内分泌急重症护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内分泌科急、重症的观察及护理,内 容 提 要,1,糖尿病酮症酸中毒,2,非酮症糖尿病高渗昏迷,出院指导,专科护理,基础护理,观察要点,高渗性非酮症糖尿病昏迷,定义：是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。约,2/3,患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。据报道其病死率高达,40%,70%,。,相 关 数 据,相 关 数 据,血糖正常值：,3.96.1mmol/L,高血糖时可达：,33.366.6mmol/L,渗透压正常值：,280300mosm/kg,高渗状态时可达：,330460mosm/kg,Block Diagram,观,察,要,点,密切观察病情变化，,监测生命体征,准确记录出入量，,尤其尿量，为治疗提供依据,监测血糖,及时送检,血钾、钠、氯、,PH,值,保证液路顺畅,胰岛素泵正常工作,基 础 护 理,1,2,3,4,空气清新；安静舒适；室温在,24-28,，湿度在,50-60%,左右。,床单位干净整洁，卧位安全且舒适,患者多伴有意识不清，防坠床及意外伤。,认真做好口腔、皮肤、会阴部的护理，预防并发症发生,脑梗或昏迷患者应防止进食时误吸,专 科 护 理,1,2,3,4,严密观察患者的神志、生命体征，尽早发现脑梗塞、脑水肿征象,胰岛素泵的护理：观察局部有无红肿；管路是否折管、堵塞；有无报警提示等,监测血糖,每,12,小时测指尖血糖，以便及时调整胰岛素用量,及时送检血生化标本,治 疗 方 案,3.,胰岛素治疗,-,患者对胰岛素多较敏感，以每小时,4-8u,速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于,13.9mmol/L,时，液体可改为,5%,葡萄糖液。,1.,迅速大量补液,根据失水量，补液量按体重的,10%-15%,计算，总量约,6-10L,，总量的,1/3,应在,4,小时内输入,23L,，其余应在,12-24,小时内输完，可以按中心静脉压调整补液速度。血浆渗透压,350mmol/L,，血钠,155mmol/L,，可考虑输注,0.45%,氯化钠低渗溶液。当血浆渗透压降至,330mmol/L,时，再改输等渗溶液。合并心脏病者酌情减量。,2.,维持电解质平衡,参考尿量及时补钾、即应足量又要防止高钾血症，以血钾测定和心电图检查进行监测，对肾功障碍和尿少者尤应注意,。,出 院 指 导,1,2,3,4,合理饮食控制，合理用药,预防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等,早期识别，如发热、乏力、烦渴、多饮、多尿症状明显应及时就医。,勿随意中断胰岛素的使用或突然减少胰岛素用量,请 大 家 休 息 一 下,糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒,定义：,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）是糖尿病患者最常见的严重急性并发症。是因体内胰岛素严重缺乏引起的葡萄糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，产生严重高血糖（,16.7mmol/L,）、高酮血症（血酮体,5mmol/L,）、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒（,PH7.3,），严重者可发生昏迷，危及生命。,发 病 机 理,高血糖,高血酮,酸中毒,胰岛素绝对或相对不足；升糖激素绝对或相对增多,能量合成受到抑制；,蛋白质、脂肪,代谢分解增强；,-,羟丁酸、乙酰乙酸以及蛋白质分解产生的有机酸增加，循环衰竭、肾脏排出酸性代谢产物减少,好 发 人 群,1,型糖尿病患者发生,DKA,的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。,2,型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。,据国外统计，本病的发病率约占住院病人,1,型糖尿病患者的,14%,，国内为,14.6%,。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，,DKA,的发病率已明显下降。,Block Diagram,观,察,要,点,密切观察病情变化，,监测生命体征,准确记录每小时尿量，为补钾提供依据,监测血糖,及时送检,血钾、钠、氯、,CO,2,结合力、,PH,值,保证液路顺畅,预防并发症发生,基 础 护 理,1,2,3,4,空气清新；安静舒适；室温在,24-28,，湿度在,50-60%,左右。,床单位干净整洁，卧位安全且舒适,患者多伴有意识不清，防坠床及意外伤。,认真做好口腔、皮肤、会阴部的护理，预防并发症发生,能进食者鼓励多饮水、进食易消化食物,专 科 护 理,1,2,3,4,严密观察患者的神志、生命体征，尽早发现心衰、脑水肿征象,胰岛素泵的护理：观察局部有无红肿；管路是否折管、堵塞；有无报警提示等,每,12,小时测血糖一次；每,46,小时监测血酮体,及时送检血钾钠氯，保证液路通畅,治 疗 方 案,补液：对重症,DKA,尤为重要，,补液量,按体重的,10%-15%,计算，成人约,4-6L,，总量的,1/3,应在,4,小时内输入,23L,，其余应在,12-24,小时内输完。补液,种类：先盐后糖，,血糖下降至,13.9mmol/L,后，应输入,5%,葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。,纠正电解质及酸碱平衡,参考血钾和尿量及时补钾。即应足量又要防止高钾血症对肾功障碍和尿少者尤应注意。,治 疗 方 案,3.,胰岛素治疗,-,患者对胰岛素多较敏感，以每小时,4-8u,速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于,13.9mmol/L,时，液体可改为,5%,葡萄糖液。,4.,补碱指征：当血,PH7.1,，,HCO3-40ml/h,，也立即开始补钾；血钾正常，尿量小于,30ml/h,，暂缓补钾；待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。,出 院 指 导,1,2,3,4,糖尿病治疗要合理，血糖维持在,11.0mmol/L,以下。,预防感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染等,早期识别，如呼吸深大，有烂苹果味；乏力、烦渴、恶心、呕吐应及时就医。,勿随意中断胰岛素的使用或突然减少胰岛素用量,对 比,高血糖,高渗状态,脱水,高渗非酮症,多发于中老年人,2,型糖尿病,无或轻度酮症酸中毒,治疗：补液、胰岛素、纠正电解质紊乱,糖尿病酮症酸中毒,多发于年轻的,1,型糖尿病,高血糖及脱水程度较轻,酮症酸中毒较重,治疗：补液消酮体、纠酸,共同点,电解质紊乱,题外话,糖尿病酮症的患者，以腹痛、呕吐为首发症状，尤其是初诊糖尿病患者往往被收入消化科住院治疗。,发病机理：胰岛素缺乏 高血糖 尿糖升高 葡萄糖不能被机体利用 动用脂肪、蛋白质进入能量的代谢 酮体和代谢性酸中毒 统称为糖尿病酮症酸中毒,饥饿性酮症：如妊娠期妇女，在孕早期妊娠反应较重时，化疗所致呕吐等也会出现酮症酸中毒。,举例：峰峰小女孩，初一学生,Thank You!,