血脂异常预防控制中的营养支持

单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,血脂异常预防控制中的营养支持,死亡率（,1/100000,）,1954-1988,年城市居民非传染性疾病死亡率,代谢疾病,消化道疾病,呼吸系统疾病,脑血管病,心脏病,癌症,我国居民疾病谱的改变,2007,年城市居民死因构成,心脑血管疾病是我国居民的主要死亡原因,来源：,2007,年我国卫生事业发展统计公报,我国成人不同类型血脂异常率,不同地区老年人高胆固醇血症率,（,%,）,男,不同地区老年人高甘油三酯血症率,（,%,）,慢病预防控制中的膳食改善,合理膳食,适宜运动,心理平衡,戒烟限酒,粮谷类食物消费,变化趋势,动物性食物消费,变化趋势,1952-1992,中国居民食物消费变化趋势,脂肪供能比与相关慢病相对风险,畜禽肉类食物摄入量与血脂异常率的关系,粮谷类食物摄入量增加，人群患血脂异常风险下降,来源：,2002,年中国居民营养与健康状况调查,Source,：,CNHS 2002,我国城乡居民烹调油摄入,量,来源：,2002,年中国居民营养与健康状况调查,Source,：,CNHS 2002,我国城乡居民动物性食物摄入量,膳食指导原则,膳食：由人们所吃的各种食物构成,食物无好坏，搭配要合理,一、控制总能量的摄入,摄入过多的能量可以导致超重和肥胖，而肥胖是发生血脂异常的主要危险因素。,膳食脂肪控制在总能量的,30%,以下，每天食用油的适宜用量在,25-30,克左右。,膳食总能量分组,超重,/,肥胖相对风险（,OR),不同,BMI,下血浆脂质水平,不同,BMI,下血浆脂质水平,中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值,分 类,BMI,腰围（,cm,）,（,kg/m,2,）,男：,85,男,:85-95,男,:95,女,:80,女,:80-90,女,:90,体重过低,18.5,体重正常,18.5-23.9,增加,高,超重,24.0-27.9,增加,高,极高,肥胖,28.0,高,极高,极高,二、膳食脂肪酸对血脂的影响,脂肪的主要构成成分是脂肪酸,脂肪酸种类 代表性食用油,饱和脂肪酸,椰子油、牛油、猪油,单不饱和脂肪酸 橄榄油、茶油,多不饱和脂肪酸,n-3,系列脂肪酸 紫苏油、鱼油,n-6,系列脂肪酸 红花油、玉米油,饱和脂肪酸,（,SFA,）,SFA,可以显著升高血浆,TC,和,LDL-C,的水平，但是不同长度碳链的,SFA,对血脂的作用不同。中国营养学会推荐,SFA 10,总能量。,月桂酸（,C12,：,0,），豆蔻酸（,C14:0),升高血胆固醇作用最强,棕榈酸（,C16,：,0,），硬脂酸（,C18:0),：常见的两种脂肪酸，与,C12,：,0,，,C14:0,相比，无明显升高血胆固醇作用,反式脂肪酸,（,TFA,）,反式脂肪酸是在氢化油脂中产生的，如人造黄油等。,增加反式脂肪酸的摄入量，使,LDL-C,水平升高，,HDL-C,降低，使,TC/HDL-C,和,LDL-C/HDL-C,比值增加，以及脂蛋白（,a,）升高，明显增加心血管疾病危险性，,反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比,SFA,更强,。,Ascherio,等人（,1999),综述了反式脂肪酸对血清胆固醇的研究。反式脂肪酸占总能量第比例每增加,2%,LDL-C/HDL-C,比值增加,0.1,，而在同样条件下，饱和脂肪酸仅增加,0.04,。,LDL/HDL,比值每增加,0.1,相当于增加患缺血性心脏病（,IHD),危险,5%,。,摄入,1,克反式脂肪酸相当于摄入,2.5,克的饱和脂肪酸。,反式脂肪酸,（,TFA,）,单不饱和脂肪酸（,MUFA,）,欧美国家的动物实验和人群研究均证实单不饱和脂肪酸有降低血清,TC,和,LDL-C,水平的作用，同时可升高血清,HDL-C,。,我国人群调查数据也显示，红细胞中油酸的水平与心血管疾病的死亡呈负相关。,控制总脂肪供能比,30%,，满足,SFA,、,-6 PUFA,、,-3 PUFA,适宜摄入量的前提下,其余膳食脂肪供能由,MUFA,提供。,多不饱和脂肪酸（,PUFA,）,PUFA,包括,n-6,的亚油酸和,n-3,的,-,亚麻酸以及长链的,EPA,和,DHA,。,与饱和脂肪酸相比，亚油酸，亚麻酸都具有降低血胆固醇的作用。,多不饱和脂肪酸,（,PUFA,）,EPA+DHA,有良好地减低血甘油三酯的作用。,荟萃分析显示，每天服用约,3,克鱼油，可使血清,TG,水平降低,20-25%,。,我国人群的高甘油三酯血症率大大超过高胆固醇血症率。因此，在增加摄入富含,EPA,和,DHA,的食物对改善血脂代谢有着积极的健康意义。,多不饱和脂肪酸,（,PUFA,）,美国心脏学会推荐每日摄入,EPA+DHA 500,毫克。,我国大部分地区居民,EPA+DHA,摄入量远低于推荐量。,EPA,绝对摄入量（毫克,/,日,/,标准人,）,DHA,绝对摄入量（毫克,/,日,/,标准人）,食用高脂肪海鱼可降低血清甘油三酯水平,mmol/L,*,*,与起始比较，,8,周后鲱鱼,/,卵形鲳鲹,/,三文鱼组人员血清甘油三酯水平显著降低，,P0.05,，降低幅度约,20%,。,中链脂肪,中链脂肪酸是指含,6,12,个碳原子的脂肪酸，它们与甘油结合形成中链甘油三酯。,消化速度（也即水解速度）快。,中链甘油三酯的亲水性比较强，形成的乳化胶体微滴更小，所需要的乳化剂（即胆汁酸）更少，因此更容易发生水解反应。中链甘油三酯的消化速度要比长链甘油三酯快。,分解代谢中更容易被氧化,在肝脏和肌肉组织里，脂肪酸的分解代谢是在细胞的线粒体内进行的。与长链脂肪酸不同，中链脂肪酸不依靠,L,肉硷穿梭系统的运载就能进入线粒体，其分解代谢不受,L,肉硷穿梭系统的限制。结果是中链脂肪酸比长链脂肪酸更容易发生氧化，能随时提供热能而不易被储存。,此外，由于中链脂肪酸的链比较短，在没有发生延长碳链的代谢反应前，它们不能作为脂肪细胞的结构材料被使用。,中链脂肪,一项针对中国高甘油三酯患者的,8,周临床干预研究显示，与普通食用油相比，食用含中碳链脂肪酸食用油可以显著降低血清,TG,，,ApoB,，,ApoC2,C3,水平。,甘二酯油,是一个甘油与两个脂肪酸的结合体，有,1,，,2-,甘油二酯和,1,，,3-,甘油二酯两种。,实际上在我们日常食用的植物油中都含有一定量的甘油二酯,.,如大豆油中含,1.0%,，菜子油,0.8%,，猪油,1.3%,，棕榈油,5.8%,，玉米油,2.8%,，含量较高的是棉籽油,9.5%,，橄榄油,5.5%,。,因此，甘油二酯是各种食用油脂中的天然组分。,甘二酯油,许多糖尿病人都伴有高甘油三酯血症，经常可以看到的情况是，糖尿病人通过饮食控制和相关治疗，血糖水平得到了很好的控制，但血清甘油三酯浓度依然很高。,可能的原因是,1,，,3-,甘油二酯被水解为甘油和游离脂肪酸，而后者被运往肝脏进行,B-,氧化后供能，无适宜的底物合成,TG,。,TG,（,mmol/L),每天食用,10,克,DAG,食用油，,12,周干预试验，显著降低,2,型糖尿病患者血清,TG,水平,三、胆固醇,老年人血胆固醇很容易升高，应严格膳食控制胆固醇摄入量，每天胆固醇摄入量在,300mg,以下，高胆固醇血症患者应限制在,200mg,以下。富含胆固醇的食物有肝、肾、脑、鱼籽、蛋黄等，应限量食用。,食物名称,胆固醇,鸡蛋黄,2850,猪脑,2571,羊脑,2004,鸭蛋（咸）,1576,鲳鱼子,1070,鸡蛋,585,鸡肝,356,鸡翅,113,牛奶,9,猪肉（肥瘦）,80,鸡蛋营养丰富、易于吸收，可适量食用,临床跟踪研究显示，食用鸡蛋并不增加心血管疾病发生的危险。,调整年龄、,BMI,、吸烟,、血压病史,、饮酒、维生素服用、蔬菜消费、早餐谷类、动脉纤维化、糖尿病、高胆固醇血症、既往心梗史等因素,心肌梗死,脑卒中,四、膳食纤维,膳食纤维是在人体小肠不被消化吸收，而在大肠能部分或全部发酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及类似物质的总和。按其能否在温水或热水中分为两大类，一类是不可溶性纤维，包括纤维素、半纤维素和木质素；另一类是可溶性纤维，包括果胶、树胶、豆胶等。,建议适量增加的膳食纤维摄入量，多吃富含膳食纤维的各种杂粮及豆类，如小米、燕麦片、高粱米、绿豆、芸豆等；最好保证每天摄入,30-40,克膳食纤维。,城市,_,男,城市,_,女,农村,_,男,农村,_,女,克,/,标准人日,我国老年人薯类、杂粮食物摄入量,男 女,燕麦组 对照组 燕麦组 对照组,降低幅度（,%,）,食用燕麦对中老年高血脂患者血胆固醇水平的影响,五、植物固醇,植物固（甾）醇是一类以环戊烷全氢菲为主体骨架，,3,位羟基的甾体化合物，具有多种重要生理功能。自然界有,70,多种结构相似的植物固醇,但含量较多且研究比较清楚的包括,谷甾醇、菜油甾醇和豆甾醇等。其广泛存在于各种植物油、坚果和植物种子中，也存在于其它植物性食物如蔬菜、水果中。,含量较高的是植物油类、豆类、坚果类,每,100,克大豆油中植物固醇含量约,300,毫克,;,花生油约,250,毫克,;,芝麻油和菜籽油为,500,毫克以上,;,玉米胚芽油中含量最高,可达到,1000,毫克以上。,植物固醇,植物甾醇可能通过多种途径抑制胆固醇的吸收，达到降低胆固醇的效果，可能机理有,3,个方面：,在小肠内阻碍胆固醇溶于胆汁酸微胶束；,在微绒毛膜吸收胆固醇时与胆固醇相互有竞争性，因而阻碍对胆固醇吸收；,阻碍小肠上皮细胞内胆固醇酯化，抑制对乳糜微胶束吸收因而也抑制向淋巴输出。由于胆固醇吸收量降低，排除率提高，内源胆固醇合成和肝脏,LDL,受体表达随之增加，但合成量并不能弥补吸收抑制量，导致血清总体,LDL-C,水平呈下降趋势。,调整了年龄、体质指数（,BMI,）、总能量、女性是否停经,来自,欧洲癌症与营养前瞻调查（,EPIC,）的流行病学资料；,22,256,调查对象,39-79,岁,LDL-cholesterol,（,mmol/L)*,3.70,3.75,3.80,3.85,3.90,3.95,4.00,4.05,4.10,第,1,百分位,第,2,百分位,第,3,百分位,第,4,百分位,第,5,百分位,男,女,Andersson et al Eur J Clin Nutr 2004,植物甾醇摄入量,（,mg/day),第,1,百分位,59-215,第,2,百分位,214-265,第,3,百分位,265-315,第,4,百分位,315-382,第,5,百分位,382-749,植物甾醇摄入水平与血清胆固醇呈负相关,1,2,3,4,5,10,15,20,0,植物甾醇服用剂量（克,/,天,),LDL-C,降低幅度,（,%),Katan et al.Mayo Clin Proc 2003;78:965-978,剂量,（,rial arms),0.7-1.1 g,（,8),1.5-1.5 g,（,13),2.0-2.4 g,（,14),2.5-2.9 g,（,5),3.0-3.4 g,（,14),4.0-4.2 g,（,2),39,个成人随机,-,对照研究的荟萃分析,Hendriks et al,.Eur J Clin Nutr,2003,对照组,富含植物甾醇的面包涂抹油,（,1.6,克,/,天,),3.3,3.5,3.7,3.9,4.1,4.3,4.5,-1.5,0,23,26,39,52,Weeks,*,*,*,LDL-,C,（,mmol/L),LDL-C,平均降低,6%,*,与对照相比显著不同,长期服用植物固醇降低血胆固醇的效果,Doornbos et al.,Eur J Clin Nutr,2006,每日共摄入,2.8,克,植物固醇,单独服用,和正餐一起,-4.4,-6.8,-6.0,-9.4,-8,-6,-4,-2,0,总胆固醇,LDL-C,血浆胆固醇降低幅度,%,*,*,与正餐一起食用增强效果,单独服用与同正餐一起服用比较,国家胆固醇教育项目专家组,JAMA 2001,美国胆固醇教育项目中健康心脏膳食指南,控制体重,增加身体活动,脂肪摄入量控制在总