胰十二指肠术护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,十二指肠癌术后护理,普外科,2013.3.22,护理查房,十二指肠癌术后护理,主要内容,一、病情介绍,二、手术方式,三、概述、临床表现及辅助检查,四、术前、术后及管道护理,五、护理问题及护理措施,六、并发症的观察及护理,七、主要用药,八、饮食指导及出院指导,主要内容一、病情介绍,病情介绍,患者吴同法、男、,66,岁，因眼黄、尿黄伴寒战高热一周入院，门诊于,2015-1-1,日,17:50,以“胆总管下段占位”收入我科。,2014-12-28,日在我院门诊胸腹部,CT,示：右肺中叶肺炎，胆总管、胰管及肝内胆管扩张。行十二指肠镜检查诊断为：壶腹部占位性病变致胆总管、胰管及肝内胆管扩张。患者来时神志清楚，精神欠佳，来时测,T,：,38.4 P,：,88,次,/,分,R:19,次,/,分,BP:155/90mmHg,，予抗炎，保肝，补液，禁食等对症治疗。积极完善各项检查及术前准备，于,1-9,日,18:00,在全麻下行“根治性胰、十二指肠切除术”术后转入,ICU,治疗，病情平稳于,1-13,日,16:00,转回我科，带入胃管、十二指肠营养管、胰肠吻合口下引流管、胃肠吻合口下引流管、尿管,、深静脉各一根，各管道妥善固定，保持通畅。予禁食水，准确记录,24,小时出入量。并给予氧气吸入，氧流量,2,升,/,分，心电监护应用。,病情介绍患者吴同法、男、66岁，因眼黄、尿黄伴寒战高热,病情汇报,心电监护示：心率：76次/分 呼吸：23次/分血压：130/80mmHg 血氧饱和度：98%，输液抗炎抑酸支持治疗。,患者发热最高达,39,，遵医嘱给予赖氨匹林,0.9,静脉注射，一小时后复测体温,37.5,。,1.13,遵医嘱给予,0.9%NS250ml+,肠内营养剂,250ml,营养管内滴入，患者无腹痛腹胀。,1,.1,5,日患者生命体征平稳，遵医嘱停持续心电监护。,1,.1,5,遵医嘱停氧气吸入，呼吸平稳，停持续导尿，自行排尿通畅。,病情汇报心电监护示：心率：76次/分 呼吸：23次/分血压,病情汇报,1.14,给予肠内营养液,500ml,，牛奶、鱼汤,500ml,分次由十二指肠营养管滴入。患者诉腹胀，予间断滴入。,1.20,患者试夹胃管，出现恶心呕吐症状，且诉腹胀，予继续禁食胃肠减压。,1.26,患者小肠营养管不慎脱落，予行静脉营养。,病情汇报1.14给予肠内营养液500ml，牛奶、鱼汤500m,手术方式,：胰、十二指肠、胆囊切除术,手术方式：胰、十二指肠、胆囊切除术,十二指肠癌 概述,十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发可由腺瘤恶变而来。,发病机制,1.,好发部位 十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占,60%,，其次为壶腹下段，球部最少见。此病人为壶腹部。,2.,病理形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见约占,60%,，溃疡型次之。,十二指肠癌 概述十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺,十二指肠腺癌,临床表现,早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。,常见症状、体征分别如下：,(1),疼痛多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛，可向背部放射。,(2),厌食、恶心、呕吐。,(3),贫血、出血，为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如：大便隐血、黑便。,(4),黄疸系肿瘤阻塞壶腹所致。此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落。,此病人表现为贫血,2,年，双下肢无力，有黑便。,腹部,CT,示肝内总管、肝总管及胆总管扩张。,十二指肠腺癌临床表现 早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血,术前护理,1.,心理护理,评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因,;,鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视,;,尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极地参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。,术前护理 1.心理护理,术前护理,2、生理护理,术前完善各项必要检查，了解重要脏器的功能，教会正确的咳嗽和排痰方法，逐步适应床上大小便的行为，有吸烟习惯的病人，术前一周停止吸烟。,3、营养支持,病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，故术前应给予高蛋白质、高维生素、低脂、低糖饮食,并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物;必要时输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等;梗阻者给予静脉营养。,术前护理 2、生理,术前护理,4.基础护理,每日用温水擦浴12次，保持皮肤清洁，更换病号服，擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;并给予保持三短，五洁。,5、术前准备,在进行手术治疗之前，患者应该注意选择流质食物为主，术前1日备皮、备血，术前12小时应禁食、禁水，做好肠道准备，遵医嘱予50%硫酸镁100g分次口服、0.9%NS1500ml+开塞露150ml清洁灌肠。并给予镇静药物，保证充足睡眠。,术前护理4.基础护理,术后护理包括,1、一般护理,2,、心理护理,3,、各种引流管的护理,4,、并发症的观察及护理,5,、营养支持,术后护理包括1、一般护理,一般护理,严密监测生命体征的变化，密切观察患者的精神、神志、血压、心率的变化，详细记录,24h,出入量，尤其是注意尿量变化，止休克发生及时监测血糖、尿糖。,保持各引流管道的在位、通畅，妥善固定，严防扭曲、堵塞、脱出等情况的发生。保护引流管周围的皮肤，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏。引流管道不要高于引流口，避免逆行感染。护士应严格无菌操作，定期更换引流袋，严密观察各引流管道引流液的颜色、性质、量，并做好记录,保持床铺平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防口腔感染；每日给予会阴护理2次，保持尿道口清洁无异味，预防尿路感染。,一般护理严密监测生命体征的变化，密切观察患者的精神、神志、血,一般护理,活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制动体位不愿移动，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其适当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，以雾化吸入，防止肺部感染的发生。,营养支持：有效的营养支持有助于防止并发症的发生，并对早期并发症有及时治疗的作用，肠外营养和肠内营养是改善营养的重要措施。,一般护理活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的,心理护理,由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。,心理护理由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，,管道护理,患者吴同法术后转ICU观察治疗，转回我科时共带入胃管、鼻肠管、腹腔（胰肠吻合口下、胃肠吻合口下）引流管、尿管共5条管路,一、胃肠减压及鼻空肠管的护理,1.妥善固定导管,确认导管长度后给予妥善固定，注意观察导管有无移位、脱出。可选用蝶形胶布固定于鼻翼，每天更换胶布及位置。,2.保持管道通畅,避免管路打折、扭曲、受压。胃肠减压时应保证有效负压吸引,3.密切观察,包括胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后24小时内注意观察，判断有无出血。,管道护理患者吴同法术后转ICU观察治疗，转回我科时共带入胃,管道护理,4.预防感染,5.,每天进行口腔护理。行肠内营养时抬高床头30-45，防止误吸造成肺部感染。每天更换负压球，并注明更换日期、时间。,该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。24小时内引流液为血性，引流量约150ml,未发生术后出血。,管道护理4.预防感染,胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理,1.,妥善固定引流管及引流袋,将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处。,2.,保持引流管通畅,按时挤压引流管，观察引流液性状及量，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应检查引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。,3.,加强护理观察，通过观察引流性质判断并发症,a,胰瘘 表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体。,b,胆瘘 多发生于术后,5,10,天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，,T,型管引流量突然减少，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。,胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理1.妥善固定引流管及引流袋,胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理,c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便类的臭味,d 出血 引流液为血性，300ml/h。,e无引流管道堵塞；,另外，观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。,4.每日更换引流袋,严格按照无菌操作原则更换。,胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便,尿管的护理,1.妥善固定并保持通畅,留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，烦躁病人适当约束,2.预防感染,尿袋高度应低于耻骨联合，转运病人时应先夹毕尿管，防止尿液返流，转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。,3.观察尿液性状及量，判断病情变化。,4.尿袋每周更换2次。,尿管的护理1.妥善固定并保持通畅,术后护理诊断,生命体征的改变,-,与手术创伤较大,疼痛,-,与术后切口及全身各种管道牵拉所致,潜在的引流不畅,-,营养失调，低于机体需要量,-,与术后禁食，摄入减少吸收障碍有关,焦虑与恐惧,-,与担心疾病预后，及术后恢复有关,潜在的并发症,-,感染、出血、皮肤黏膜完整性受损，吻合口瘘等,知识缺乏,-,缺乏有关术后康复及疾病的防治知识,皮肤完整性受损-与手术切口有关,术后护理诊断生命体征的改变-与手术创伤较大,护理措施,1,，生命体征的改变,胰十二指肠切除术手术复杂，观察项目多，要严密观察生命体征的变化。术后予以心电监护，根据血压、心率、尿量调整输液速度及量，维持有效血容量。胰十二指肠切除术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血，应严密监测心率、血压、尿量的变化，及早发现先兆。术后体温升高是常见现象，一般不超过,38,，,3,天后逐渐恢复正常。,护理措施1，生命体征的改变胰十二指肠切除术手术复杂，观,2,，疼痛,为患者创造安静舒适环境，术后患者常规医嘱予患者镇痛泵镇痛，保证镇 痛泵在位有效。并根据病人疼痛程度，遵医嘱运用止痛药。,2，疼痛为患者创造安静舒适环境，术后患者常规医嘱予患者镇痛泵,3,，,潜在的引流不畅,患者留置胃肠减压管、胰肠吻合口下引流管、胃肠吻合口下引流管、鼻肠管和导尿管。应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。严格交接班，观察各引流液性质、颜色及引流量，发现异常应及时通知医生处理。,3，潜在的引流不畅患者留置胃肠减压管、胰肠吻合口下引流管、,4.,营养失调,患者手术范围大，创伤大，术后引流管多，消化液及体液丢失多，易导致脱水、低钾、低钙等，应准确记录出入量。术后遵医嘱输注血浆、氨基酸等肠外营养。肠功能恢复后给予能全力能肠内营养液，拔出鼻胃管后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少量多餐。进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流食、普食。,4.营养失调 患者手术范围大，创伤大，术,5,、焦虑与恐惧,胰十二指肠切除创伤大，手术时间长，病人身上引流管多，术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。因此术前应做好健康指导，使病人有良好的心理状态接受手术治疗。术后应用药物解除切口疼痛，与患者交流使其了解病情，告