食物不耐受讲课幻灯课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,村 .长 .作 .品,食物不耐受诊疗进展,同济医院 消化内科,张 琼,超敏反应的分类,型,IgE,和,IgG4,介导,以组胺的释放为基础 迅速发病,(1h),型,IgG,或,IgM,介导,直接针对靶细胞的免疫反应例如：输血反应,型,IgG,和,IgM,介导,形成免疫复合物,型 细胞介导,迟发反应,型超敏反应,免疫复合物导致的反应,IgG,和,IgM,介导，形成与补体系统相关的循环抗体,抗原：,病毒抗原,细菌抗原,自身抗原（,(DNA,RNA,等）,食物大分子,职业抗原,(,鸟类,霉菌,等,),不耐受与真正的过敏，在发作时间和 症状上均有相似之处。,但是，这其中没有特异性,IgE,的参与,!,什么是食物不耐受？,食物不耐受,是指人体免疫系统把进入体内的某种或多种食物当作是有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（型变态反应），引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。,食物不耐受，,严格来说并没有作为一个诊断概念被广大医生接受。相当多的医生认为它是一个模糊的概念，包括一系列症状：头痛或偏头痛，疲劳和腹泻，就像一些由于精神情绪因素引起的症状一样。,导致这一切的潜在机理是什么呢,理论上，所有的食物都应当被消化到氨基酸、甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量提供人体所需。但事实并非完全如此。,部分食物，或许就是我们最喜欢吃的某一种，可能因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化。它们只能以多肽和其他分子的形式进入肠道，在那里被作为外来物质识别，IgG/IgG4 介导了针对食物颗粒的免疫反应,这些免疫复合物可以继发导致血压的升高，胆固醇沉积，水肿和超重。,因此导致的疾病类似于过敏，自身免疫疾病，频繁感染，和慢性疾病如类风湿性关节炎等。,引起这一系列反应的食物种类，对于每个人都是不同的，因此可以通过对特异性IgG4的检测判断出来。,食物不耐受的特点,进食后,24,小时,数天发生；,常伴随慢性症状，如“哮喘、湿疹、偏头 痛、肠道激惹征、关节炎、疲倦”等；,可能由多种食物共同作用导致；,传统方法难以发现不耐受的食物源。,IgG介导的,胃肠道疾病（一）,肠道炎症性疾病（IBD）,Chrons病,溃疡性结肠炎,食物特异性IgG高出正常对照10倍 （1984，MaDonald et al.）,IgG介导的,胃肠道疾病（二）,肠道激惹综合征（IBS）,食物不耐受是原因之一,（1992,Jones et al.1996,Bischoff et al.）,神经系统疾病,头晕,多发性硬化症,头痛,紧张性头痛,偏头痛,皮肤病中,IgG,的作用,湿疹,特异性抗牛奶IgG可能与免疫复合物有关（Firer,1982）。对牛奶敏感的湿疹患者中，用ELISA方法检测出抗-乳球蛋白、-乳清蛋白和酪蛋白的IgG水平升高（Shakib,1986）。,湿疹,大量的研究表明，针对乳球蛋白（Husby et al,1989）、蛋白和蛋黄（Garcia et al,1990）和酪蛋白（Lucarelli et al,1998）的特异性食物IgG抗体，可能是引起牛奶敏感性湿疹的原因。,呼吸系统,哮喘,过敏性鼻炎,呼吸困难,鼻窦炎,耳部感染,IgG对肌肉,骨骼的影响,风湿性关节炎（RA）,系统,症状,消化系统,恶心、腹痛、腹泻、腹部剧痛、口臭、打嗝、胀气；,皮肤系统,湿疹、面疱、指甲和头发脆性大、头皮屑、荨麻疹、皮肤干燥、黑眼圈；,神经系统,焦虑、困惑、忧郁、无法专心、暴躁易怒、坐立不安；,呼吸系统,气喘、慢性咳嗽、喉咙痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎；,肌肉骨骼系统,关节发炎、关节疼痛；,泌尿生殖系统,尿频、尿急、阴道搔痒、阴道分泌物；,心血管系统,胸部疼痛、心律不整、高血压、心跳加速；,其它,疲劳、晕眩、头痛、睡眠困难、体重快速变动、肥胖、磨牙,据统计，人群中有高达至少,50%,的人对 某些食物产生不同程度的不良反应。,婴儿与儿童的发生率比成人高。,多数食物不耐受的患者表现为胃肠道症状和皮肤反应，但不仅限于此，不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同的症状。,如何检测食物不耐受？,14项组合,依据国内大众饮食习惯制订,适合普遍人群筛查使用,检测前：患者可正常饮食，无特殊要求；,样本：抽取,1,毫升血液；,操作：标准,ELISA,方法,注意事项,不要使用急性感染期的血样进行检测,妇女月经期不要取血化验,取血样检测前,2,周内，患者应避免服用阿 司匹林,可的松和其他类固醇药物 可能会影响检 测结果,检测结果判断,针对每种食物特异性IgG抗体浓度的不同，可解释为“阴性、轻度、中度、重度”，并可对检测结果进行分级，根据下表判定结果：,检测值,分级,判断,200 U/ml,3,高度不耐受,如何解决食物不耐受？,目 的,祛除病因，使机体远离不耐受食物的恶性刺激；,阻止病情继续发展；,促使机体自我调整，恢复原有平衡的状态,饮食调整（,分级处理）,依据检测结果对食物进行分级处理：,Avoid Rotate No reaction,禁食 轮替 安全,禁食：杜绝食用；,轮替：间隔一段时间食用；,安全：正常食用。,结果阴性食物归为安全类。,结果阳性食物视具体情况归为禁食或轮替类。,若不耐受食物少，则全部“禁食”。,若不耐受食物较多，则先将,+2,、,+3,阳性的食物列为“禁食”，“,+1”,的食物列入“轮替”。,若对多项食物不耐受，则建议改变烹饪习惯或环境条件。,轮替示例,假设以下食物需进行轮替：牛奶、大米、鲑鱼、豌豆、猪肉、黄豆、酵母。可按下表安排食谱：,第一天第二天第三天第四天,小麦 鲑鱼 豌豆 猪肉,大米 酵母 黄豆 牛奶,原则：尽量将同类的食物安排在同一天。,症状记录,3分=很差 2分=差,1分=有改善/尚可 0分=症状消失,日期,症状评分,体重(周),备注,胃胀,腹泻,偏头痛,便秘,3.11,3,0,2,2,64kg,未吃早饭,3.12,2,0,1,1,64kg,3.13,1,2,0,0,63kg,3.14,0,0,1,1,63kg,注意事项,1.不仅要避免不耐受食物，对含有不耐受食物成分的各类食物也要避免。,比如：如果对牛奶不耐受，那么所有含奶多的食品像冰淇淋、奶油和巧克力等都不能吃。,2.尝试其它可能不常吃的食物保持营养的平衡。,比如：不能吃牛羊肉等红肉，可以吃菠菜 等含铁多的食物保证铁的摄入。,一定要严格遵守医生为我们作出的限食计划，才可能真正缓解症状。,预期结果,一般来说，经过一段时间的饮食调整后，由于食物不耐受造成的症状会逐渐缓解直至消失。,少数病例在饮食调整的初期症状并未见明显好转，有的甚至稍有恶化，但再坚持一段时间后症状会突然消失，身体恢复正常。这可能是因为机体长期处于恶性刺激下，在突然失去了刺激来源后，向正常方向自我调整的原故。,对“Avoid”食物的重新纳入,对于已禁食的食物，在症状消失或改善后，可以尝试逐渐将其引入正常饮食。此步骤一般在禁食6个月后可以进行。,仍使用原来的症状记录表作观察记录，根据具体情况决定该食物是否可以食用。,大部分食物不会再引起以前的症状，可以转入轮替组。,一少部分食物仍然引起同样的症状，应继续禁食。,纳入原则,首先，可恢复进食营养价值高但不耐受程度低的食物。,其次，恢复进食的食物必须是最简单的形式。如果以前牛奶、巧克力不耐受，就尝试单喝牛奶，而不要喝巧克力牛奶。,第三，每次只能恢复进食一种不耐受的食物，确认加入此类食物没有不良反应后，才可以尝试加入下一种。,典型病例（国外）,英国胃酸过多患者（20年）：对鸡蛋、牛奶、酵母和小麦不耐受，禁食2天开始缓解，几周后痊愈，并减体重25斤。,英国偏头痛患者（10年）：对白鱼和猕猴桃不耐受，禁食两周后症状消失。,英国慢性疲劳综合征患者（15年）：对牛奶和香蕉不耐受，禁食月余恢复正常。,典型病例（国内）,慢性腹泻患者（50年）：对大米和西红柿不耐受，禁食1周转正常（每日78次转1次）。,慢性口腔溃疡患者（10年）：对大米、虾、大豆和花生不耐受，禁食1周好转，2周痊愈。,支气管哮喘并频发湿疹患者（15年）：对玉米、西红柿、虾、蟹等不耐受，禁食1周症状减轻，数月后湿疹未再复发，哮喘控制平稳。,食物不耐受患者的健康管理（步骤）,检测食物过敏原,制定限制食物计划,针对性改变食谱或治疗,食物不耐受患者的健康管理（措施）,方法：改变饮食，将已检测出的不耐受食品从食谱中剔除，或间隔几天吃一次。数月之后（约6个月），这些不耐受的食物仍可以小心地引入食谱，而可能不引起不耐受现象。,食物不耐受患者的健康管理（结果）,对食物不耐受患者进行饮食调整，治疗效果如下（数据来源于YORK实验室对32000人的调查）：,79%的病人改变饮食后，60天内身体状况改善；,73%的人在20天内显著好转；,胃肠道疾病患者症状改善要快一些,谢谢,