新生儿第二期QCC课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,新生儿病房第二期品管圈活动汇报,1,-,新生儿病房第二期品管圈活动汇报1-,圈名的意义,圈徽意义,护士帽代表我们所从事的护理行业；注射器代表我们精湛的专业技术；安抚奶嘴代表安抚患儿的不安情绪，把一切不良刺激降到最低；袋鼠妈妈和怀里的袋鼠宝宝代表我们用慈母之心爱护每一位患儿，每一位患儿都是我们守护的天使。,圈活动特点,全体合作，集思广益，提高护理质量，减少护理缺陷发生，提高患者满意度。,像袋鼠妈妈那样早期持续的和宝宝的肌肤之亲，用一种温柔、有效的方法，给他们提供最舒适的襁褓，避免他们在繁忙的病房中受到一切日常不良刺激。,袋鼠圈,2,-,圈名的意义圈徽意义护士帽代表我们所从事的护理行业；注射器代表,3,-,3-,主题选定,主题评价题目,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,提高新生儿腕带佩戴率,55,57,55,45,212,3,降低新生儿胃管非计划拔管率,55,47,53,45,200,5,提高新生儿动脉血气采集率,65,63,57,58,250,1,提高患儿尿粪标本留取及时率,51,47,53,55,206,4,提高新生儿病房微量泵安全给药率,57,57,57,49,220,2,4,-,主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提,参与改善工作现场问题，提高工作积极性、主动性及科研,意识；全力合作，提高了团队士气，使工作变得轻松愉快。,对科员而言,为护士专业成长提供空间，提高患者满意度，护理质量,得到提高。,对医院而言,减轻患儿的痛苦，为诊疗活动提供准确信息。,对患者而言,提升领导与管理能力。,对圈长而言,选 题 理 由,5,-,参与改善工作现场问题，提高工作积极性、主动性及科研对科员而言,6,-,6-,现况调查与原因分析,2013年08月的第四个星期至09月第一个星期为本科室现况调查和分析时期。将影响桡动脉穿刺成功的原因总结为知识缺乏（对桡动脉的解剖特点不了解）、经验不足、操作方法欠佳、进针角度不对、心理紧张或恐惧5类。,据此，科内护理人员一致认为迫切需要进行桡动脉穿刺技术大练兵，以提高1次穿刺成功率。,7,-,现况调查与原因分析7-,活动前桡动脉穿刺情况,执行者,穿刺例数,成功,成功率,穿刺失败原因,知识缺乏 进针角度不对 紧张或恐惧 穿刺操作方法欠佳 经验不足,N2,20,13,65,3,2,0,2,0,N1,20,7,35,3,2,1,4,3,N0,20,2,10,3,3,2,6,4,现况值=（13+7+2）/(20+20+20)=36.7%,8,-,活动前桡动脉穿刺情况 执行者,新生儿桡动脉穿刺率周期调查表,日期（以一周为一个周期）,不良因素,总例数,定位不准,进针角度不对,紧张或恐惧,方法欠佳,经验不足,合计,8.8-8.15,43,6,7,3,10,4,30,8.16-8.23,35,5,5,2,7,2,21,8.24-8.31,34,5,6,0,8,3,22,9.1-9.7,33,4,6,2,5,5,22,9.8-9.14,20,2,3,1,5,2,13,9.15-9.22,19,4,2,0,4,3,13,合计,184,26,29,8,39,19,121,每周期平均数,30.67,4.33,4.83,1.33,6.5,3.17,20.17,累积百分比,%,21.47,23.95,6.59,32.23,15.72,19.99,9,-,新生儿桡动脉穿刺率周期调查表日期（以一周为一个周期）不良因素,10,-,10-,11,-,11-,目标值=现况值改善值,=现况值（现况值 圈能力 改善重点）,=36.7%-（36.7%,89%77.65%,）,=11.34%,目 标 设 定,12,-,目标值=现况值改善值目 标 设 定12-,病人,定位不准,患儿血管条件,心理因素,患儿胎龄、体重,患儿不配合,护士年资不高,培训不到位,工作环境嘈杂,突发因素,病房温湿度,外环境干扰,反复穿刺,血管条件,穿刺工具的选择,物品缺乏,进针角度,操作欠规范,定位不准,专业知识缺乏,病人多,环境,护士,物品,方法,13,-,病人定位不准患儿血管条件心理因素患儿胎龄、体重患儿不配合护士,因果关联分析图,桡动脉穿刺成功率低,（5,0）,经验不足,（0,-5）,操作方法欠佳,（3，-2）,知识缺乏,（1,-4）,心理因素,（2,-3）,进针角度不对,（4，-1）,14,-,因果关联分析图桡动脉穿刺成功率低经验不足 操作方法欠佳知识缺,治标问题,过渡问题,治本问题,冰山图,提高新生儿动脉血气采集率,缺乏相关知识,方法欠佳,进针角度不对,15,-,治标问题过渡问题治本问题冰山图提高新生儿动脉血气采集率缺乏相,16,-,16-,17,-,17-,18,-,18-,19,-,19-,日期（以一周为一个周期）,不良因素,总例数,进针角度不对,方法欠佳,知识缺乏,心理因素,经验不足,合计,10.7-10.14,33,3,3,4,0,2,12,10.15-10.22,28,2,4,1,1,1,9,10.23-10.30,26,4,3,1,0,1,9,10.31-11.5,30,2,2,2,2,1,9,合计,117,11,12,8,3,4,38,每周期平均数,29.25,2.57,3,2,0.75,1,9.5,百分比,%,28.9,31.6,21.1,7.7,10.5,0.25,QC活动后桡动脉穿刺率周期调查表,20,-,日期（以一周为一个周期）不良因素总例数进针角度不对方法欠佳知,活动后桡动脉穿刺情况,执行者,穿刺例数,成功,成功率,穿刺失败原因,知识缺乏 进针角度不对 紧张或恐惧 穿刺操作方法欠佳 经验不足,N2,20,17,85,0,1,0,2,0,N1,20,15,75,1,2,1,1,0,N0,20,11,55,1,2,1,2,3,21,-,活动后桡动脉穿刺情况 执行者,改善后柏拉图,22,-,改善后柏拉图22-,活动前后桡动脉穿刺1次成功比较表,时间,n,一次成功,成功率,活动前,60,22,36.7%,活动后,60,43,71.7%,x,2,14.80,p,0.01,23,-,活动前后桡动脉穿刺1次成功比较表时间n一次成功成功率活动前6,成果比较（柱形图）,24,-,成果比较（柱形图）24-,目标达标率,目标达标率=(71.7%36.7%)/(,11.34%,36.7%)100%,达标率=,X 100%,25,-,目标达标率目标达标率=(71.7%36.7%)/(11,无 形 成 果,项,目,改善前,改善后,活动,成长,总分,平均,总分,平均,QCC,手法,55,4.23,98,7.54,93.1%,团队精神,62,4.77,106,8.15,90%,脑力开发,57,4.38,95,7.30,66.7%,沟通协调,61,4.69,107,8.23,76%,活动信心,56,4.31,102,7.85,82.1%,责任荣誉,65,5.33,110,8.46,69.2%,注：由圈员,13,人评分，每项每人最高10分，最低1分。,26,-,无 形 成 果 项 目改善前改善后活动总分平均总分,无 形 成 果 雷 达 图,27,-,无 形 成 果 雷 达 图27-,新生儿桡动脉穿刺流程,物品准备,注射盘1个,0.5%碘伏消毒液，无菌棉签，一次性5,1/2,头皮针，一次性1mL注射器1副,肝素1支。,体位,穿刺部位,穿刺,新生儿体位不限，穿刺时上肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂。,从解剖学角度定位：前臂掌侧第一、第二腕横纹线上下连线的中间,距外侧（桡侧）低出生体重儿0.5cm、足月儿0.6-0.7cm处为进针点。,消毒,常规消毒皮肤，范围直径5cm以上,核对身份,核对床号、姓名及手腕带,抽取62.5U/ml肝素0.2ml注入注射器，使注射器内壁湿润后，余液弃去，,注射器不能残留气泡。操作者带无菌手套，左手握住患儿手掌，同时压,住患儿大拇指，充分暴露穿刺部位，右手持注射器接51/2头皮针3040,斜刺进针，当针头进到1/22/3时即进入桡动脉，见鲜红色搏动性回血后,固定针头，抽取所需要血量。,穿刺后,无菌棉球按压穿刺点及其上方0.5cm处510min，至不出血为止。,28,-,新生儿桡动脉穿刺流程物品准备注射盘1个,0.5%碘伏消毒液，,准备,1、物品准备 治疗盘（碘伏、消毒棉签、一次性头,皮针5.5头皮针、一次性1ml注射器、橡胶塞）,2、药物准备 取规格2ml(12500万单位)肝素0.2ml,用,0.9%氯化钠稀释，用1ml注射器连接5.5头皮针抽取,稀释后的肝素1ml使注射器及头皮针内壁湿润后，余,液弃去。,3、人员准备 洗手戴口罩。,注意：注射器及头皮针不能,残留气泡。,1、新生儿采取仰卧位。桡动脉穿刺时上肢,外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂。,2、操作者站在患儿采血侧，左手握住患儿手掌，稍往下,压，使掌面朝上，绷紧皮肤，充分暴露桡动脉，把手,腕平分四等分，在手腕外侧1/4与第2掌横纹的交叉处，,即为进针点。,3、左手握住患儿手掌，以进针点为中心，常规消毒皮肤,右手持针翼以15-30进入皮肤，由浅入深，见有搏动性,回血后固定针头，抽取所需血量。如果不见回血，稍待片,刻，可缓慢退针，因桡动脉较细如针头退得多一点，退,出桡动脉壁，易造成穿刺失败。,4、抽取所需血量后，将针头刺入橡胶塞隔绝空气。并轻,轻搓动注射器使血液与肝素混匀。,5、拔针后用无菌棉球在针眼及其上方0.5cm处加压35,min，至不出血为止。,1、立即将标本做检查。,2、分类处理用物。,3、如结果异常及时告知医生。,注意：1.避免患儿着凉。,2.严格无菌操作。,3.根据体重选择进针角度,4.避免患儿长时间哭吵后抽取,5.穿刺过程中密切观察患儿反,应，如有哭闹不止、肤色变化、,呕吐等现象立即停止穿刺。,6.防止皮下血肿,。,操作,操作后,桡动脉穿刺流程图,29,-,准备1、物品准备 治疗盘（碘伏、消毒棉签、一次性头注意：,检讨与改进,30,-,检讨与改进 30-,TEXT,TEXT,TEXT,*,*,*,*,*,*,31,-,TEXTTEXTTEXT*,32,-,32-,33,-,33-,