中心静脉导管护理-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ABLE,艾贝尔,一次性无菌中心静脉导管穿刺包,1,ABLE 艾贝尔一次性无菌中心静脉导管穿刺包1,ABLE,艾贝尔,血,液,循,环,系,统,图,解,颈内静脉,贵要,肘正中静脉,股静脉,下腔静脉,上腔静脉,锁骨下静脉,中心静脉的分布,2,ABLE 艾贝尔血颈内静脉贵要,肘正中静脉股静脉下腔静脉上,ABLE,艾贝尔,相关图解,-,静脉的解剖位置,心静脉（中心静脉）图解,3,ABLE 艾贝尔相关图解-静脉的解剖位置心静脉（中心静,相关临床流量,-,中心静脉导管,单腔,12Ga 20cm,220-280ml/mim,单腔,14Ga 20cm,70-110ml/mim,单腔,16Ga 20cm,40-60ml/mim,单腔,18Ga 13cm,25-35ml/mim,单腔,20Ga 13cm,15-25ml/mim,加压输注时可提高流速,ABLE,艾贝尔,4,相关临床流量-中心静脉导管单腔 12Ga 20c,使用中心静脉导管临床意义,中心静脉导管是放置于中心静脉的一种管道，为医生提供了输液、测压、治疗的深静脉通道；,为快速、大量输入液体和血液制品提供可能，保证血液循环系统在意外创伤时的血压平衡；,将建立深静脉通道的损伤降到了最低，操作的医疗风险降到了最低；,留置时间约为,3-4,周，大大方便了医生展开医疗救治，减轻了护士的劳动强度，减轻了病人的痛苦和负担；,广泛应用于心脏手术、器官移植等大手术，随着穿刺技术的推广，在许多医院已广泛应用于各个科室。,ABLE,艾贝尔,5,使用中心静脉导管临床意义中心静脉导管是放置于中心静脉,中心静脉导管的用途,持续或间断性的静脉治疗,输入血液或血液制品,中心静脉压力检测,采集血液标本,全肠外营养病人,输入高渗性或刺激性溶液,多腔导管可同时输入具有配伍禁忌药物,ABLE,艾贝尔,6,中心静脉导管的用途持续或间断性的静脉治疗ABLE 艾贝尔,特殊聚脲胺酯材质,特殊聚脲胺酯材质,1.,血栓难以在导管壁形成,2.,对血管内皮的刺激最小,ABLE,艾贝尔,7,特殊聚脲胺酯材质特殊聚脲胺酯材质ABLE 艾贝尔7,百合产品规格与分类,依照管腔多少分为：单腔 ；,双腔 ；三腔 ；四腔,依照外径分：,4F,（,22Ga/22Ga),5F,（,18Ga/20Ga,）,7F,（,14Ga/18Ga,16Ga/16Ga),5.5F,(20Ga/22Ga/22Ga),7F,（,16Ga/18Ga/18Ga),8.5F,（,14G/16Ga/18Ga/18Ga).,按内径分：,24Ga/22Ga/20Ga,18Ga,16Ga,14Ga,按包装分类：标准装；复合装,ABLE,艾贝尔,8,百合产品规格与分类依照管腔多少分为：单腔,一标准装,导管,:,导丝及助推器,穿刺针,扩张器,二复合装,标准装操作做需要的物品,（包括中单，孔巾，医用,手套，纱布，棉球，敷贴，,缝合针等等）,与血液接触的组件与其它配件分开，避免可能存在的热源反应,标准装与复合装,ABLE,艾贝尔,9,一标准装标准装与复合装ABLE 艾贝尔9,ABLE,艾贝尔,复合装设计，依照临床要求设有许多凹槽，方便放置碘伏，酒精，盐水等,复合装多种的配件，方便医生的使用和减少了科室的采购费用。,可根据医生习惯特别定做,10,ABLE 艾贝尔10,小儿中心静脉导管的选择,5-15 kg 5 cm,长度导管,15-40 kg 8 cm,长度导管,40 kg 13 cm,长度导管,公式,:,身高,(cm)/10 1 cm,例,:,儿童,90 cm/10-1=8 cm catheter,ABLE,艾贝尔,11,小儿中心静脉导管的选择 5-15 kg,ABLE,艾贝尔,常用规格,成人,:,单腔,Fv-1566(16Ga,20cm),双腔,Fv-2766(7Fr,20cm),小孩,:,单腔,Fv-1465(18Ga,16cm),双腔,Fv-2565(5Fr,16cm),幼儿,:,单腔,Fv-1362(20Ga,8cm),12,ABLE 艾贝尔常用规格12,适用范围,(,仅供参考）,8CM,13CM,16CM,20CM,30CM,单腔,20G,双腔,4F;,幼儿右颈内,幼儿右锁骨、左颈内幼儿腹股沟,单腔,18G,双腔,5F;,大童右颈内,大童右锁骨、左颈内,大童腹股沟,单腔,18G;16G;14G,；双腔、三腔,7F;,成人右颈内成人右锁骨、左颈内,(HK),成人腹股沟,成人腹股沟,双腔,8F,、四腔,8F,成人右颈内,(HK),成人右锁骨、左颈内,成人腹股沟,双腔,8.5F,成人右颈内,(HK),成人右锁骨、左颈内,成人腹股沟,ABLE,艾贝尔,13,适用范围(仅供参考）8CM 13CM 16CM 20CM,产品操作介绍,-,生理解剖篇,常用穿刺点 颈内静脉,锁骨下,腹股沟静脉 静脉,ABLE,艾贝尔,14,产品操作介绍-生理解剖篇常用穿刺点,ABLE,艾贝尔,穿刺部位的比较,项目,股静脉,锁骨下,颈内,操作难度,容易,技术性高,较容易,并发症,少而轻,并发症可能威胁生命,并发症发生率低，较少威胁生命,保留时间,建议留置一周，超过一周需加强护理巡视,34,周,34,周,体位,平卧（心衰，呼吸困难除外）,头倾后（头高脚低）,头倾后（头高脚低）,病人活动,置管后需常卧床，不方便走动,可自由活动，可做门诊透析,头颈运动受限，用弯头管可改善,血流情况,可获得较好血流，常与大腿位置有明显关系,可获得很好血流,可获得很好血流,血管通路血栓及狭窄发生率,缺少长期保留导管的临床观察经验，通常很短时间就拔管，血栓发生率和不畅率很高,锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高,狭窄发生率很低，血栓发生率同锁骨下静脉,15,ABLE 艾贝尔穿刺部位的比较项目股静脉锁骨下颈内操作难度,产品操作介绍,-,操作篇,1,插管步骤,1,、平卧,去枕头后仰,头,转向对侧使颈伸展,必要时肩,背部略垫高,头低,15-30,2,、确定穿刺点,3,、进针做局麻，针干与,中线平行与皮肤呈,3045,4,、试探针抽到静脉血后，,放入静脉穿刺针。,试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意进针方向和进针深度，针尖斜面超上；,16,产品操作介绍-操作篇1插管步骤16,产品操作介绍,-,操作篇,2,5,、一手持针干，另一手持注射 器保持适当的负压慢进针，当针头进入静脉时常有突破感,回抽血通畅,6,、从穿刺针,Y,型端或蓝空针放入导丝,进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝时，不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；,侧孔入导丝法,（,Y,型穿刺针）,尾部入导丝法,（蓝孔针）,17,产品操作介绍-操作篇25、一手持针干，另一手持注射 器保持适,产品操作介绍,-,操作篇,3,7,、拔出穿刺针，放入扩,张鞘，深入皮肤,1-2cm,作扩张,扩张时应注意进扩张器的方向和力度，特别是与钢丝间的传递力，手部的力度应该由小到大，不可过猛；,18,产品操作介绍-操作篇37、拔出穿刺针，放入扩18,产品操作介绍,-,操作篇,4,退出扩张鞘，经导丝尾端放入导管，并马上在管腔内注入生理盐水，以防管！,确定导管全段进入人体并在,最终位置后固定,连接其他管路和装置,进导管的力度大小与扩张的程度有极大关系；如阻力较大时，每次进入的长度应减少；注意不要使钢丝打折；,19,产品操作介绍-操作篇4退出扩张鞘，经导丝尾端放入导管，并马上,临床上涉及的问题（,1,）,导丝操作不当出现打折的问题,1,、有折,5cm,以内,:,是操作者的手法不当，穿刺时穿刺针的斜面未能完全进入血管所致,;,穿刺角度不到位,穿刺针没有刺入血管。,2,、有折,5-10cm:,导丝穿刺进入了小血管,肌肉,即穿刺部位出现错位,角度不正确,80%,的导丝打折在此处。,20,临床上涉及的问题（1）导丝操作不当出现打折的问题20,临床上涉及的问题（,2,）,3,、打折,10-15CM:,送导丝太过于用力或扩张器扩张得用力过大。,4,、,15CM,以后,:,极少发生。,21,临床上涉及的问题（2）3、打折10-15CM:送导丝太过于用,临床上涉及的问题（,3,）,流量不足,少数情况出现的：置管完成后是否立即冲管,?,护理不到位造成堵管。,22,临床上涉及的问题（3）流量不足少数情况出现的：置管完成后是否,临床上涉及的问题（,4,）,感染（感染跟多种因素有关系）,管腔,日常护理,患者情况,留置时间,操作者经验,穿刺环境,感染,23,临床上涉及的问题（4）感染（感染跟多种因素有关系）管腔日常护,感染有哪些因素以及处理方法,一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等，导管开包时间过长，没及时使用，有必要时拔管进行管尖细菌培养，静脉穿刺及护理时也应佩戴手套,24,感染有哪些因素以及处理方法 一般感染主要来源于导管本身、操作,产品质量,-,常见问题篇,1,导致堵管因素有：,1,机械性因素,2,非血栓性因素,用输液泵持续输液，体位改变致导管出现回血。,导管部分堵塞时仍输血制品，致纤维蛋白沉积管腔更小，直至完全堵。,3,病人因素,:,血黏度增加、静脉血液淤滞、血液反流、中心静脉压测量时间较长、颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等,4,导管因素,5,穿刺点的选择,血栓性因素,:,损伤、刺激或某些病理变化造成血管壁的改变。,类型,:,纤维鞘,:,纤维聚集在导管外表面,在导管末端形成“鞘”,;,纤维尾,:,纤维附着在导管末端,形成单向的“瓣膜”,只允许液体输注,而无法从导管回抽液体,;,附壁血栓,:,损伤的血管壁处的纤维聚集包裹在导管外表面,;,导管内栓子,:,在导管内部形成,造成部分或完全堵,25,产品质量-常见问题篇1导致堵管因素有：25,产品质量,-,常见问题篇,2,蓝孔针漏气：,1,、蓝孔针前端与穿刺针底座锥度有误差。,2,、蓝孔针前端与穿刺针底座连接不牢固。,3,、蓝孔推杆橡胶与针筒有精度误差。,26,产品质量-常见问题篇2蓝孔针漏气：26,产品质量,-,常见问题篇,3,导管漏液：,1,、原材料质量问题（原材料外购）。,2,、各部件间连接工艺。,3,、在导管使用过程中的器械损伤。,4,、输注高渗、高腐蚀等特殊药物。,27,产品质量-常见问题篇3导管漏液：27,产品操作介绍,-,护理篇,1,冲洗：每次输液前用,0.9%,氯化钠注射液冲洗导管。,封管：每天输液完毕时用,1000U/ml,的,3,4ml,（,0.9%,氯化钠注射液,3 ml,或封管液,0.9%,氯化钠注射液,100 ml,，氢化可的松,25 mg,、肝素,50 mg,溶液,2 ml,）肝素溶液冲洗并封闭，在输液后推注，或用肝素稀释液,(25 U/ml)1 ml,经肝素帽注入。,28,产品操作介绍-护理篇1冲洗：每次输液前用0.9%氯化钠注射液,产品操作介绍,-,护理篇,2,封管注意事项：封管要紧密，病人输液后应予,25U/ml,肝素稀释液封注导管。,封管时，用注射器吸取肝素稀释液,2ml,，消毒肝素帽后，针头插入肝素帽,0.5cm,，先缓慢注入,1ml,，再快速推入,0.5ml,，最后剩下,0.5ml,边注入，针头边退出。封管动作要快速，以免时间过长造成管内凝血（正压封管手法）。,用肝素稀释液封管可能会引起过敏，因此，应密切观察稀释肝素液封管后的反应。,推荐使用无针正压输液接头。,29,产品操作介绍-护理篇2封管注意事项：封管要紧密，病人输液后应,产品操作介绍,-,护理篇,3,再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。此外，一些成分粘稠的液体（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。然后用无菌纱布包裹固定。,30,产品操作介绍-护理篇3再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞,产品操作介绍,-,护理篇,4,导管的固定，