眼科学：眼表疾病课件

書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,眼 表 疾 病,眼 表 疾 病,概 述,眼表：,是指起始于上、下睑缘间部的眼球表面全部的粘膜上皮包括角膜上皮和结膜上皮。,清晰视觉功能的获得和维持不仅要有健康的眼表上皮，还要求眼球表面必须覆盖一层稳定的,泪膜。,概 述眼表：是指起始于上、下睑缘间部的眼球表面全部的粘,泪膜,角膜,泪 膜,脂质层,水液层,粘液层,微绒毛,上皮细胞,7-10,m,由外内分三层,1.脂质层：,睑板腺分泌的脂质构成,抑制泪液蒸发、稳定和保护泪膜的弧度,2.水液层：,主泪腺和副泪腺分泌,为角膜输送各种水溶性营养成分,3.粘蛋白层：,结膜杯状细胞分泌粘蛋白、非杯状细胞和角膜上皮表达跨膜蛋白,降低表面张力，含多种糖蛋白,泪膜角膜 泪 膜 脂质层 水液层 粘液层,眼表疾病,（,ocular surface disease,OSD),：泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。,眼表的健康是通过为眼球表面提供稳定泪膜的外源性因素，和眼表上皮下的基质微环境等内源性因素，共同调控上皮干细胞而维持眼表状态的正常。,严重的泪膜不稳定可导致角、结膜上皮的病变和鳞状上皮化生。眼表上皮的病变也将影响泪膜的健康。角、结膜上皮的健康有赖于其下的基质微环境的健康和覆盖其表面的泪膜的稳定。,眼表疾病（ocular surface disease,OS,眼表重建的基础理论,干细胞（,Stem cell,）：,存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。,角膜缘干细胞：,属于单能干细胞，存在于角膜缘基底细胞层中，是分开角膜和结膜的独特结构，是角膜上皮增殖和移行的动力来源，对于维持角膜上皮的完整性至关重要。,一、角膜缘干细胞的解剖定位及标志,眼表重建的基础理论干细胞（Stem cell）：存在,二、,角膜缘干细胞的培养和移植,培养方法有：细胞悬液培养、组织块培养和细胞,-,组织混合培养等。,角膜缘干细胞培养后进行临床移植，载体的选择是关键之一，目前研究中的载体有羊膜、卵壳膜、聚乳酸膜等。,眼科学：眼表疾病课件,三、,羊膜在眼表重建中的应用,羊膜从细胞滋养层衍化而来，薄而透明，无血管，厚度为,0.02-0.05mm,1,、羊膜基底膜与眼表基底膜组织成分相似，可促进上皮细胞的黏附移行，诱导上皮分化,2,、羊膜可分泌,bFGF,、,EGF,、,HGF,、,KGF,等生长因子促进上皮生长。,3,、羊膜可抑制白细胞介素的分泌、,调整炎症趋化因子表达、诱导多核,白细胞凋亡。,三、羊膜在眼表重建中的应用,4,、通过抑制,转化生长因子的,mRNA,表达，来抑制纤维母细胞的活性。减少角膜瘢痕形成。,5,、羊膜中所含的抗新生血管化蛋白，对新生血管,有一定抑制作用。,6,、羊膜未发现,HLA-A,、,B,、,C,以及,DR,抗原和,2,微球蛋白的表达，因而抗原性很低，同种异体移植反应很小。,4、通过抑制转化生长因子的 mRNA表达，来抑制纤维母,诊断和治疗,鳞状上皮化生,病理性角化,外因：泪膜不稳定,内因：瘢痕形成、炎症,2.,角膜缘干细胞缺乏,角膜上皮结膜化,损伤造成,基质微环境异常,3.,泪膜异常,干眼症,常见眼表疾病类型,诊断和治疗鳞状上皮化生 病理性角化常见眼表疾病类型,眼表重建：,1.,结膜和角膜基质的重建：结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植,2.,角膜缘干细胞移植,3.,切除坏死组织,应用药物抑制炎症及排斥反应：,1,、抑制炎症和排斥反应：糖皮质激素、环孢素,A,、,FK-506,2,、促进上皮修复：,EGF,等,3,、减轻角膜基质溶解：半胱氨酸等胶原蛋白抑制剂,改善干眼症状：,1,、对因治疗,2,、人工泪液,3,、手术,眼表疾病的治疗,眼表重建：眼表疾病的治疗,干 眼,角膜,泪 膜,脂质层,水液层,粘液层,微绒毛,上皮细胞,一、泪液的一般性状及功能,填补上皮间的不规则界面,湿润及保护角膜和结膜上皮,通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长,为角膜提供氧气和所需的营养物质,干 眼角膜 泪 膜 脂质层 水液层 粘液层,干眼：,又称干燥性角膜结膜炎，是指各种原因引起的泪液,质,和,量,或,动力学,的异常，导致泪膜,稳定性下降,，并伴有,眼,部不适,，引起,眼表病变,为特征的,多种疾病,的总称。,眼科学：眼表疾病课件,泪液分泌低下,紫外线,精神因素,药物毒性,口服药,外 伤,糖尿病,睑板腺炎,结膜松弛,戴隐型眼镜,手 术,眼睑闭合困难,睫毛乱生,炎 症,老 龄,眼表泪膜不稳定,角结膜上皮损伤,泪液质或量异常,恶性循环,过敏,各种引起干眼的原因,泪液分,美国调查显示约,10%-15%,的成年人受到干眼的困扰,日本为,17%,澳大利亚为,10.3%,我国至今无明确的干眼流行病学的调查报告，但基于我国的卫生条件和环境状态，其发病率可能较美国高,干眼症的发生率逐渐升高，在七年中成倍增加的趋势,美国调查显示约10%-15%的成年人受到干眼的困扰,眼科学：眼表疾病课件,分类,泪液生成不足型干眼,蒸发过强型干眼,非,Sjogren,综合征,与睑缘炎有关,泪腺疾病（原发或继发）,睑板腺功能障碍（,MGD,）,泪液分泌障碍,瞬目异常,角膜敏感性降低,睑裂异常和睑球配合异常,其他（如多发神经瘤）,Sjogren,综合征,1,、,1995,年美国干眼研究组,2,、按病因,水样液缺乏性（,ATD,）；粘蛋白缺乏性（,MTD,）；脂质缺乏性（,LTD,）；泪液流体动力学（分布）异常所致干眼。,分类泪液生成不足型干眼蒸发过强型干眼非Sjogren综合征与,临床表现与诊断,最常见的症状：,眼疲劳,干涩和异物感,，其他症状烧灼感、痒感、畏光、流泪、红痛、视物模糊等。,诊断：,1,、症状；,2,、泪液分泌不足和泪膜不稳定；,3,、眼表上皮的细胞损害；,4,、泪液的渗透压增加。,临床表现与诊断最常见的症状：眼疲劳干涩和异物感，其他症状烧灼,临床检查,1,.泪液分泌试验(,Schirmer test),2.泪膜破裂时间(,Break-up time,BUT),3.角膜荧光素染色,4.角、结膜虎红染色,5.,泪液渗透压测定,6.,泪液乳铁蛋白含量测定,7.,泪液溶菌酶含量测定,8.,泪液清除率检查(,TCR),9.,活检及印迹细胞学检查,10.,角膜地形图：眼表规则参数,11.,血清学检查：,ANA,、,RF,临床检查1.泪液分泌试验(Schirmer test)6,1.泪液分泌实验(,Schirmer Test),10mm/5min,为低分泌,5mm/5min,为干眼,方法：,用5,mm35mm,滤纸条，一端5,mm,处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5,min,时，泪液湿润的长度，5,mm,为阳性,酚红棉丝试验,标准,70,酚红棉丝置于下睑穹隆部，被 检者前视,15s,，变红色部分,9,/15s,为阳性,1.泪液分泌实验(Schirmer Test)方法：,2.泪膜破裂时间(,break-up time,BUT),312,mOsm/L,可诊断干眼症,6.,泪液乳铁蛋白含量测定,干眼症时乳铁蛋白含量降低，69岁以前,1.04,mg/ml，70,岁以上0.85,mg/ml，,可,诊断干眼症,5.泪液渗透压测定,眼表上皮状态监测,丽丝胺绿染色,失活变性细胞和缺乏粘蛋白覆盖的角结膜上皮细胞着染,眼表上皮状态监测丽丝胺绿染色失活变性细胞和缺乏粘蛋白覆盖的角,7.,泪液溶菌酶含量测定,干眼症时含量下降，没有特异性,8.,泪液清除率检查,了解泪液清除有无延迟,9.,活检及印迹细胞学检查,杯状细胞密度降低，核/浆比,上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化,10.,血清学检查,自身抗体，如,ANA,、,RF,等,排除自身免疫疾病所致的干眼症,7.泪液溶菌酶含量测定10.血清学检查,角膜地形图检查,表面规则指数,0.63,睁眼,10S,后表面规则指数,0.84,正常人,表面规则指数,1.4,睁眼,10S,后表面规则指数,6.28,干眼患者,角膜地形图检查表面规则指数0.63睁眼10S后表面规则指数0,干眼仪,（,tearscope plus,）,DR-1,：,是一种非侵入性检查，将干涉图像分为,5,个等级，不同等级的图像反映中央脂质层的厚度。正常为,1,和,2,级，干眼症为,2,级以上,1,级 灰色,分布均匀,2,级 灰色,分布不均匀,3,级 几种颜色,分布不均匀,4,级 多种颜色,分布不均匀,5,级 角膜表面部分暴露,1级 灰色2级 灰色3级 几种颜色4级 多种颜色,泪液质量的检查,泪液,蕨样结晶,室温,252,时,采集下穹隆部泪液,室温干燥,48,内进行结晶图像分析,粘蛋白缺乏患者不能形成良好蕨类结晶,正常人蕨类,干眼患者蕨类,泪液质量的检查泪液蕨样结晶正常人蕨类干眼患者蕨类,诊断,问诊（自觉症状、患病背景：,VDT,、,CL,、,LASIK,）,功能性视力（睁开眼注视,10,20,秒检查）,瞬目状态（瞬目频率、眼睑闭合状态）,Schirmer,试验,泪河高度,观察泪膜中有无过多的碎屑和粘液,BUT,检查,特殊染色检查眼表上皮有无损害,其它（印记细胞、泪液结晶、乳铁蛋白、自身抗体等）,诊断,治疗,1.水样液缺乏性干眼症,（,Aqueous tear deficiency,）,2.,蒸发过强型,（,Over evaporation,）,3.,视屏终端性,（,Visual display terminal,）,治疗,1.水样液缺乏性干眼症,（,1,）消除诱因，治疗原发病,（,2,）泪液替代治疗,不含防腐剂的人工泪液（,Free of Preservative,）,（,3,）保存泪液，延缓排除、蒸发,（,4,）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品,（,5,）免疫抑制剂：激素、,CsA,（针对,SS,）,（,6,）手术：自体颌下腺移植,1.水样液缺乏性干眼症,2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍,清洗眼睑,先热敷5,-10,分钟，顺睑板腺方向按摩、,挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油,性泌物、菌落,抗生素：四环素、强力霉素等口服,局部药物治疗,抗生素、激素类及人工泪液,2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍,3.,视屏终端性（,VDT,）,瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常,（,1,）正确的操作姿势，注意休息,（,2,）屈光不正者佩戴合适的眼镜,（,3,）干眼症状：人工泪液,3.视屏终端性（VDT）,谢谢！,Thank you,！,谢谢！Thank you！,