不,得用胶粘、贴纸、涂黑,每项,记录字行之间不得留有空格,记录,时间采用,24,小时制,日间、夜间均用蓝黑色墨水,笔,实习生的签字以分子形式签名。老师,/,学生,二、文书规范 书写基本要求书写工整、不超过格线,12,二、文书规范,书写基本要求,身高,单位：,cm,体重,单位：,kg,卧床不能测量者写“卧床”、“平车”,“轮椅”,T,、,P,、,R,、,Bp,，表格中只写数字，不写单位,二、文书规范 书写基本要求身高,13,二、文书规范,书写基本要求,特殊用药：记录名称、剂量、速度、时间、途径,药物过敏者用红笔填写,二、文书规范 书写基本要求特殊用药：记录名称、剂,14,二、文书规范,记录单,书写,基本,要求,记录上的时间要具体到分钟,有医生签字,“取消医嘱”护士签全名,二、文书规范 记录单书写基本要求记录上的时间要具,15,二、文书规范,记录单书写基本要求,姓名、性别、年龄、病案号、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果,日期：,2018-3-15,；错误,15/3,；,3.15,时间：写记录时间,特殊,用药：时间、用法、用药后反应,二、文书规范 记录单书写基本要求姓名、性别、年龄,16,二、文书规范,记录单书写基本要求,补记时,写补记的日期时间，有“,补记,”字样，并签全名,二、文书规范 记录单书写基本要求补记时,17,二、文书规范,首次护理记录,书写,基本,要求,时间、方式、原因,初步,诊断,主诉症状,生命体征,护理,级别,过敏,史,身体健康评估,相关阳性体征,护理措施,二、文书规范 首次护理记录书写基本要求时间、方式,18,二、文书规范,基本要求,生命体征,目前的治疗,主要护理问题,采取的措施,皮肤情况,管路情况,二、文书规范 基本要求生命体征,19,如果某事没有被记录即视为没有发生。,If something recorded then is not happen,。,如果某事没有被记录即视为没有发生。If somethin,20,三、护理,技术,规范,2017,版,患者,安全十项目标,正确,识别患者,身份,；,强化安全,核查,；,确保用药安全；,减少,医院感染,；,落实临床“危急值”管理制度,；,三、护理技术规范 2017版患者安全十项目标正,21,三、护理技术规范,2017,版,患者安全十项目标,加强,有效沟通；,防范意外伤害；,鼓励患者参与患者安全；,主动报告安全事件；,加强医学装备及信息系统安全管理。,三、护理技术规范 2017版患者安全十项目标加,22,其中,特别值得关注的,是,三,查七对,制,手,卫生,制度,工作,交接制度,三、护理技术规范,2017,版,患者安全十项目标,其中特别值得关注的是三、护理技术规范 2017版,23,近,一半的护理差错事故是因身份识别差错,造成,“正确识别患者”,这一,目标居于首位,患者,由至少两种标识认定,，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别,方法,三、护理技术规范,三查七对,近一半的护理差错事故是因身份识别差错造成三、护理技术规范,24,三、护理技术规范,三查七对,固有属性,标识,：使用,的标识必须是患者的姓名、出生日期等固有属性,标识,非固有属性,标识,：不能,使用病房号、床号等非固有属性,标识,三、护理技术规范 三查七对固有属性标识：使用,25,手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法。,三、护理技术规范,手,卫生,手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法。三、护理技术规范,26,社区护理人员基本技能规范与原则课件,27,手,部皮肤细菌类型,常居菌,resident skin flora,大部分能从人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌。,如葡萄球菌、棒状杆菌类、不动杆菌属等。,一般情况下不致病。,暂居菌,transient skin flora,寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。,直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播,与医院感染密切相关。,手部皮肤细菌类型常居菌 resident skin flor,28,手,在医院感染中的作用,洗手可有效减少手部暂居菌,肥皂洗手,30,秒，可减少手部暂住菌。,肥皂不能消除常驻菌，需用消毒剂才能消除。,手在医院感染中的作用洗手可有效减少手部暂居菌,29,手,卫生可有效降低医院感染,有,研究表明,30,40,耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低,30,的,NI,。,手卫生可有效降低医院感染有研究表明3040耐药菌感染是由,30,术语,和定义,手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手：,用肥皂,(,液,),和流动水洗手，去除污垢和部分致病菌的过程。,卫生手消毒：,用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒：,手术前用肥皂液洗手，再用消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,术语和定义手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,31,各种,消毒剂,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。,速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,各种消毒剂手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消,32,洗手,与卫生手消毒时机,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,洗手与卫生手消毒时机接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性,33,洗手,指征,直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触患者粘膜、伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,进行无菌操作、接触无菌物品之前。,接触患者周围环境及物品后。,洗手指征直接接触每个患者前后,34,医务,人员洗手方法,医务人员洗手方法,35,三、护理技术规范,工作交接制度,将,信息准确、完整与及时地传达给交接,对象要求,建立规范化交接程序,加强护理人员,有效,沟通,三、护理技术规范 工作交接制度将信息准确、完,36,日本社区护理,康复、擦洗、用药、饮食指导、联系医疗机构、压疮护理,保障：介护保险、医疗保险,日本社区护理,37,分级护理,制度,综合医院分级护理指导原则,，根据,患者病情和生活自理能力，,确定不同,级别的,护理,医院,临床护士根据患者的护理级别和医生制订的诊疗计划，为患者提供,基础护理,服务和护理专业技术服务。,依据,患者的病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理,分级护理制度综合医院分级护理指导原则，根据患者病情和生活,38,四个级别,分级方法：,1.,根据患者病情严重程度确定病情分级。,2.,根据患者,Barthel,指数总分，确定自理能力的等级。,3.,根据病情等级和（或）自理能力，确定护理分级。,4.,根据患者的病情和自理能力的变化调整患者护理分级。,四个级别分级方法：,39,特级护理：,1,、特级护理的确定,符合以下情况之一，可确定为特级护理,（,1,）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；,（,2,）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；,（,3,）复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者；,特级护理：1、特级护理的确定,40,特级护理：,2,、对特级护理患者的护理要点,（,1,）严密观察患者病情变化，监测生命体征；,（,2,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（,3,）根据医嘱，准确测量出入量；,（,4,）实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,（,5,）保持患者的舒适和功能体位；,（,6,）实施床旁交接班。,特级护理：2、对特级护理患者的护理要点,41,一级护理：,1,、一级护理的确定,符合以下情况之一，可确定为一级护理,（,1,）病情趋向稳定的重症患者；,（,2,）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；,（,3,）手术后或治疗期间,3,）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；,（,4,）自理能力重度依赖的患者。,一级护理：1、一级护理的确定,42,2,、一级护理的,护理,要点,（,1,）每小时巡视患者，观察患者病情变化；,（,2,）根据患者病情，测量生命体征；,（,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（,4,）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护,理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,（,5,）提供护理相关的健康指导。,2、一级护理的护理要点,43,二级护理,1,、,二级护理的,确定，,符合,以下情况,之一,（,1,）,病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的,患者,；,（,2,）,病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；,（,3,）,病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的