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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉科普知识讲座,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,医院医学麻醉基础知识培训,20XX,年,1,月,1,日,演讲人：XXX,目录,CONTENT,麻醉的定义分类和分级,01,麻醉的评估,02,实验室检查,03,麻醉常用药物及其目的,04,全身麻醉,05,局部麻醉,06,椎管内麻醉,07,01,麻醉的定义分类和分级,麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制,01,麻醉的定义,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,麻醉,定义,原意是感觉或知觉的丧失，现指用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到手术或有创操作时不感到疼痛和不适的状态。,全身麻醉,局部麻醉,椎管内麻醉,01,各种麻醉方法的作用部位及作用方式,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,麻醉方法,麻醉药作用的神经,麻醉药作用方式,全身,麻醉,吸入麻醉,中枢神经系统,经呼吸道吸入,静脉麻醉,中枢神经系统,经静脉注射、滴注,肌肉麻醉,中枢神经系统,肌肉注射,直肠麻醉,中枢神经系统,经直肠灌注,局部,麻醉,表面麻醉,黏膜、皮肤,局部药涂、敷、喷洒,局部浸润麻醉,神经末梢,局部药浸润注射,区域阻滞麻醉,神经末梢、神经干,局麻药注射,周围神经麻醉,神经干、丛、节,局麻药注射,静脉局部麻醉,神经干、神经末梢,止血带下静脉注射,椎管内,麻醉,珠网膜下腔阻滞,蛛网膜下脊神经,局麻药注入蛛网膜下隙,硬膜外间隙阻滞,硬膜外间隙脊神经,局麻药注入硬膜外隙,腰硬联合阻滞麻醉,蛛网膜下隙及硬膜外隙脊神经,局麻药分别注入蛛网膜下隙及硬膜外系,01,麻醉分级,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,病人麻醉手术和手术耐受力良好，麻醉经过平稳,一、二级,三级,麻醉危险性极大，及时术前准备充分，围手术期死亡率仍很高,四级,麻醉病人有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防,五级,五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行则其手术,02,麻醉的评估,麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制,02,麻醉前和麻醉中的护理评估,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,健康史及,相关因素,病人的年龄、性别、性格差异、职业和饮食习惯。近期有无呼吸道和肺部感染；有无影响完成气管内插管的因素；同时，亦应重点做以下资料的评估。,过去史,有无中枢神经系统、心血管和呼吸系统等病史，有无静脉炎；有无颌关节活动受限、畸形或颈椎病等。若有高血压或甲状腺功能亢进史，是否已得到有效控制。,麻醉史,手术类型、术中及术后情况、麻醉方法、麻醉药种类等。,个人史,特殊嗜好（如烟、酒）和药物成瘾史等。,用药史,药名、计量、浓度方法、时间及用药后不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。,家族史,家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。,02,麻醉前和麻醉中的护理评估,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,身体状况,心理社会,支持情况,病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解和认知程度；,是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应；其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度等。,局 部,包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。,全 身,包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不良、发热、脱水及体重下降；,有无皮肤、黏膜出血及水肿等征象。,辅助检查,了解血、尿、粪常规、血生化检查、血气分析、心电图及影像学等检查结果；,以评估有无重要脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等异常。,02,麻醉后的评估,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,术后情况,术中情况,麻醉方式、麻醉药种类和用量,术后失血量、输血量和补液量,术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发生,生命体征,病人的意识状态、呼吸、血压、心率和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；,气道（人工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否存在；,感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。,辅助检查,血常规、尿常规、血生化检查、血气分析、重要脏器功能等检查结果有无异常改变以及术后引流情况等,03,实验室检查,麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制,03,实验室检查,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,酌情而定，如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄,65,岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄内药物、利尿剂等内药物应查血电解质及肌酐、尿素氮等,我国目前通用的观点为,:,择期手术前一般应检查近期,(,一般为术前一周内,),的血常规,(HB,、,Hct,、,BPC),、出凝血功能检查，对小儿、,50,岁以上的病人尤其应作此检查,常规化验检查,血生化检查,年龄,40(,男,),或,50(,女,),应做,EEG,，对,EEG,异常结果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查,心电图,当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿性关节炎等，应做胸部,X,线片检查,胸部,X,片,04,麻醉常用药物,及其目的,麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制,03,麻醉常用药物及其目的,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,01,苯二氮卓类,具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，对局麻药毒性反应有一定的预防和治疗效果，但不具有镇痛效果。常用此类药物安定,0.1-0.15mg/kg,口服或咪唑安定,0.05-0.1mg/kg,肌注,02,神经安定镇痛药,有较强的镇静、安定、抗焦虑和止吐、抗过敏作用。常与类阿片镇痛药如芬太尼合用才发挥较好效果，常用药物有氟哌利多,2.5-5mg,与芬太尼,0.05-0.1mg,按,50:1,组成氟芬合剂肌注,03,阿片类镇痛药,有较强的镇痛、镇静效能、提高痛阈；能与全身麻醉药起协同作用，增强各种麻醉效果，从而减少全身麻醉用量。剧痛病人于麻醉前应用，能使病人安静合作，术中辅助能减轻内脏牵拉痛。缺点时可引起呼吸抑制和血压下降，低衄容量病人降压作用尤为明显，有时还可出现恶心、呕吐。常用药物有吗啡,0.1mg/kg,肌注,(,心脏瓣膜病人,0.05-0.07mg/kg),或哌替啶,0.6-1.2mg/kg,肌注,04,催眠药,具有镇静、催眠、抗惊厥，并能预防局麻药毒性反应，主要是巴比妥类药物，缺点是无镇痛作用。常用药物有,:,苯巴比妥钠,1-2mg/kg,肌注。,05,抗胆碱能药,能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，能减少呼吸道黏膜和唾液的分泌，便于保持呼吸道通畅，且具有抑制迷走神经反射作用。是各种麻醉时不可省略的药物。常用药物,:,阿托品,0.5mg,；东莨菪碱,0.3mg,肌注；盐酸戊乙奎醚,(,长托宁,)0.5-1mg,。,05,全身麻醉,麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制,05,全身麻醉,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制者称全身麻醉。,全身麻醉定义,全身麻醉的分类,静脉快速诱导,吸入麻醉诱导,保持自主呼吸的诱导,清醒插管后再用静脉快速诱导,其他,全麻的诱导方法,吸入麻醉,静脉麻醉,肌肉麻醉,直肠麻醉,05,诱导药物的选择,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,咪达唑仑,口服吸收迅速完全，达峰时间为,30,分钟，半衰期为,1.5-2.5,小时，给药,7,小时后体内无残留作用。,芬太尼,口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射给药。,静脉注射一分钟即起效，,4,分钟达高峰，维持,30-60,分钟。,肌内注射时间约,7-8,分钟发生镇痛作用，可维持,1-2,小时。,丙泊酚,起效快，作用时间短，以,2.5mg/kg,静脉注射时，起效时间为,30-60,秒，维持时间约,10,分钟左右，苏醒速速。,维库溴铵,静脉注射,0.08-0.1mg/kg,，一分钟内显效，,3-5,分钟达高峰，维持时间,30-90,分钟。,05,全身麻醉常见护理诊断,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,潜在并发症,恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、心脏骤停、坠积性肺炎等,焦虑和恐惧,与手术室环境陌生、担心麻醉安全性和手术等有关,知识缺乏,缺乏有关麻醉前和麻醉后需注意和配合的知识,有受伤的可能,这与病人麻醉后未完全清醒或感觉未完全恢复有关,疼痛,与手术、创伤和麻醉药物作用消失有关,全身麻醉,护理诊断,05,护理措施,全身麻醉,|,局部麻醉,|,椎管内麻醉,|,医疗医学,焦虑和恐惧的护理措施,在访视和日常护理中向病人及家属介、绍麻醉医师情况、麻醉方法、术中可能出现的意外、急救准备情况，术中可能出现的不适感及麻醉后常见的并发症的原因，临床表现和预防护理措施和配合方法等，并针对其顾虑的问题作耐心解释。,知识缺乏的护理措施,告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识，术前，麻醉医师想病人及家属说明麻醉的方式，麻醉中和麻醉后可能出现的危险，征求其同意并签署麻醉同意书后方能实施麻醉。,疼痛,按医嘱在病人需要时给予解热镇痛剂。,01,02,03,并发症的观察、预防和处理,04,向病人及家属解释麻醉、手术后出现恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。术前常规禁饮禁食，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物。,01,恶心、呕吐,02,窒 息,并发症的观察、预防和处理,04,因为呕吐物或喉痉挛所致，所以术前应严格禁食禁饮，头偏向一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。,完成术前胃肠道准备,成人择期手术前常规禁食,12,小时、禁饮,4,小时；,小儿择期手术前常规禁食（奶）,6-8,小时、禁饮清淡液体,2-3,小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸,术后体位,麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧；,麻醉清醒后，若无禁忌，可结合麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况而可取合适体位,清理口腔,一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔残留物造成误吸,并发症的观察、预防和处理,04,因为呕吐物或喉痉挛所致，所以术前应严格禁食禁饮，头偏向一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。,03,呼吸道梗阻,以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。,上呼吸道梗阻,常为因舌后坠、口腔分泌物、喉头水肿等引起的机械性梗阻；喉头水肿可因气管插管、手术牵拉或刺激猴头所致。病人主要表现为呼吸困难。不全梗阻者表现为呼吸困难及鼾声；完全梗阻者则有鼻翼煽动和三凹征。护理时应注意：密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸苦难征象；对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者，应配合医师立即行气管切开并护理,下呼吸道梗阻,常见原因为气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等处理不及时可危及病人生命。护理应注意：及时清除呼吸道分泌物和吸入物；注意观察病人有无呼吸困难、发绀；听诊肺部注意有无肺部湿罗音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等下呼吸道梗阻状况，若发现异常应及时报告医师并配合治疗；注意避免病人因变换体位而引起气管导管折扭,04,低血压,并发症的观察、预防和处理,04,当麻醉
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