甲状腺解剖生理概要及临床意义ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺解剖生理概要及临床意义,2009级七大一小组,甲状腺解剖生理概要及临床意义2009级七大一小组,1,甲状腺位置,甲状软骨下方，气管两旁,上极平甲状软骨中点,下极平第六气管软骨,正常甲状腺重量约15-30g,甲状腺肿大指其体积超过正常1倍,甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁,2,甲状腺形态,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,3,肌三角,甲状腺,甲状旁腺,气管,（颈部）,食管,（颈部）,甲状腺的血管：,甲状腺上动脉,甲状腺下动脉,(甲状腺最下动脉),C,6,C,4,C,2,甲状软骨,中部,位置：,喉和气管,前外侧,峡,侧,叶,和,喉上神经喉外支,的关系,和,喉返神经,的关系,肌三角甲状腺甲状腺的血管：(甲状腺最下动脉)C6C4C2甲状,4,1,皮肤,2,浅筋膜,3,封套层,（颈深筋膜浅层）,4,舌骨下肌群,5,气管前筋膜,甲状腺,毗邻,前,即前面的,层次,：,后内,喉,与,气管、,咽,与,食管，,喉返神经,。,后外,颈血管鞘、,颈交感干,。,颈血管鞘,内容,的,排列关系,1 皮肤甲状腺 毗邻前 即前面的后内 喉与气管、后外颈,5,甲状腺的被膜,外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜,内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。,甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜,6,甲状腺的手术层次,两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。,意义,甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、,7,甲状腺的固定装置,借外层被膜固定于气管和环状软骨上,借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上,甲状腺的固定装置借外层被膜固定于气管和环状软骨上,8,病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动,临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关,注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失,意义,甲状腺肿块判定,病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动意义甲状腺肿块判定,9,甲状腺解剖生理概要及临床意义ppt课件,10,甲状腺的血管,甲状腺的血供：,甲状腺上动脉发自颈外动脉,甲状腺下动脉发自锁骨下动脉,甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合,甲状腺的静脉：,甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉,甲状腺下静脉汇入无名静脉,甲状腺的血管甲状腺的血供：,11,甲状腺的血供,上A,颈外A,下A,锁骨下A,最下A,无名A/主A弓,上V,颈内V,中V,颈内V,下静脉,无名V,甲状腺的血供上A颈外A下A锁骨下A最下A无名A/主A弓,12,甲状腺正面观及血供,全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。,甲状腺正面观及血供 全部结扎，也不会发生甲状腺残留部,13,甲状腺的血流速度5ml/g/min,甲状腺的血流速度5ml/g/min,14,意义,甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音甲亢的重要体征。,甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。,甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。,意义甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂,15,2、支配甲状腺的神经,喉内支,喉外支,前支,后支,喉返N,喉上N,2、支配甲状腺的神经 喉内支,16,甲状旁腺,甲状腺上动脉,与,喉上神经,喉外支,伴行，靠近甲状腺,上极时，二者分开。,甲状腺下动脉,在甲状腺,侧叶后面与,喉返神经,交叉。,侧叶后方,中上、中下1/3处，,囊鞘间隙,内。,甲状腺囊,（假被膜）,甲状腺鞘,（真被膜）,甲状腺,被膜,甲状旁腺甲状腺上动脉与喉上神经侧叶后方,中上、中下1/3处,17,喉返神经走行,行走于下动脉干之后,在主干之前,在分支间穿行,喉返神经走行,18,神经,支配,损伤后临床表现,喉上N内支,声门裂以上喉粘膜,喉部粘膜感觉丧失,进食/饮水时,误咽,喉上N外支,环甲肌,环甲肌瘫痪，引起声带松弛,音调降低,喉返N前支,喉返N后支,声带内收肌,声带外展肌,一侧后支伤可无症状,一侧前支或全支伤,大多声嘶,两侧后支伤呼吸困难窒息,两侧前支伤或全支伤,失音,神经损伤后的临床表现,神经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜喉部,19,预防喉返神经损伤,如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。,预先解剖出喉返神经。,预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠,20,预防喉上神经损伤,紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。,预防喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状,21,甲状旁腺,紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。,上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。,分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。,甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐,甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。,22,甲状腺解剖生理概要及临床意义ppt课件,23,预防甲状旁腺损伤,切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。,切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。,意义,预防甲状旁腺损伤切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。意,24,甲状腺的生理功能,合成、贮存、分泌甲状腺素,甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素,25,常见甲状腺疾病,甲状腺解剖生理概要及临床意义ppt课件,26,甲亢、凸眼,甲亢、凸眼,27,幼年-呆小症(,智力低下,),甲减,幼年-呆小症(智力低下)甲减,28,甲状腺肿大、结节,甲状腺肿大、结节,29,谢谢大家,再,见,谢谢大家,30,