血气分析的初步解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析的初步解读和应用,天津市第三中心医院,ICU,概念,血气分析,是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动,脉血气分析,的应用最为普遍。,临床应用价值,动脉血气分析是唯一可靠的,诊断低氧血症和判断其程度,的指标,动脉血气分析也是唯一可靠的,判断和衡量人体酸碱平衡状况,的指标,氧合状况的指标,pO2,PaO2,、,PO2,（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值一般为,80100mmHg,。是判断缺氧和低氧血症的客观指标。,O2SAT,SaO2,、,SO2,（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中,Hb,在一定氧分压下和氧结合的百分比。正常值：,90100%,。仅表示血液中氧与,Hb,结合的比例，虽然也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与,pO2,不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或,Hb,减低时。,O2CTCaO2,（动脉血氧含量）是指每,100ml,血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。正常值：,1821ml/dl,，平均,19ml/dl,。能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。,酸碱平衡指标,pH,（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值：,7.357.45,，平均,7.40,。,pH,基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。,pH,直接反映机体的酸碱状况，,7.45,为碱血症，,7.35,为酸血症。但,pH,正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。,pCO2,PaCO2,（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值：,3545mmHg,，平均,40mmHg,。,pCO2,是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，,45mmHg,是呼吸性酸中毒，而,35mmHg,是呼吸性碱中毒。,HCO3std,和,HCO3act,SB,和,AB,HCO3std,是指隔绝空气的全血标本在,37,、,pCO2,为,40mmHg,、,Hb,完全氧合的标准条件下所测得的血浆,HCO3,-,含量；而,HCO3act,是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆,HCO3,-,含量。正常情况下两者相等。正常值：,2227mmol/L,，平均,24mmol/L,。均代表体内,HCO3,-,含量，是主要的碱性指标。区别在于,HCO3std,不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素,HCO3,-,的储备量，不能反映体内,HCO3,-,的真实含量。而,HCO3act,受呼吸因素影响，反映体内,HCO3,-,的真实含量。,ctCO2,T-CO2,是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值：,2432mmol/L,平均,28mmol/L,。,ctCO2,也是重要的碱性指标，主要代表,HCO3,-,的含量，,24mmol/L,时提示酸中毒，而,32mmol/L,时提示碱中毒。,BE(B),和,BE(ecf),ABE,和,BE,（动脉血标准碱储备或碱剩余,和,实际碱储备或碱剩余）,BE(B),是指在,37,、,pCO2,为,40mmHg,、,Hb,完全氧合的标准条件下，将,1L,全血或血浆滴定,pH,至,7.40,时所需的酸或碱的量；而,BE(ecf,),是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。正常值：,3+3mmol/L,。,BE(B),和,BE(ecf,),代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，,3mmol/L,提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，,+3mmol/L,提示代谢性碱中毒。,其他指标,Na,+,（钠离子）,、,K,+,（钾离子）,、,Cl,（氯离子）,乳酸,低氧血症的判断标准,轻度低氧血症,：,50mmHgpO2,60mmHg,，,80%O2SAT,90%,；,中度低氧血症,：,40mmHgpO2,50mmHg,，,60%O2SAT,80%,；,重度低氧血症,：,pO2,40mmHg,，,O2SAT,60%,。,血液氧分压临床意义,病理性降低：肺部通气功能障碍，如支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多、慢性阻塞性肺气肿等使气道狭窄，通气受阻。肺部换气功能障碍，如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等，使肺泡组织不能有效地进行气体交换。氧供应不足。,Pa027,31 kPa(55 mmHg),提示呼吸功能衰竭；,5,32kPa(40mmHg),即可出现口唇紫绀；,3,99 kPa(30mmHg),提示慢性肺部疾病预后不良；,2,66kPa(20mmHg),时病人往往昏迷，有生命危险；但长期慢性缺氧病人和高原病人由于已耐受低氧环境，可例外。,病理性增高：输氧治疗过度。麻醉和呼吸功能衰竭治疗过程中，由于呼吸器的使用也可造成血氧分压升高。,酸碱失衡的判断标准,呼吸性的酸碱失衡,代谢性酸碱失衡,呼吸性的酸碱失衡,pCO2,：增高,45mmHg,，提示呼吸性酸中毒；减少,35mmHg,，提示呼吸性碱中毒。,pH,：与,pCO2,协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。,pCO2,增高,45mmHg,时：,7.35pH7.45,代偿性呼吸性酸中毒；,pH,7.35,失代偿性呼吸性酸中毒。,pCO2,减少,35mmHg,时：,7.35pH7.45,代偿性呼吸性碱中毒；,pH,7.45,失代偿性呼吸性碱中毒,血液二氧化碳分压的临床意义,病理性增高：呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳储留。代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳储留。,病理性降低：呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，二氧化碳排出过多。,代谢性酸碱失衡,需要如,pH,、,HCO3std,、,HCO3act,、,BE(B),、,BE(ecf,),、,ctCO2,等较多的指标协同判断，其中以,pH,、,HCO3act,（相当于教材上的,HCO3,-,）、,BE(ecf,),（相当于教材上的,BE,）三项指标最重要,1.,HCO3act,与,BE(ecf,),：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低（,HCO3act,22mmol/L,，,BE(ecf,),3mmol/L,）提示代谢性酸中毒。增高（,HCO3act,27mmol/L,，,BE(ecf,),3mmol/L,）提示代谢性碱中毒。,2.,pH,：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒：,7.35pH7.45,代偿性代谢性酸中毒；,pH,7.35,失代偿性代谢性酸中毒。代谢性碱中毒：,7.35pH7.45,代偿性代谢性碱中毒；,pH,7.45,失代偿性代谢性碱中毒,3.HCO3act,与,HCO3std,：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。,BE(ecf,),与,BE(B),之差值意义类似。当,HCO3act,HCO3std,时，,CO2,潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当,HCO3act,HCO3std,时，,CO2,排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当,HCO3act=HCO3std,，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。当,HCO3act=HCO3std,，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。,4.,ctCO2,：与,HCO3act,的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低（,ctCO2,24mmol/L,），提示代谢性酸中毒。增高（,ctCO2,32mmol/L,），提示代谢性碱中毒。,混合性酸碱失衡预计代偿公式,原发 原发化 代偿 预计代,代偿,失衡 学变化 反应 偿公式 极限,代酸,HCO3,-,pCO2,pCO2=1.5HCO3,82.0,10mmHg,代碱,HCO3,-,pCO2,pCO2=0.9HCO3,5,55 mmHg,呼酸,pCO2,HCO3,-,急性,:,代偿引起,HCO3,急性,30mmol/L,慢性,:HCO3,=0.35pCO25.58,慢性,4245mmol/L,呼碱,pCO2,HCO3,-,急性,:HCO3,=0.2pCO22.5,急性,18mmol/L,慢性,:HCO3,=0.49pCO21.72,慢性,1215mmol/L,临床应用范围,医生根据患者病情初步判断有缺氧和,/,或酸碱平衡失调者，需查血气分析。,临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和,/,或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。,各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。,注意事项,送血气分析之前，先电话通知检验科作好准备。,采血量不宜过多，单查血气分析约需,1ml,，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需,2ml,。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。,采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检。,标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（,L/min,）及最近的血红蛋白量等参数。,附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度,%=21+4,吸氧流量（,L/min,）。,谢谢！,