胎膜早破ppt幻灯片

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胎膜早破,主页,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破,(PROM);,足月,胎膜早破,(PROM of term),：发生在妊娠满,37,周后，占分娩总数的,10%;,足月前胎膜早破（,preterm PROM,PPROM,）：发生在妊娠20周以后不满,37,周者，发生率为,2.0%,3.5%,；,胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,胎膜早破,1,生殖道病原体,上行性感染,2,羊膜腔,压力增高,3,胎膜受力不均,4,部分营养素缺乏,其他原因,5,宫颈,内口松弛,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,胎膜早破,1,生殖道病原微生物上行性感染,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,胎膜早破患者，羊水细菌培养,28%,50%,呈阳性，其微生物与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一；,其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。,2,羊膜腔压力增高,双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局,部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱,的胎膜处，引起胎膜早破。,3,胎膜受力不均,胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入,口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜,早破，宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压,不均，宫颈机能不全等。,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,4,部分营养素缺乏,胎膜早破者常发现母血维生素,C,浓度降低，母、脐血清中铜,元素降低；,机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素,C,能降低胶,原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性,硬蛋白的成熟。,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,90%,患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；,肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色；,如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；,隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快。,患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,胎膜早破,窥器检查,阴道,pH,值测定,阴道液,涂片检查,阴道液,（,1,）,1,胎膜早破的诊断,（,2,）,（,3,）,（,4,）,检查,羊膜镜,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,1,胎膜早破的诊断,（,1,）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的,积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。,（,2,）阴道液,pH,值测定：正常阴道液,pH,值为,4.5,5.5,，羊,水,pH,值为,7.0,7.5,，如阴道液,pH,值,6.5,，提示胎膜早破,可能性大，诊断正确率可达,90%,。若阴道液被血、尿、精,液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,1,胎膜早破的诊断,（,3,）阴道液涂片检查：,取阴道后穹隆积液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿,植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达,95%,。,如阴道液涂片用,0.5%,硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄,色胎儿上皮细胞；,若用苏丹,染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,1,胎膜早破的诊断,（,4,）胎儿纤维连接蛋白测定；,(5,）胰岛素样生长因子结合蛋白,-1,检测：特异性较强；,（,6,）羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。,（,7,）彩超检查：羊水量减少可协助诊断。,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,胎膜早破,2.,羊膜腔感染的检测,羊水细菌培养,血降钙素原,血,C,反应蛋白,羊水涂片革兰,染色检查,常用,方法,羊水,测定,IL-6,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,2,羊膜腔感染的检测,羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。但该方法费,时，难以快速诊断。,羊水白介素,6,测定（,interleukin-6,，,IL-6,）：如羊水中,IL-67.9ng/ml,，提示急性绒毛膜羊膜炎。该方法敏感性,较高，对预测新生儿性并发症如肺炎、败血症等有帮助。,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,2,羊膜腔感染的检测,羊水涂片革兰染色检查：如找到细菌，则可诊断绒毛膜羊,膜炎，该法特异性较高，但敏感性较差。,血,C,反应蛋白,8mg/L,提示羊膜腔感染；,5,血降钙素原测定；,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,3,绒毛膜羊膜炎的诊断,母体心动过速,胎儿心动过速,母体发热,38,子宫激惹,羊水恶臭,母体白细胞计数,1510,9,/L,中性粒细胞,90%,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,胎膜早破,感染,胎盘早剥,对母体影响,早产儿,感染,脐带脱垂或受压,胎肺发育不良,胎儿受压综合征,对胎儿影响,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速,;,感染的程度和破膜时间有关,如破膜超过,24,小时，可使感染率增加,5,10,倍,;,除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染的常见原因。,胎膜早破,1,对母体影响,（,1,）感染：,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,随着胎膜早破潜伏期（指破膜到产程开始的间隔时间）延长，羊水细菌培养阳性率增高，且原来无明显临床症状的隐匿性绒毛膜羊膜炎常变成显性。,胎膜早破,1,对母体影响,（,1,）感染：,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,1,对母体影响,（,2,）胎盘早剥：,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，确切机制尚不清楚,可能与羊水减少有关；,2,对胎儿影响,（,1,）早产儿：,30%,40%,早产与胎膜早破有关。早产儿围,生儿死亡率增加。,（,2,）感 染：常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败,血症、颅内感染。,（,3,）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂,的危险增加；因破膜继发性羊水,减少，使脐带受压可致胎儿窘迫。,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,2,对胎儿影响,（,4,）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎肺发育不良的发生率越高；,如破膜潜伏期长于,4,周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。,1,足月胎膜早破治疗,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,观察,12,24,小时，,80%,患者可自然临产,;,临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味,;,必要时,B,型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况；,处理原则,24,周 终止妊娠,24-28,周,沟通,28-35,周 胎肺不成熟 无感染 无胎儿窘迫可期待。,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,1,足月胎膜早破治疗,胎膜早破,若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠；,如检查正常，破膜后,12,小时，给予抗生素预防感染，破膜,12,小时仍未临产且无头盆不称，宜引产。,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,2,未足月胎膜早破治疗,胎膜早破,指征,28-37周,无明显临床感染征象,无胎儿窘迫,羊水深度3cm,指征,胎肺成熟,有明显临床感染征象,(1),期待治疗,(2),终止妊娠,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,2,未足月胎膜早破治疗,胎膜早破,应用抗生素,宫缩抑制剂应用,纠正羊水过少,肾上腺糖皮质激素,促胎肺成熟,阴道分娩,剖宫产,(1),期待治疗,(2),终止妊娠,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,2,未足月胎膜早破治疗,（,1,）期待治疗：,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、,C,反应,蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时,治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。,2,未足月胎膜早破治疗,（,1,）期待治疗：,应用抗生素：,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性或阴道分泌物培养,B,族链球菌阳性者，效果最好。,B,族链球菌感染用青霉素；,支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素,;,感染的微生物不明确，可选用,FDA,分类为,B,类的广谱抗生素，常用,-,内酰胺类抗生素。,静脉应用2-3天后改口服,胎膜早破,2,未足月胎膜早破治疗,（,1,）期待治疗：,应用抗生素：,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,抗生素选用,2,未足月胎膜早破治疗,（,1,）期待治疗：,宫缩抑制剂应用,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预,防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，静,脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药（详见早产节）。,2,足月前胎膜早破治疗,（,1,）期待治疗：,纠正羊水过少,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,若孕周小,羊水明显减少者,可行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育；若产程中出现,CST,频繁变异减速,羊膜,腔输液可缓解脐带受压。,2,足月前胎膜早破治疗,（,1,）期待治疗：,肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,妊娠,34,周前的胎膜早破，予倍他米松,12mg,静脉滴注，每日,1,次共,2,次；或地塞米松6,mg,，BID.,2,足月前胎膜早破治疗,（,2,）终止妊娠,一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同,时，应立即终止妊娠。对胎位异常或宫颈不成熟，缩,宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能,性，考虑剖宫产或更换引产方法。,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,预防,妊娠期尽早治疗下生殖道感染 及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等；,注意营养平衡 适量补充铜元素或维生素,C,；,避免腹压突然增加 特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者，应予以足够休息，避免腹压突然增加；,治疗宫颈内口松弛 可于妊娠,14,18,周行宫颈环扎术。,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,【,小结,】,临产前，胎膜破裂为胎膜早破，主要由生殖道病原微生物上行性感染所致；,绝大多数患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；,检查可见阴道排液，有时可见流出液中有胎脂或胎粪污染；,并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，伴发热、子宫压痛、白细胞计数增高、,C,反应蛋白阳性等急性感染表现；,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,【,小结,】,隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快；,目前，胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征