C反应蛋白检测的临床意义-PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,C,反应蛋白检测的临床应用,CRP,的发现与结构,1930,年由,Tillet,和,Francis,发现,一种能在,Ca,2+,存在时,与肺炎链球菌的荚膜,C,多糖结合,的蛋白质,1941,年，,Avery,等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后,/,健康人血清中没有这种物质）,结构对称的盘状五聚体,，归于五聚素家族,由,5,个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成,每个单体,每个含,206,个氨基酸残基（,相对分子质量,23017,）,C,反应蛋白,（,c-reactive protein,，,CRP,）,CRP,的合成及分布,合成,：由肝细胞在,IL-6,、,IL-2,、,TNF,刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生,分布,：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出,CRP,的动力学,分子量约为,115 KD,在感染发生后,46h,开始升高，增加,1,倍,/8h,36-50,h,达到高峰，比正常值可高,100-1000%,CRP,的水平和,持续时间与感染的程度呈正相关,半衰期短,(4,7h),，炎症消除后急速下降，,3-7d,可恢复正常,ESR,的升高和恢复滞后于,CRP,灵敏的急性时相反应蛋白,Erythrocyte sedimentation rate(ESR),红细胞沉降率,（,血沉,）,CRP,的生理功能,阻滞过氧化物释放,激活补体,增强,NK,细胞活力,促凝血,IL-1r,合成增加,抗肿瘤效应,与,LDL,结合,清除染色质,抑制组织蛋白酶等,趋向性,血红素凝集增加,抑制血小板聚集,阻滞巨噬细胞活性,对细菌,/,细胞的调理作用,结合磷酸胆碱,激活补体,结合细胞受体,超敏,CRP(hsCRP),以往,CRP,的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在,3,5mg/L,以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险,近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为0.0050.10mg/L），这些方法所进行测定的CRP称为超敏,C,反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，,hsCRP,）,由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖,hsCRP,和常规,CRP,的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：,0.5-200mg/L,；可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求，保证检测系统的结果稳定性和精确度。,全程,CRP,（含常规,CRP,、,hsCRP,）,常规,CRP,、,hsCRP,、全程,CRP,的区别,CRP,的临床应用,CRP,与疾病的活动性及检测的临床意义,杨惠元，,C,反应蛋白检测的临床应用，检验医学与临床,2010,7,（,2,）,:193,194,CRP,的临床,应用,1.,鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标,建议：血常规,+CRP,CRP,的临床,应用,2.,监控病情变化及术后感染,当手术后伴有细菌感染，高值,CRP,会持续存在。连续定量地检测,CRP,比只在某一个时间点测定更有意义,期望值：,术后,2,3,天：,250,350mg/l,术后,5,7,天：,100mg/l,白血病病人并发感染,CRP,的临床应用,4.,用于器官移植,早期排异反应：,器官移植后，,CRP,是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前,3d,，,CRP,升高，然后开始下降，如,CRP,浓度不降，可怀疑存在早期排异反应,CRP,基础浓度：,推荐移植术前测量每个患者的,CRP,基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考,建议：,CRP,器官移植,上呼吸道感染时的,CRP,变化,正常人,普通感冒,急性中耳炎，血培养阳性,急性中耳炎，血培养阴性,非细菌性鼻窦炎,急性细菌性鼻窦炎,扁桃体炎,咽炎,5.CRP,在呼吸道感染中的变化,CRP,的临床应用,下呼吸道感染时的,CRP,变化,病毒性支气管炎,细菌性支气管炎,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体肺炎,粟粒性结核,肺结核,细菌性胸膜炎,5.CRP,在呼吸道感染中的变化,CRP,的临床应用,部分病毒感染时的,CRP,变化,流感病毒,A,或,B,无并发症,流感病毒,A,或,B,并发细菌感染,巨细胞病毒感染,单核细胞增多症,单核细胞增多症并发细菌感染,5.CRP,在呼吸道感染中的变化,CRP,的临床应用,5.CRP,在呼吸道感染中的变化,一般,:,例外,:,下呼吸道感染时,CRP,水平较上呼吸道感染高,细菌性呼吸道感染,CRP,较病毒性呼吸道感染高,鉴别肺炎和支气管炎,：,急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致,CRP,浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗,某些病毒感染时,CRP,可较高,EB,病毒,腺病毒,细小,病毒,CRP,的临床应用,建议：,CRP,呼吸科,6.,脑膜炎,脑脊液中的,CRP,量要远远低于血清。细菌性脑膜炎经积极治疗后，,CRP,在几天内迅速下降，,CRP,对治疗的反应要优于其它辅助检查,CRP,的临床应用,建议：,CRP,神经内科,7.,尿路感染,CRP,浓度大于,100,140mg/L,提示存在细菌性肾盂肾炎,无症状膀胱炎,有症状膀胱炎,无症状肾盂肾炎,有症状肾盂肾炎,CRP,的临床应用,建议：,CRP,泌尿外科,CRP,浓度,的解释,在儿科感染疾病时,25mg/L,细菌感染,新生儿感染分界值为,2mg/L,浓度下降,治疗有效，病情好转,常用感染指标的比较,细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：,CRP,WBC,ESR,*,林晓,.,小儿感染性疾病血清,crp,测定的意义,.,中国实验诊断学，,2005,，,1,：,78.,194,与细菌感染相关指标的,ROC,曲线,ROC for variables associated with bacterial infection,CRP,WBC,GRA,CRP,比,WBC,、,GRA,在诊断细菌感染能力方面要高,单小鸥，何时军，钱彩，等,.C,反应蛋白在预测细菌感染中的作用,.,中华急诊医学杂志,2007,，,16(3):295,298,CRP,可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测,快速定量测定,CRP,，,可快速指导临床用药，,避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素,全程,CRP,的快速检测,常用,CRP,检测方法学对比,飞测,全程,CRP,的临床价值,飞测,全程,CRP,一卡双项：包含,hsCRP,和常规,CRP,的检测范围,更准确的检测,低水平的,CRP,：,检测低限为,0.5mg/L,更敏感的检测CRP,微小变化：,检测灵敏度为,0.1mg/L,应用更广：全量程,0.5,200mg/L,提示局灶性细菌感染,新生儿感染,心血管疾病：低危险性,心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗,间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础,心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗,提示细菌或者病毒感染,常为细菌感染，病毒感染不常见,提示细菌感染，可排除病毒感染,病程大于,6-12,小时，,可基本排除细菌感染或细菌,已被清除,提示病毒感染,抗生素治疗时,CRP,应降至此水平以下,如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查,飞测全程,CRP,临床应用建议,提示败血症,成人,儿童,新生儿,感谢您的关注,Bye Bye,