消化内科常见病及特色技术医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,消化内科常见病及特色技术,1,消化内科常见病及特色技术1,消化系统包括哪些部位？,胃,食管,小肠,大肠,肝胆,胰腺,2,消化系统包括哪些部位？胃食管小肠大肠肝胆胰腺2,1.,胃食管反流病,GERD,3,1.胃食管反流病GERD3,什么是胃食管反流病？,胃、十二指肠内容物,反流,食 管,症状,烧心、反流、,食管外症状,4,什么是胃食管反流病？胃、十二指肠内容物反流食 管症状4,西方国家,7-15,北京与上海,：,胃食管反流病患病率：,5.77,发病率,1.,胃食管反流病,5,西方国家 7-15发病率1.胃食管反流病5,临床表现典型症状,烧 心,Heart burn,反流,regurgitation,1.,胃食管反流病,6,临床表现典型症状烧 心反流1.胃食管反流病6,临床表现非典型症状,胸 痛,Chest pain,吞咽困难,1.,胃食管反流病,7,临床表现非典型症状胸 痛吞咽困难 1.胃食管,咽喉部症状,咽部异物感、发声困难、咳嗽、,癔球症、喉痛、声嘶,肺部症状,呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎,临床表现不典型症状,1.,胃食管反流病,8,咽喉部症状 临床表现不典,并发症,-Barrett,食管,指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象,可伴有肠化或无肠化。其中伴有,特殊肠上皮化生,者属于食管腺癌的,癌前病变,正常,舌形,Barrett,岛状,Barrett,1.,胃食管反流病,9,并发症-Barrett食管指食管下段复层鳞状上皮（食管,有哪些诊断方法？,1,、,内镜检查：,是诊断反流性食管炎最准确的方法,1.,胃食管反流病,10,有哪些诊断方法？1、内镜检查：1.胃食管反流病10,2,、,24,小时食管,pH,监测,是目前诊断有否胃食管反流,最好的定性与定量的检查方,法。,诊断方法,1.,胃食管反流病,11,2、24小时食管pH监测诊断方法1.胃食管反流病11,检查食管运动功能,LES,压,6 mmHg,时，易导致返流,诊断方法食管测压,食道,LES,3 cm,5 cm,5 cm,5 cm,P1,P2,P3,P4,P1,P2,P3,P4,灌注系统,压力传感器,食道导管,1.,胃食管反流病,12,诊断方法食管测压 食道LES3,鉴别诊断,冠心病 心绞痛,食管癌,肺部疾病,甲状腺瘤,13,鉴别诊断冠心病 心绞痛食管癌肺部疾病甲状腺瘤13,治疗的目标,缓解症状,治愈食管炎,提高生活质量,预防复发和并发症,14,治疗的目标缓解症状14,改变生活方式,-,基础治疗,减少摄人可以降低食管下段括约肌（,LES,）压力的食物,（如,巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等,）,15,改变生活方式-基础治疗 减少摄人可以降低食管下段括约,改变生活方式,-,基础治疗,避免高脂肪食物,戒烟、戒酒,16,改变生活方式-基础治疗 避免高脂肪食物戒烟、戒酒16,改变生活方式,-,基础治疗,抬高床头、睡前,3,小时不再进食,减肥,17,改变生活方式-基础治疗 抬高床头、睡前3小时不再进食,抑制胃酸分泌,-,治疗主要措施,初始治疗,目的,：尽快缓解症状，治愈食管炎,方法,：,PPI+,促动力治疗,时间,：,8,周,18,抑制胃酸分泌-治疗主要措施初始治疗目的：尽快缓解症状,抑制胃酸分泌,-,治疗主要措施,维持治疗,目的,：,巩固疗效、预防复发,方法,：用最小的剂量达到长期治愈,的目的，治疗应个体化,19,抑制胃酸分泌-治疗主要措施维持治疗目的：巩固疗效、预,常有忧郁、焦虑等心理障碍,黛力新,百忧解,心身治疗,1.,胃食管反流病,20,常有忧郁、焦虑等心理障碍心身治疗1.胃食管反流病20,2.,慢性胃炎,21,2.慢性胃炎21,慢性胃炎,1.,幽门螺杆菌,（,HP,）,病因,2.,饮食和环境因素,3.,自身免疫,22,慢性胃炎1.幽门螺杆菌（HP）病因2.饮食和环境因素3.自身,慢性胃炎,4.,胆汁反流,病因,5.,酗酒,6.,NSAID,消炎药,23,慢性胃炎4.胆汁反流病因5.酗酒6.NSAID消炎药23,慢性胃炎,1.,上腹痛、不适感,临床表现,2.,上腹胀、早饱,3.,反酸嗳气,恶心,24,慢性胃炎1.上腹痛、不适感临床表现2.上腹胀、早饱3.反酸,慢性胃炎,1.,胃镜,+,活组织检查,检查方法,2.,检测幽门螺杆菌,25,慢性胃炎1.胃镜+活组织检查检查方法2.检测幽门螺杆菌25,慢性胃炎,1.,根除幽门螺杆菌：,可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善,治疗,2.,抑酸或抗酸治疗：,适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者,4.,动力促进剂：,适用于以上腹饱胀、早饱等症状,3.,增强胃黏膜防御能力：,适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者,5.,消除致病因子：,如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有,损伤的药物,26,慢性胃炎1.根除幽门螺杆菌：可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显,3.,肝硬化,27,3.肝硬化27,肝硬化,1.,病毒性肝炎,（乙肝、丙肝等）,主要病因,2.,长期饮酒,3.,脂肪肝（非酒精性）,28,肝硬化1.病毒性肝炎主要病因2.长期饮酒3.脂肪肝（非酒精性,肝硬化,-,临床表现,1.,疲乏无力、食欲减退,2.,腹胀不适、恶心、上腹隐痛,代偿期,3.,轻微腹泻,29,肝硬化-临床表现1.疲乏无力、食欲减退 2.腹胀不适、恶,肝硬化,-,临床表现,1.,全身症状,2.,消化系统症状,失代偿期,3.,门脉高压,营养差,消瘦乏力,皮肤干枯,肝病面容,厌食、恶心,上腹部饱胀不适,腹胀、纳差,腹泻,黄疸,脾肿大,腹水形成,食管胃底静脉曲张破裂致上消化道出血,30,肝硬化-临床表现1.全身症状 2.消化系统症状 失代偿期,如何预防肝硬化,1.,预防乙肝、丙肝,2.,避免酗酒,3.,谨慎长期服用,伤肝药物,4.,定期体检（,B,超、乙肝标志物、肝功能）,31,如何预防肝硬化1.预防乙肝、丙肝 2.避免酗酒 3.谨慎长期,4.,慢性腹泻,32,4.慢性腹泻32,慢性腹泻,腹泻：,指排便次数增多（,3,次,/,日），粪便量增加（,200g/d,），粪质稀薄（含水量,85,）,概念,慢性腹泻：,腹泻超过,3-6,周，或反复发作,33,慢性腹泻腹泻：指排便次数增多（3次/日），粪便量增加（2,慢性腹泻,1.,胃肠道疾病,主要病因,2.,肝胆胰疾病,3.,全身性疾病,34,慢性腹泻1.胃肠道疾病主要病因2.肝胆胰疾病3.全身性疾病3,慢性腹泻,需要哪些检查？,血常规,大便常规,球杆比、找霉菌、找寄生虫、大便培养,粪便脂肪检查,小肠吸收功能试验,苏丹,染色,D-,木糖吸收试验,胰功能试验,呼气试验,影像内镜：胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜,35,慢性腹泻需要哪些检查？血常规35,5.,太和消化特色技术,ESD,ERCP,胆管取石,36,5.太和消化特色技术ESDERCP胆管取石36,ESD,（内镜粘膜下剥离术）,标记范围,注射使病灶与肌层分离,边缘切开,病灶根部剥离,创面,切除标本,37,ESD（内镜粘膜下剥离术）标记范围注射使病灶与肌层分离边缘切,ESD,（内镜粘膜下剥离术）,适应症,（,1,）消化道早期癌,（,2,）巨大平坦息肉,（,3,）黏膜下肿瘤：,脂肪瘤,平滑肌瘤,间质瘤,类癌,38,ESD（内镜粘膜下剥离术）适应症（1）消化道早期癌（2）巨,ESD,（内镜粘膜下剥离术）,早期食管癌,胃底间质瘤,ESD,术后,ESD,术中,ESD,术后,39,ESD（内镜粘膜下剥离术）早期食管癌 胃底间质瘤 ESD 术,ERCP,+EST,+,胆总管取石术,胆总管,十二指肠乳头,40,ERCP+EST+胆总管取石术胆总管十二指肠乳头40,ERCP,+EST,+,胆总管取石术,切开刀插入胆总管,切开十二指肠乳头,结石取出过程中,取出结石,步骤,41,ERCP+EST+胆总管取石术切开刀插入胆总管切开十二指肠乳,ERCP,+EST,+,胆总管取石术,适应症,（,1,）胆总管结石、左右肝管结石,（,3,）原因不明的阻塞性黄疸疑有,肝外胆道梗阻者,（,2,）晚期胆胰肿瘤、慢性胰腺炎,42,ERCP+EST+胆总管取石术适应症（1）胆总管结石、左右肝,晚期消化道肿瘤支架置入术,43,晚期消化道肿瘤支架置入术43,晚期消化道肿瘤支架置入术,大肠癌,支架安置术后,支架,支架内通畅,44,晚期消化道肿瘤支架置入术大肠癌支架安置术后支架支架内通畅44,晚期消化道肿瘤支架置入术,食管癌管腔狭窄,支架安置术后管腔通畅,45,晚期消化道肿瘤支架置入术食管癌管腔狭窄支架安置术后管腔通畅4,晚期消化道肿瘤支架置入术,适应症,（,1,）,晚期失去手术机会的消化道肿瘤，,如食管癌、胃窦癌、大肠癌,（,2,）,有效地缓解晚期消化道肿瘤病人的,消化道梗阻症状,46,晚期消化道肿瘤支架置入术适应症（1）晚期失去手术机会的消化道,谢谢大家对消化内科的支持,！,47,谢谢大家对消化内科的支持！47,