骨科围手术期疼痛护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验,1,。,世界卫生组织和国际疼痛研究协会,疼痛定义及危害,疼痛定义及危害,传统的镇痛理念,传统的观念认为,：,病人应忍耐疼痛，不要抱怨,只有重度疼痛才需要处理,手术后疼痛是正常的、不可避免的,传统的镇痛理念传统的观念认为：,1995,年,美国疼痛学会,疼痛是第,5,大生命体征,2001,年,亚太地区疼痛论坛,消除疼痛是患者的基本权利,2002,年,第,10,届国际疼痛学会大会,慢性疼痛是一种疾病,“无痛”的希望,医生,患者,如何,实现,“无痛”的理念源自疼痛理念的更新,1995年美国疼痛学会疼痛是第5大生命体征2001年亚,理念的更新决定要求的改变,疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。,社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求,理念的更新决定要求的改变疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、,围术期疼痛管理,围术期疼痛管理,骨科围手术期镇痛的目的,目的：,减轻术后疼痛，提高患者生活质量,1,提高患者对手术质量的整体评价,1,使患者更早的开展康复训练,1,降低术后并发症,1,骨科围手术期镇痛的目的目的：,当我们有了,PCA,泵、微创手术、更多选择的药物,术后镇痛是否已经达到理想状态？,当我们有了PCA泵、,心理干预措施,术前详细了解患者的心理活动,做好心理疏导，取得患者的信赖,缓解其紧张情绪,主动配合治疗和护理“,并将缓解疼痛的方法告诉患者，让其有充分的思想准备,向患者讲解手术目的,!,方式,及术后注意事项,尤其是对手术后将会出现怎样的疼痛,及体位的变动对疼痛的影响,心理干预措施术前详细了解患者的心理活动,做好心理疏导，取得患,心理干预措施,说明术后早期正确的训练方法可以减轻肢体肿胀!缓解疼痛,有利于肢体关节功能恢复,让术后效果明显的患者与术前患者交流,消除术前患者的疑虑,缓解其焦虑程度,防止不良情绪造成的增敏性疼痛,心理干预措施,术后护理,注意包扎松紧度,保持舒适的体位,给予健侧卧位或平卧位,用软垫抬高患肢。,创造整洁、安静、舒适的病房环境,降低噪音保证患者有足够的睡眠,以恢复体能。,指导患者学习预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸时,用手按住切口,以防牵扯缝线;通过听音乐,交谈等来分散患者的注意力,降低疼痛敏感度.,术后护理注意包扎松紧度,保持舒适的体位,给予健侧卧位或平卧位,药物干预,预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好,因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止痛药,以提高镇痛效果,药物干预,常见镇痛药物分类,阿片类,非甾体类抗炎药,曲马多,抗抑郁药,抗惊厥药,肾上腺素能受体激动剂,局麻药物,糖皮质激素,阿米替林,度洛西叮,卡马西平,奥卡西平,加吧喷丁,可乐定,右旋美托咪啶,利多卡因,普鲁卡因,布比卡因,罗派卡因,普瑞巴林,文拉法辛,常见镇痛药物分类阿片类非甾体类抗炎药 曲马多抗抑郁药抗惊厥药,WHO,三阶梯镇痛原则,WHO 三阶梯镇痛原则,按,WHO,三阶梯镇痛疗法原则，轻度至中度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。其中最主要药物为非甾体抗炎药。非甾体抗炎药不仅对骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压等产生的原发性癌痛有效，而且对骨转移性癌痛也能有效镇痛。,骨科围手术期疼痛护理ppt课件,非甾体抗炎药,COX-1,特异性抑制剂,COX,非特异性抑制剂,(,COX-2,倾向性抑制剂,COX-2,特异性抑制剂,保泰松,布洛芬,双氯芬酸,乙哚乙酸,二氧苯氧苯乙酸,美洛昔康,氯诺昔康,塞来昔布,罗非昔布,吲哚美辛,酮洛芬,非甾体抗炎药COX-1特异性抑制剂 COX 非特异性抑制,选择性抑制COX-2酶 副作用更少,Adapted from Needleman P et al.,J Rheumatol.,1997;24(Suppl 49):7.,花生四烯酸,COX-1,(,基础酶,),COX-2,(,诱导酶,),胃肠道,肾脏,血小板,炎症部位,巨噬细胞,滑液纤维细胞,X,COX-2,抑制剂,(),传统,NSAIDs,COX-2,抑制剂的优势,胃肠道恶心、呕吐、胃肠道溃疡更少,不影响出血,选择性抑制COX-2酶 副作用更少 Adapted from,注意具体细节关注危险因素,剂量个体化,按阶梯给药,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,口服首选,注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼,WHO,、,EAPC,推荐,口服是疼痛治疗的最佳选择,能口服的患者尽量选择口服,WHO、EAPC推荐口服是疼痛治疗的最佳选择,术后疼痛有效管理的,障碍,传统的术后镇痛观念是,按需,（,PRN,）给药,术后疼痛有效管理的障碍,患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨,担心对镇痛药物产生依赖性,担心药物的不良反应,按需（,PRN,）给药通常需要较长的时间才能实施,对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑,疼痛管理并非是病房中最关注的问题,.,术后疼痛有效管理的障碍传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药,正确的,给药方法,？,骨科围手术期疼痛护理ppt课件,按时给药！,骨科围手术期疼痛护理ppt课件,无论给药当时是否存在疼痛,均要有规律地“按时”（每,12,小时一次）给药,而不是只在疼痛时用药,目的,：维持有效血药浓度,提高机体的耐受性,3,3,镇痛药的给药原则,过量镇痛疼痛,持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药量,Tonessen TI:Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients.New York,Hemisphere Publishing,1990,p 51,adapted from Twycross,1982.,时间,时间,疼痛发作，需要服止痛药,PRN,给药方案,镇痛药的给药原则过量镇痛疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要,“忍痛”会影响手术效果吗？,在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。,患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。,会！,“忍痛”会影响手术效果吗？会！,如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,1,急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛,1,影响患者躯体和社会功能,1,延长住院时间,1,增加医疗费用,1,影响患者正常生活和社交活动,1,疼痛危害,如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起,疼痛的处理目的,解除或缓解疼痛,1,改善功能,1,减少药物的不良反应,1,提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。,1,疼痛的处理目的解除或缓解疼痛1,疼痛的处理原则,重视健康宣教,选择合理评估,尽早治疗疼痛,提倡多模式镇痛,注重个体化镇痛,疼痛的处理原则重视健康宣教,疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，早期治疗疼痛十分必要。,对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。,尽早治疗疼痛,疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，早期治疗疼痛十分必要。尽,提倡多模式镇痛,优点：,将作用机制不同的药物组合在一起，发挥,镇痛的协同,或相加作用,降低,单一用药的,剂量和不良反应,提高,对药物的,耐受性,加快起效时间和延长镇痛时间,提倡多模式镇痛优点：,围手术期镇痛的五要素,疼痛宣教,合理评估疼痛,多模式镇痛,个体化镇痛,超前镇痛,骨科常见疼痛专家处理建议,围手术期镇痛的五要素疼痛宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛,常见骨科手术的术后疼痛程度,疼 痛 程 度,骨 科 手 术 类 型,轻 度 疼 痛,关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等,中 度 疼 痛,关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等,重 度 疼 痛,骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,常见骨科手术的术后疼痛程度疼 痛 程 度骨 科 手 术 类,多模式镇痛：,(1),用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；,(2),药物选择多模式：阿片类与,NSAIDs,、,COX-2,抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；,(3),个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。,关注特殊人群,：,(1),儿童；,(2),老年人；,(3),疾病晚期；,(4),认知、交流有障碍者。,再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。,术前疼痛评估,包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。,制定围手术期镇痛方案,参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险,疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛,术前准备,(1),药物调整，避免突然撤药；,(2),降低术前疼痛和焦虑的治疗；,(3),作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；,(4),患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）。,围手术期镇痛：评估风险后，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。,围手术期疼痛处理方案,多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、,