硬膜外镜下射频消融导管粘连松解术对腰椎术后课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,硬膜外镜下射频消融导管粘连松解术,对,腰椎术后,持续或复发腰腿痛,的疗效评估,硬膜外镜下射频消融导管粘连松解术对腰椎术后,解读内容,1,、摘要,2,、引言,3,、研究内容方法,4,、结果,5,、讨论,6,、结论,解读内容 1、摘要,一、摘要,研究目的：,评估腰椎术后硬膜外粘连引起的持续或复发腰腿痛,患者在腰椎硬膜外镜下用机械方法行粘连松解术或经射频消融导管松解术后同时硬膜外注射类固醇激素与局麻药的治疗效果。,研究设计：,前瞻性研究，随访,1,年,研究方法：,腰椎术后持续或反复发作的腰痛,和（,或,）,下肢疼痛的患者，磁共振图像上除了硬膜外瘢痕组织无其他相关病变，行硬膜外腔镜下粘连松解术。,主要指标,VAS,评分，次要指标有,ODI,、,SF-36,评分等,。,结果、结论,一、摘要研究目的：评估腰椎术后硬膜外粘连引起的持续或复发腰腿,二、引言,腰椎术后持续或复发腰腿痛并不少见，其确切的原因并不清楚,1-4,。,FBSS,中硬膜外纤维化（,8%,60%,）,硬膜外纤维化诊断的敏感方法,硬膜外镜,VS MRI,（,5,倍）,二、引言腰椎术后持续或复发腰腿痛并不少见，其确切的原因并不清,二、引言,硬膜外纤维化导致腰腿痛的机制,1,、硬膜、神经根的压迫、粘连、牵拉,2,、破坏神经周围微环境、营养供给，导致神经水 肿、局部脱髓鞘。,3,、释放各种炎症因子,二、引言硬膜外纤维化导致腰腿痛的机制,二、引言 硬膜外纤维化的治疗现状,外科手术治疗：并发症多，如硬膜撕裂、蛛网膜炎等，效果欠佳。,硬膜外激素注射：,1-2,年内注射,4-6,次，,59%,左右可以满意结果。,经皮松解术：疼痛一般在,12W,后缓解，,2,年内,82%,的患者疼痛和功能有明显的缓解。,硬膜外镜下粘连松解术：最近的综述推荐用于保守或微创治疗无效的难治性的腰腿痛。,二、引言 硬膜外纤维化的治疗现状外科手术治疗：并发症多，如硬,二、引言 硬膜外镜下粘连松解术,松解方法,:,机械、激光、射频消融以及化学法。,用药：,1,、激素,+,局麻药,2,、可乐定,3,、透明质酸钠,4,、环丙沙星,5,、臭氧,二、引言 硬膜外镜下粘连松解术松解方法:机械、激光、射频,二、引言 研究目的,研究目标患者：腰椎术后，硬膜外纤维化，下腰部和（或）下肢痛,干预方法：硬膜外镜下机械松解,+,射频消融,+,激素局麻药复合液注射,二、引言 研究目的研究目标患者：腰椎术后，硬膜外纤维化，,三、研究内容、方法,入选标准,1,、,18y;,2,、腰椎术后腰腿痛，,VAS 5,（至少,6M,的药物或理疗）,3,、,MRI,和功能位,X,线排除间盘突出、椎管狭窄、骨质疏松,感染等其他诊断,4,、所有患者增强,MRI,确诊硬膜外纤维化,5,、采用,MBB,和骶髂关节内注射排除小关痛和骶髂关节痛,三、研究内容、方法入选标准,三、研究内容、方法,排除标准：颅内高压，凝血功能障碍，高眼压，视网膜病，肾衰，心脑血管疾病、孕产妇、脓毒症，骶尾部感染，骶尾部解剖异常，重度精神疾病以及有造影剂、激素、局麻药过敏的患者。,三、研究内容、方法排除标准：颅内高压，凝血功能障碍，高眼压,三、研究内容、方法,硬膜外镜,（,Resascope,Italy,）,L:30cm ED:3.3mm,导管头端可以四个方向活动,四个腔：,1,个滴注，,1,个光源，两个工作通道,三、研究内容、方法硬膜外镜（Resascope,Italy）,硬膜外镜操作过程,手术室，常规监测，术前抗生素，咪唑镇静，所有手术由同一医生完成,俯卧，腹下薄枕，骶尾部常规消毒铺巾，局麻,18G,穿刺针 置入导丝 导管扩张器 硬膜外镜,造影确认粘连部位,3F,导管进行硬膜外疼痛激发试验,松解粘连部位 注入局麻药,+,激素 拔管，外固定,硬膜外镜操作过程手术室，常规监测，术前抗生素，咪唑镇静，所有,硬膜外粘连松解方法,轻度：少量,NS,扩张,+3F,导管钝性分离,粘连比较密集的地方使用球囊扩张，然后内镜下抓钳取出,粘连最严重的部位（造影剂完全堵塞）使用射频导管消融,硬膜外粘连松解方法轻度：少量NS扩张+3F导管钝性分离,术后管理,术后即刻给对乙酰氨基酚,1000mg,，,qd,或双氯芬酸钠,50mg,，,tid,恢复室观察,2 h,送病房，监测生命体征，是否头颈部、背部疼痛，神经病理征以及伤口辅料情况,第二天出院，继续口服药物（酌情减量）,术后管理术后即刻给对乙酰氨基酚1000mg，qd或双氯芬酸钠,术后随访和预后评估,主要指标：各时间点,VAS,评分,次要指标：,ODI,Stanford score,SF-36,评分,镇痛药物用量,1,年随访期内禁止使用激素，根据病人需要给予非甾体类消炎药、阿片类或非阿片类 镇痛药，同时必要时辅助康复治疗。不在重复硬膜外镜或其他介入治疗。,术后随访和预后评估主要指标：各时间点VAS评分,四、结果（基本信息）,四、结果（基本信息）,四、结果（术中情况）,NS,：,120650ml,四、结果（术中情况）NS：120650ml,四、结果（,VAS,，下腰痛）,四、结果（VAS，下腰痛）,四、结果（,VAS,，下肢痛）,四、结果（VAS，下肢痛）,四、结果（,ODI,）,四、结果（ODI）,四、结果,（,SF-36,）,四、结果（SF-36）,四、结果,术后不用镇痛药：,1,月（,50%,），,6,月（,43.5%,），,12,月（,34.8%,）,1,例患者术后,6,月，出现小关节源性疼痛，行,MBB,射频治疗，疼痛缓解。,四、结果 术后不用镇痛药：1月（50%），6月（43.5%,术中、术后并发症,硬膜外少量出血：盐水冲洗、导管压迫、射频热凝止血，无后遗症,术中颈部疼痛,1,例：术中灌注硬膜外盐水,200ml,，减慢灌注速度后疼痛自行缓解。,1,例患者术后出现,S1,感觉缺陷，,48h,后完全缓解，无后遗症。,术中、术后并发症硬膜外少量出血：盐水冲洗、导管压迫、射频热凝,五、讨论,与其他文献结果一样，不同程度改善患者的腰腿痛，下肢痛效果优于下腰痛。,4,例患者术后,1d,，疼痛没有明显缓解，其中,2,例在两周后明显缓解，并,1,例持续,3,月，,1,例持续,1,年。其余,2,例效果欠佳。,术后,1d,效果不能预测最后转归,五、讨论与其他文献结果一样，不同程度改善患者的腰腿痛，下肢痛,五、讨 论,术中冲洗盐水的用量,其他研究建议：,100ml,350ml,，防止硬膜外静水压过高,本研究中最多,650ml,，建议缓慢灌注，不要使用带活瓣内镜。好处：视野清楚，压力不高，充分冲洗炎症因子。,五、讨 论 术中冲洗盐水的用量,五、讨 论,硬膜外疼痛激发试验：,复制术前的疼痛情况，明确疼痛原因,在合适的部位进行操作和用药,(,先明确疼痛责任部位，后治疗,),五、讨 论 硬膜外疼痛激发试验：,五、讨论,可能并发症：感觉缺失，视觉缺损，神经源性膀胱，脑病，脑膜炎，卒中，神经根病变，椎管内囊肿形成。,本研究只有,1,例感觉缺失，相对安全，小心操作。,五、讨论 可能并发症：感觉缺失，视觉缺损，神经源性膀胱，脑病,五、讨论,研究缺点：,1,、没有空白对照组。,2,、混杂因素：松解、注射、冲洗同时使用。,3,、例数少，没办法做亚组分析。,五、讨论 研究缺点：,六、结 论,硬膜外镜粘连松解术可缓解腰椎术后慢性难治性腰腿痛,大容量盐水硬膜外腔冲洗，可以提高疗效,重度粘连的建议使用射频消融治疗,六、结 论 硬膜外镜粘连松解术可缓解腰椎术后慢性难治性腰腿痛,