心源性休克-临床病例讨论课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,实用文档,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,实用文档,实用文档,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,临 床 病 例 讨 论,心源性休克,北京协和医院心内科 严晓伟,临 床 病 例 讨 论心源性休克北京协和医院心内科 严晓,病历特点：,1、患者，男性58岁，因发作性心前区闷痛10天，加重伴气短、不能平卧8小时就诊,2、92年至入院10天前，症状偶发，诱因明确，病情稳定,3、近10天发作频繁、程度剧烈、持续时间延长，含服硝酸甘油效果不佳,4、入院前8小时症状加剧，并出现呼吸困难、青紫、冷汗、不能平卧,5、冠心病、心肌梗死家族史,病历特点：,病历特点（续）：,6、PE：烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：60/0 mmHg，心率136次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。律齐，心音低钝，心尖部舒张期奔马律,7、心电图：窦速，ST,I，aVL，V16,弓背向上抬高与T波形成单项曲线，ST,II，III，aVF,压低,8、胸片：心影增大，双肺对称性阴影，为肺间质水肿和肺泡渗出性病变,9、血气：PH7.156，PO,2,58.7mmHg，PCO,2,29.8 mmHg，BE-15.8mmol/L,病历特点（续）：,心源性休克-临床病例讨论课件,心源性休克-临床病例讨论课件,诊 断？,诊 断？,心 源 性 休 克,拟诊：冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死,心源性休克,心 源 性 休 克拟诊：冠状动脉粥样硬化性心脏病,治 疗？,治 疗？,心 源 性 休 克,急诊室处理：1、心电、血压、血氧监测,2、高流量吸氧,3、西地兰 0.2mg 稀释后静脉慢推,4、多巴胺 16g/kg/min iv 泵入,5、硝普钠 10g/min iv 泵入,6、多巴酚丁胺 10g/kg/min 泵入,7、r-SK 150万u 静脉滴入,心 源 性 休 克急诊室处理：1、心电、血压、血氧监测,心 源 性 休 克,处理后患者症状改善不明显,PE：仍,烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：70/40 mmHg，心率142次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律,心 源 性 休 克处理后患者症状改善不明显,进一步处理？,进一步处理？,心 源 性 休 克,置入Swan-Ganz导管行血液动力学监测,目的：1、通过测定PCWP了解LVEDP，以获得最适前负荷,2、计算出肺和体循环阻力，指导扩血管药物应用,3、计算心输出量和心指数,心 源 性 休 克置入Swan-Ganz导管行血液动力学监测,心 源 性 休 克,压力监测,：,（,单,位：mmHg）,1、右心房压：正常平均压26,2、右心室压：收缩压：2030；舒张压：05；舒张末压：26,3、肺动脉压：收缩压：2030；舒张末压：812；平均压：1020,4、肺毛细血管嵌顿压：反映左心房压力。平均412,心 源 性 休 克压力监测：（单位：mmHg）,心 源 性 休 克,心指数：,CICO/BSA（L/min/m,2,）2.64.2 L/min/m,2,肺血管阻力：（MPAPMLAP）80/CO,130 dynes-sec-cm,-5,体循环阻力：（MABPMRAP）80/CO,1700 dynes-sec-cm,-5,心 源 性 休 克心指数：CICO/BSA（L/min/,心 源 性 休 克,患者血液动力学监测：,RAP：24mmHg;,PCWP:22 mmHg;,CO:3.5L/min(CI:1.89),心 源 性 休 克患者血液动力学监测：,心 源 性 休 克,CI,PCWP,18 mmHg,2.2L/min/m,2,I,II,III,IV,心 源 性 休 克CIPCWP18 mmHg 2.2,心 源 性 休 克,增加硝普钠剂量,速尿,心 源 性 休 克增加硝普钠剂量,心 源 性 休 克,患者血液动力学监测：,RAP：20mmHg;,PCWP:22 mmHg;,CO:3.1L/min(CI:1.68),心 源 性 休 克患者血液动力学监测：,心 源 性 休 克,I A B P？,心 源 性 休 克I A B P？,心源性休克-临床病例讨论课件,心源性休克-临床病例讨论课件,心源性休克-临床病例讨论课件,心 源 性 休 克,处理后患者心悸、气短稍改善,PE：稍安静,、紫绀减轻、四肢凉、端坐。BP：70/86 mmHg，心率112次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律,心 源 性 休 克处理后患者心悸、气短稍改善,心 源 性 休 克,血液动力学监测：,RAP：15 mmHg;,PCWP:16 mmHg;,CO:4.0L/min(CI:2.16),心 源 性 休 克血液动力学监测：,冠造PTCA？,心 源 性 休 克,冠造PTCA？心 源 性 休 克,心源性休克-临床病例讨论课件,心源性休克-临床病例讨论课件,心 源 性 休 克,处理后患者心悸、气短明显改善,PE：安静,入睡、四肢转温。BP：120/78 mmHg，心率102次/分。颈静脉不充盈，双下肺少量水泡音。,ECG：各导联ST段降至等电位线,心 源 性 休 克处理后患者心悸、气短明显改善,