ECMO并发症-教学讲解课件

Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,MAQUET,*,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,ECMO,并发症,ECMO并发症,并发症分类,机械相关并发症,设备故障,氧合器功能下降,气栓,管道,患者相关并发症,出凝血障碍,其他脏器功能损伤,感染,辅助流量不足,插管侧肢体循环障碍,动静脉瘘,2,2024/11/22,MAQUET,并发症分类机械相关并发症患者相关并发症22023/7/30,机械相关并发症,3,2024/11/22,MAQUET,机械相关并发症32023/7/30 MAQUET,4,离心泵检查,正常情况使用交流电,备有,UPS,电源,应急手摇柄,备用保险丝,离心泵是否有异响,先手摇，维持,ECMO,功能，同时检查原因,更换故障单元,4,2024/11/22,MAQUET,4离心泵检查正常情况使用交流电先手摇，维持ECMO功能，同时,氧合器,“肺水肿”,血浆渗漏,“肺栓塞”,膜肺内血栓形成,跨膜肺阻力升高,“通气,/,血流比例失调”,氧合和,CO,2,排出变差,ELSO,报告发生率：,6%,（新生儿）；,13.7%,（儿童）；,18%,（成人）,5,2024/11/22,MAQUET,氧合器“肺水肿”血浆渗漏52023/7/30 MAQU,6,抗凝不足,氧合器血流过缓,跨氧合器阻力增高,气体交换障碍,血液破坏,血栓脱落,6,2024/11/22,MAQUET,6抗凝不足跨氧合器阻力增高62023/7/30 MAQUE,氧合器定时检查单,氧合器气体流量是否与血流量匹配,氧合器血流量是否在氧合器性能范围内,气体管道连接是否正确,氧合器气体出口是否开放,氧合器气体出口内积液是否清亮,氧合器顶端是否有气泡,氧合器前后压力差,目视氧合器内有无血栓形成,更换,套包,尽快结束,ECMO,7,2024/11/22,MAQUET,氧合器定时检查单氧合器气体流量是否与血流量匹配更换套包720,8,插管移位,插管松脱,插管处血管损伤,静脉端引流不畅 流量上不去，管道发生抖动,动脉端阻力增大 插管崩脱，血细胞破坏,静脉端松脱致失血、气栓,动脉端松脱致大量放血,血管穿破、夹层,插管故障,8,2024/11/22,MAQUET,8插管移位静脉端引流不畅 流量上不去，管道发生抖动插管故,血管插管定时检查清单,是否缝扎固定,插管创口有无活动性出血或渗血,管道内有无凝块,插管是否固定在患者身体上,/,床边,/,其他固定器,插管口径选择是否正确,插管位置在,X-,片和超声下位置是否正确，有无移位,9,2024/11/22,MAQUET,血管插管定时检查清单是否缝扎固定92023/7/30 MA,插管问题预防与处理,定位确认后再固定,坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整,患者处于烦躁状态时，镇静！,重新插管,另选部位插管,损伤血管外科修补,提防内出血,10,2024/11/22,MAQUET,插管问题预防与处理定位确认后再固定102023/7/30,11,进气,静脉端,接口不严,负压过高,动脉端,来自静脉端,误操作（气相压力高于液相）,11,2024/11/22,MAQUET,11进气静脉端 112023/7/30 MAQUET,空气栓塞预防与处理方法,保证插管、管道和接头连接的完整性,避免静脉段过度负压,及时驱除进入的气体,微量，少量：被离心泵和氧合器捕捉,中量、大量：停机，重新排气,12,2024/11/22,MAQUET,空气栓塞预防与处理方法保证插管、管道和接头连接的完整性122,患者相关并发症,13,2024/11/22,MAQUET,患者相关并发症132023/7/30 MAQUET,14,出血、血栓,最常见,、,最具,威胁、,最难处理,直接表现,：,血液通过切口渗出至体表或流至体腔,间接表现,：,血红蛋白浓度的进行性降低、静脉引流量下降、,CVP,降低、脉压差降低和心率增快等,最常,见,部位,：,插管位置,、,手术,创面,全身性凝血功能障碍和应激反应,：,颅内、胃肠道、尿道、气管内等,14,2024/11/22,MAQUET,14出血、血栓最常见、最具威胁、最难处理142023/7/3,最常,见,部位,：,插管位置,、,手术,创面,全身性凝血功能障碍和应激反应,：,颅内、胃肠道、尿道、气管内等,15,2024/11/22,MAQUET,最常见部位：插管位置、手术创面152023/7/30 MA,出血原因,局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底,心外科体外循环术后,ECMO,过程中侵入性操作,全身肝素化和凝血功能障碍,缺,氧,/,再灌注,16,2024/11/22,MAQUET,出血原因局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底162023/,出血的预防及处理,凝血成分的维持：,FFP,、,PLT,、白蛋白,肝素抗凝的维持,减少凝血因子消耗：换,套包,充分外科止血,避免不必要的穿刺等介入操作,保护呼吸道、消化道粘膜完整：护,理的重要性,17,2024/11/22,MAQUET,出血的预防及处理凝血成分的维持：FFP、PLT、白蛋白172,血栓,一旦发现，立即取栓,溶栓治疗,更换套包,抗凝,防止血流淤滞,18,2024/11/22,MAQUET,血栓一旦发现，立即取栓抗凝182023/7/30 MAQU,19,继发感染,发生率,/,存活率：婴（,6.5%/55%,），儿（,20.8%/46%,），成（,21.2%/41%,）,ECMO,过程中严重感染多伴发多器官功能衰竭，并与病人的预后密切相关,19,2024/11/22,MAQUET,19继发感染发生率/存活率：婴（6.5%/55%），儿（20,继发感染,原因,血管插管,全身炎性反应、输血等导致患者免疫机能抑制,医疗操作与血液循环频繁接触,其他：,共识,：,患者,ECMO,辅助时间超过,7,10,天，发生,ECMO,相关感染，特别是血行感染的可能大大增加。患者死亡率相应明显增高,20,2024/11/22,MAQUET,继发感染原因血管插管202023/7/30 MAQUE,继发感染,防控措施,无菌,创面消毒覆盖,洗手！,抽标本、推药、输液操作避免空气进入,血制品输液器每,4,小时更换,在无菌条件下预先预充好,ECMO,管路备用,心外科术后,ECMO,支持由开胸插管变为经颈部血管或股血管插管,预防性抗生素应用,加强肺部护理,改善患者全身营养状态,尽量缩短,ECMO,时间,21,2024/11/22,MAQUET,继发感染防控措施无菌212023/7/30 MAQUE,22,溶血,临床主要表现为血红蛋白浓度下降、血浆中游离血红蛋白浓度水平上升,(1.0g/L)(100mg/dl),及血红蛋白尿,程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及,Hct,的增加而加重,22,2024/11/22,MAQUET,22溶血临床主要表现为血红蛋白浓度下降、血浆中游离血红蛋白浓,溶血原因,ECMO,人工材料表面,血流剪切力,静脉负压过大,血栓形成,血泵,程度通常随辅助流量的增加、辅助时间的延长及,血液浓度,t,的增加而加重,发生率：婴,12.0%,，儿,8.8%,，成,5.2%,23,2024/11/22,MAQUET,溶血原因ECMO人工材料表面232023/7/30 MAQ,溶血预防与处理,控制辅助流量和,HCT,控制静脉引流负压,，,流量不足时正确处理,游离血红蛋白监测,碱化尿液维持尿量，血透,更换,ECMO,装置,缩短,ECMO,时,间,24,2024/11/22,MAQUET,溶血预防与处理控制辅助流量和HCT242023/7/30,插管侧肢体血液循环障碍,25,2024/11/22,MAQUET,插管侧肢体血液循环障碍252023/7/30 MAQUET,预防与处理,选用满足流量的较细插管：矛盾,正确插管方法,：,穿刺,、,切开,，,荷包缝合,，,尽量保留股动脉侧枝循环,末梢血运监测和测压,人工侧枝循环建立,26,2024/11/22,MAQUET,预防与处理选用满足流量的较细插管：矛盾262023/7/30,27,2024/11/22,MAQUET,272023/7/30 MAQUET,注意,熟练的插管技术,严密的抗感染措施,ECMO,器材出现血浆渗漏、性能，及时更换,选用优质器材，尽量避免更换,以减少栓塞、感染、停支持等情况,熟练操作设备,28,2024/11/22,MAQUET,注意熟练的插管技术282023/7/30 MAQUET,29,2024/11/22,MAQUET,292023/7/30 MAQUET,耐心、爱心、信心,30,2024/11/22,MAQUET,耐心、爱心、信心302023/7/30 MAQUET,