降低留置胃管患者意外脱管率课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降低留置胃,管患者,意外脱管,率,QC,小组,大港油田海滨人民医院,1,降低留置胃管患者意外脱管率 QC小组 大港,小组简介,2,小组简介2,说明：计划进度：实际进度：制表人：宫海斐 时间,:2015,年9月,活动计划,大港油田海滨人民医院,3,说明：计划进度：实际进,课题背景,大港油田海滨人民医院,课题相关概念,意外脱管（非计划性拔管）,(Unplanned Extubation,，,UEX),是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当致拔管。,意外脱管率,=,意外脱管例数,/,留置胃管,24,小时患者例数*,100%,。,意外脱管,4,课题背景 大港油田海滨人民医院课题相关概念意外脱管（非计,1,2,胃肠减压是消化道疾病及术后常规的治疗、护理措施之一,目前，临床传统的胃管固定方法容易出现因固定不牢固而发生移位及意外脱管,课题背景,3,采用的固定方法也过于刺激鼻、耳和脸部等，使患者感到不舒适、烦躁而自行拔出胃管,大港油田海滨人民医院,5,1 2胃肠减压是消化道疾病及术后常规的治疗、,选题理由,增加了护理工作量和重置胃管时容易损伤吻合口的风险,增加了患者的痛苦和医疗费用,降低留置,胃管,患者,意外脱管,率,大港油田海滨人民医院,6,选题理由增加了护理工作量和重置胃管时容易损伤吻合口的风险增加,现状调查,无维护流程,通过查阅病历和对住院患者进行统计调查，自,2014,年,5,月,-,201,5,年,5,月我科共有,152,人留置胃管，其中有,17,人发生意外脱管。,现阶段通过调查统计留置胃管意外脱管率为,1,1,%,意外脱管率,%=,意外脱管人数,/,留置胃管,总人数*100%,即,17,152,100%,1,1,%,大港油田海滨人民医院,7,现状调查无维护流程通过查阅病历和对住院患者进行统计调查,通过查找相关资料，北京市综合医院的,留置胃管意外脱管率在,5,%左右,意外脱管率为,6%,通过对天津市,5,家二级医院的调查，,意外脱管率在,6,%左右,目标设定,大港油田海滨人民医院,8,通过查找相关资料，北京市综合医院的意外脱管率为6%,宣教不到位,认识不足、缺乏保护意识,大港油田海滨人民医院,原因分析,舒适度改变,意识状态,其他,导管的理化性质,导管标识不清,固定不妥当,置管时间长,护理安全培,训不到位,留置胃管意外脱管率高,导管因素,护士因素,患者因素,评价检查,制度不完善,固定有效性评估不到位,固定不妥当,宣教不到位,9,宣教不到位认识不足、缺乏保护意识 大港油田海滨人民医院原,要因确认,大港油田海滨人民医院,10,要因确认 大港油田海滨人民医院10,要因确认,大港油田海滨人民医院,11,要因确认 大港油田海滨人民医院11,原因,方法,调查统计,责任人,孙洪杰,宫海斐,影响程度,小，且属于不可控因素,通过调查统计，在,17,位患者中有,1,位患者是由于上述因素导致术意外脱管，占总数的,6,%左右,患者意识状态,要因确认,非要因,大港油田海滨人民医院,12,原因 方法 调查统计 责任人孙洪杰 宫海,原因,要因确认,方法,调查统计,责任人,孙洪杰 蒋琪,影响程度,大,通过调查统计，在,17,位患者中有,6,位患者是由于上述因素导致意外脱管，占总数的,35,%左右,宣教不到位,要因,大港油田海滨人民医院,13,原因要因确认 方法 调查统计 责任人 孙洪杰,原因,固定有效性评估不到位,方法,调查验证,责任人,孙洪杰 宫海斐,影响程度,大,要因,通过调查，临床无明确相关评价管理制度,要因确认,大港油田海滨人民医院,14,原因 固定有效性评估不到位 方法 调查验证,原因,要因确认,方法,调查统计,要因,导管固定不妥当,通过调查统计，在,17,位患者中有,10,位患者是由于上述因素导致意外脱管，占总数的,59,%左右,责任人,宋伟 宫海斐,影响程度,大,大港油田海滨人民医院,15,原因要因确认 方法 调查统计要因导管固定不妥,要因确认,原因,方法,调查统计,责任人,孙洪杰 宋伟,影响程度,小,通过调查统计，护士均能选择合适的胃管，没有患者由于,导管粗细引起不适,导致术意外脱管。,导管理化性质,大港油田海滨人民医院,16,要因确认 原因 方法 调查统计 责任人 孙洪,原因,导管标识不清,方法,调查验证,责任人,宫海斐 蒲屈,影响程度,小,通过调查统计，护士均能及时的粘贴悬挂导管标识，在,17,位患者中没有因上述因素导致术意外脱管,。,要因确认,大港油田海滨人民医院,17,原因导管标识不清 方法 调查验证 责任人 宫海,原因,要因确认,方法,调查验证,责任人,孙洪杰 蒋琪,影响程度,小,通过调查统计，医生均能及时停止留置胃管，及时给予拔管，没有因上述因素导致术意外脱管。,导管置管时间长,大港油田海滨人民医院,18,原因要因确认 方法 调查验证 责任人 孙洪杰,原因,护理安全培训不到位,方法,调查验证,责任人,孙洪杰 宫海斐,影响程度,小,通过调查，全科所有护士都参加过留置导管相关安全培训,要因确认,大港油田海滨人民医院,19,原因 护理安全培训不到位 方法 调查验证,原因,要因确认,评价检查制度、标准不完善,方法,调查验证,责任人,孙洪杰 宫海斐,影响程度,大,要因,通过调查，临床无明确相关制度,、标准,大港油田海滨人民医院,20,原因要因确认 评价检查制度、标准不完善 方,要因确认,导管固定不妥当,宣教不到位,固定有效性评估不到位,大港油田海滨人民医院,评价检查制度、标准不完善,21,要因确认导管固定不妥当宣教不到位固定有效性评估不到位 大,制定对策,大港油田海滨人民医院,22,制定对策 大港油田海滨人民医院22,大港油田海滨人民医院,制定对策,23,大港油田海滨人民医院制定对策23,对策拟定,导管固定方法,固定效度评估,导管舒适度评价,系统健康宣教,制定评价检查标准、制度,大港油田海滨人民医院,24,对策拟定导管固定方法固定效度评估导管舒适度评价系统健康宣教制,一、,改进固定方法,1,、选用粘性、韧性、透气性好的康惠尔贴代替白胶布,对策实施,用物准备,将细棉线系于纱布条上，纱布两侧穿过输液管中,将工型鼻贴贴紧，细棉线置于鼻贴下，纱布带系紧于一侧耳后，以伸入一指为宜,大港油田海滨人民医院,25,一、改进固定方法对策实施用物准备将细棉线系于纱布条上，纱布两,在胃管上做标记,负压吸引器用别针固定于枕侧,大港油田海滨人民医院,对策实施,26,在胃管上做标记负压吸引器用别针固定于枕侧 大港油田海滨人,二、,加强固定效果评估,将固定效果纳入交接班中。,对策实施,大港油田海滨人民医院,27,二、加强固定效果评估对策实施 大港油田海滨人民医院27,对策实施,三、,加强沟通与宣教,1、组织留置胃管相关知识培训反复向患者及家属说明导管的功能及重要性。,2、向家属介绍适当约束的重要性，取得配合。,3、加强患者健康教育，满足患者合理需求，降低不适应感,大港油田海滨人民医院,28,对策实施三、加强沟通与宣教 大港油田海滨人民医院28,四、加强相关知识培训,对策实施,大港油田海滨人民医院,29,四、加强相关知识培训对策实施 大港油田海滨人民医院29,201,5,年,7,月,9,月对我科,30,例留置胃管患者进行调查统计，其中只有,1,人发生意外脱管,即留置胃管意外脱管率为,1,30,100%,3,%,效果评价,大港油田海滨人民医院,30,2015年7月9月对我科30例留置胃管患者进行调查统计，其,效果比较,改善前,改善后,大港油田海滨人民医院,31,效果比较改善前改善后 大港油田海滨人民医院31,效果比较,大港油田海滨人民医院,32,效果比较 大港油田海滨人民医院32,效果评价,0,%,3%,6%,9%,12%,15%,11%,6%,3%,对策前,目标值,对策后,目标达到,大港油田海滨人民医院,33,效果评价0%3%6%9%12%15%11%6%3%对策前目,效益评价,大港油田海滨人民医院,对患者而言,对护士而言,对病区而言,提高综合素质,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。,增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。,对医院而言,提高患者救治效率，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。,为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本。,本科室属于胸外科，留置胃管患者较多，治疗性胃管的护理问题直接影响了,优质护理,的开展,34,效益评价 大港油田海滨人民医院对患者而言对护士而言对病区,制定,留置胃管管理手册,，规范留置胃管护理管理，不断改进工作。,制定,患者导管危险情况评估登记表,规范脱管后应急处理预案。发生脱管后的分析改进流程。,巩固效果,大港油田海滨人民医院,35,制定留置胃管管理手册，规范留置胃管护理管理，不断改进工作,交接班表,巩固效果,患者导管风险评估表,大港油田海滨人民医院,36,交接班表巩固效果患者导管风险评估表 大港油田海滨人民医院,巩固效果,患者及家属防脱管知识调查表,患者意外脱管原因分析登记表,大港油田海滨人民医院,37,巩固效果患者及家属防脱管知识调查表患者意外脱管原因分析登记表,小组确定下一课题为：,降低深静脉意外脱管率,今后打算,大港油田海滨人民医院,38,小组确定下一课题为：今后打算 大港油田海滨人民医院38,大港油田海滨人民医院,39,大港油田海滨人民医院39,