胃癌术后肠内营养课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃术后肠内营养支持治疗,胃术后肠内营养支持治疗,1,营养支持概述,外科患者营养不良发生率普遍较高,胃肠,道肿瘤患者术后处于中度以上应激状态,分解代谢旺盛再加上术后病人发热,满足,不了机体内在应激状态下的营养需求,理的营养支持及护理措施,可防治营养不,良,改善患者预后.,营养支持概述,2,1976年 Bistrian对美国某医院住院患者进行营,养调查:,内科住院患者的44%外科住院患者的,50%存在蛋白质一热量营养不良。,1985年赵扬冰:普外科非急诊住院患者,40%存在蛋白质一热量营养不良。,1989年江西医学院吴兆敏:普外科住院患者,中47%存在有蛋白质一热量营养不良。,近年研究明确指出营养不良可使T细胞和B细,胞的酶系统发生损害,免疫球蛋白浓度降低,从而影响机体的免疫功能。,1976年 Bistrian对美国某医院住院患者进行营,3,7PM的发展历史:,1967年.Dudrick和 Wilmore用动物研,究证明胃肠外营养与经口进天然食物一样,可使小狗生长发育证实了肠外营养的有效,性,经锁骨下静脉插管输入高热卡和氮源于临,床获得成功,提出了TPN(全静脉营养,的名称。当时在我国称为“静脉高营养”。,7PM的发展历史:,4,7PM的发展历史,70年代认识到过高的营养、热量会有损于,病人的心,肝,肾功能,对代谢做了进,步的研究提出过度的营养与营养不足同,样对机体有害。强调临床上使用“完全胃,肠外营养支持(TPN)”和“完全胃肠内,营养支持(TEN)”概念。进行科学合理,的营养支持。,7PM的发展历史,5,7PM存在的问题:,80年代广泛应用TPN发现一些问题,导管并发症,中中静脉号掌角置阶段森(,心班孔、心内膜、静脉丙血栓形成,导管栓塞、乳糜胸等),心静脉导管罪置阶殿并发症(气,含脏衰2肉腰终静脉内血栓形成,7PM存在的问题:,6,感染并发症,导管败血症,营养液污染,肠源性败血症,代谢并发症,氨基酸代谢异常,高血氨(肝功能不全),某些氨基酸成分不足半胱氨酸、牛磺酸、谷氨,酰胺等缺乏,高氯性代谢性酸中毒(肾功能不全),口糖代谢异常:高渗性非酮症糖尿病昏迷、低,血糖休克,脂代谢异常:必须脂肪酸缺乏和高脂血症,感染并发症,7,肝脏和胆道系统并发症,代谢性骨病,无机盐类代谢障碍,微量元素缺乏,m维生素缺乏,肠功能障碍,肝脏和胆道系统并发症,8,肠内营养的意义,肖化道是维持机体营养的最符合生理的途,径,是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物,质、维生素及微量元素吸收与调节的重要,场所,与肠外营养相比,肠内营养更符合生理状,况,能维持肠道结构和功能的完整性,降,低肠源性感染的发生率,费用低,使用和,临护方便,肠内营养的意义,9,肠内营养的意义,增加肠道的运动,促使胆汁排泄,IA分泌的增加,中和内毒素,刺激胰岛素样因子(具有生长激素作用)的释放,促进蛋白合成,使肠道的血流增加,维持肠黏膜结构的完整,改,善肠黏膜的功能,加速肠黏膜溃疡的愈合;,肝脏的血流增加,以增加机体的免疫功能;,减少肠道内细菌过度生长,防止菌群易位,肠内营养的意义,10,胃癌术后肠内营养课件,11,胃癌术后肠内营养课件,12,胃癌术后肠内营养课件,13,胃癌术后肠内营养课件,14,胃癌术后肠内营养课件,15,胃癌术后肠内营养课件,16,胃癌术后肠内营养课件,17,胃癌术后肠内营养课件,18,胃癌术后肠内营养课件,19,胃癌术后肠内营养课件,20,胃癌术后肠内营养课件,21,胃癌术后肠内营养课件,22,胃癌术后肠内营养课件,23,胃癌术后肠内营养课件,24,胃癌术后肠内营养课件,25,