睡眠呼吸暂停综合征(睡眠)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,睡眠呼吸暂停（低通气）综合征,1,睡眠呼吸暂停（低通气）综合征1,2,各种原因引起的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常和脑血管意外,。,定义,2,2各种原因引起的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧,定义,在每晚,7,小时的睡眠中，,呼吸暂停,反复发作,30,次以上或,呼吸暂停低通气指数,5,次,/,小时。,呼吸暂停,：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止,10,秒以上。,低通气,：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低,50,以上，伴血氧饱和度较基础水平降低,4,以上。,呼吸暂停低通气指数,(AHI),：,呼吸暂停次数,/,小时,+,低通气次数,/,小时,3,定义在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂,4,SAS,发病率：,男性：,4%,31%,女性：,3%,19%,60,岁以上：,90%,SAS,阻塞型,中枢型,混合型,有呼吸动力,无呼吸动力,两者共存,4,4SAS发病率：SAS 阻塞型 中枢型 混合型 有呼吸动力无,阻塞型,(OSAHS):,口和鼻无气,流,但胸腹呼吸仍然存在；,SAS ,中枢型,(CSAS):,指口和鼻气流,胸腹式呼吸运动同时暂停；,混合型,(MSAS):,指一次呼吸暂停,过程中，开始出现中枢型呼吸暂停,继之出现阻塞型呼吸暂停。,5,阻塞型(OSAHS):口和,阻塞,型呼吸睡眠暂停综合症,病因,SAHS,的病因很复杂，大体分,器质性病变,1,、垂体瘤、鼻息肉；,2,、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷,3,、下颌畸形,(,小下颌,),，舌根后坠,4,、肢端肥大,5,、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢,(,天生颈部短，枕部发际很低,),6,阻塞型呼吸睡眠暂停综合症病因6,中枢性睡眠呼吸暂停综合征,(CSAS),(1),病因：婴儿或老年人睡眠时出现的周期性低呼吸多为中枢性原因。正常成年人在快速眼动睡眠相时，或在高原地区亦可同现。,属于病理者可见于,脑、脊髓的异常,自主神经功能异常,其它：发作性睡眠猝倒、充血性心衰。,7,中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)(1)病因：婴儿或老年,8,中枢型呼吸睡眠暂停综合症,机制：,睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱,中枢神经对低氧特别是,CO,2,浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性,呼气和吸气的转换机制异常等,8,8中枢型呼吸睡眠暂停综合症机制：8,临床表现,白天症状,嗜睡、疲倦、乏力,：最常见的症状,头晕、头痛（晨起或半夜）、口干,性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌,行为异常：注意力、记忆力、判断力下,降，痴呆,性功能障碍：性欲降低、阳痿,9,临床表现白天症状9,临床表现,夜间症状,打鼾,：主要症状，常,65,分贝（属噪声），,鼾声不均匀,呼吸暂停、憋闷、憋醒,多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症,夜尿增多、遗尿,睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游,10,临床表现夜间症状10,临床表现,全身器官损害表现,：互为因果,高血压,冠心病,心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞,肺心病、呼吸衰竭,脑血管意外,糖尿病,精神异常,胃食道反流,11,临床表现全身器官损害表现：互为因果11,临床表现,OSAS,体征,肥胖，,BMI(body mass index,体重,kg/,身,高,2,m,2,)28,颈围,40cm,鼻甲肥大，鼻中隔偏曲,下颌短小、后缩,悬雍垂肥大,扁桃体肥大,舌体肥大,12,临床表现OSAS体征12,实验室和辅助检查,血液学：,HB ,RBC,动脉血气分析：,PO,2,PCO,2,PH,胸片,肺功能,心电图,13,实验室和辅助检查血液学：HB ,RBC13,诊断,临床初步诊断,多导睡眠图,（,polysomonography,PSG,）,:,确诊,SAS,的,金标准,，判断类型，病情分级。,包括二导脑电图（,electroencephalogram,EEG),、,二导眼电图（,electrooculogram,EOG),、,下颌颏肌电图（,electromyogram,，,EMG,）、,心电图（,electrocardiogram,ECG),、,口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、,体位、鼾声、胫前肌,EMG,寻找病因,14,诊断临床初步诊断14,床旁睡眠监测,15,床旁睡眠监测15,病情分级,病情程度,睡眠呼吸暂停（低通气）综合征,（次,hr,）夜间最低,SaO2(%),轻度,5-20 85-89,中度,21-40 80-84,重度,40 80,16,病情分级病情程度睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（次hr）,诊断流程,具有危险因素的人群,典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）,体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常,白天嗜睡的评价（,epworth sleepiness scale,ESS,评分,),ESS,评分,9,分,进行监测 进行初筛仪检查,分度和分型,17,诊断流程具有危险因素的人群17,鉴别诊断,原发性鼾症：仅有明显鼾声,上气道阻力综合征：气道阻力增加，,PSG(,多导睡眠图,),醒觉指数,10,次,/,分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症,发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；,PSG,睡眠潜伏期,10,分钟,入睡后,20,分钟内出现,REM(rapid eye movement),多次小睡潜伏时间（,multiple sleep latency test,MLST),睡眠潜伏期,8,分钟。,18,鉴别诊断原发性鼾症：仅有明显鼾声18,疾病危害,1.对心血管的影响,(1)高血压病：资料表明，OSAHS是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并OSAHS，45%48%的OSAHS患者有高血压。,（,2,）,冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS,19,疾病危害1.对心血管的影响 19,疾病危害,（,3,）心力衰竭：主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降,OSAHS,可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。,(4),心律失常：约,80%,的,OSAHS,患者有明显的心动过缓，,57%,74%,的患者出现室性早搏，,10%,的患者发生二度房室传导阻滞。,20,疾病危害（3）心力衰竭：主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧,疾病危害,（,5,）卒中：呼吸暂停发作时血流降低（胸内负压和颅内压增高所致），高凝状态，动脉粥样硬化和高血压使,OSAHS,的发生率明显增加。,21,疾病危害（5）卒中：呼吸暂停发作时血流降低（胸内负压和颅内压,疾病危害,2.对肾脏的损害,OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。,3.对神经系统的影响,可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。,22,疾病危害2.对肾脏的损害 22,疾病危害,4.,对精神系统的影响,(1),认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。,OSAHS,病人的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率,(2),精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。,23,疾病危害4.对精神系统的影响 23,疾病危害,5.,对血液系统的影响,血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。,6.,对内分泌系统的影响,患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。,24,疾病危害5.对血液系统的影响 24,疾病危害,7.对性功能的影响,睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍。,25,疾病危害7.对性功能的影响 25,治疗,CSAS,原发病的治疗,呼吸兴奋药：疗效不肯定,氧疗,：主要针对充血性心衰,机械通气,26,治疗CSAS26,治疗,OSAHS,1,）减肥：饮食、药物、手术。,2,）体位：保持侧卧位睡眠。,3,）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。,4,）禁服镇静催眠药物。,27,治疗OSAHS 27,器械治疗,经鼻持续气道正压,（,nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):,增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。,CPAP,压力滴定,自动调压智能化,(auto-CPAP),双水平气道正压（,bilevel positive airway pressure,BiPAP),口腔矫正器（,oral appliance),28,器械治疗经鼻持续气道正压（nasal-continuous,持续气道正压通气,(CPAP),适应证：,中度以上,OSAHS,患者；,轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；,轻度患者，一般治疗无效者；,手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。,29,持续气道正压通气(CPAP)适应证：29,器械治疗,持续气道正压通气,(CPAP),：,CPAP,压力调定：,首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位,(,尤其是仰卧位,),、任何睡眠期,(,尤其是,REM,期,),鼾声消失、血氧饱和度,(SaO2),均高于,90%,时的最低压力确定为处方压力，,压力达,18,20cmH2O SaO2,仍低于,90%,者应同时给予氧疗。,30,器械治疗持续气道正压通气(CPAP)：30,呼吸机治疗的注意事项,OSAHS,需要长期治疗；,保持有效的治疗压力；,保持鼻腔通畅；,正确选择和使用面罩；,使用湿化器或加温湿化器。,31,呼吸机治疗的注意事项OSAHS需要长期治疗；31,手术治疗,鼻手术,悬雍垂咽腭成形术,UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty,）：目前最常用，有效率,20,，复发率,50,-70,激光辅助咽成形术,低温射频消融咽成形术,正颌手术,32,手术治疗鼻手术32,疾病预防,和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法，让患者自觉控制饮食，在规定时间内降低体重的,5%,10%.,劝其戒除烟酒，睡眠前避免使用镇静剂。教会患者控制睡眠姿势，避免仰卧位，以缓解症状。,33,疾病预防和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理，纠,谢谢！,34,谢谢！34,