胰岛素泵血糖调节方案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素泵血糖调节方案,胰岛素泵血糖调节方案,Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA,Diabetes Care 2007;30:suppl 1,S3S40,A1c:7.0%*,无显著低血糖时尽可能达到,6.0%.,餐前血糖,:5.0,7.2 mmol/L,餐后高峰值,:5mmol/l,A1c,作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化。某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）,血糖控制目标：,Summary of Revisions for the 2,血糖目标值范围,HbA1c,理由,餐前,mmol/L,睡前,/,夜间,mmol/L,幼儿,学龄前,（,06,岁）,5.610.0,6.111.1,7.5%,脆性易发生低血糖,学龄,（,612,岁）,5.010.0,5.610.0,8%,青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高,青春期和青少年期,（,1319,岁）,5.07.2,5.08.3,7.5%,1.,有严重低血糖的风险,2.,情绪不稳定,3.,如能达到,7%,以下而避,免低血糖更好,儿童和青少年,1,型糖尿病血糖控制目标：,Diabetes Care 2007;30:suppl 1,S3S40,血糖控制目标：,血糖目标值范围HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜间幼儿,步骤二,设定血糖控制目标,设定胰岛素泵,初始剂量,基础量,/,大剂量,设置及调节,步骤二设定血糖控制目标设定胰岛素泵基础量/大剂量,设定胰岛素泵,初始剂量,设定胰岛素泵,初始总量,确定初始基础量,/,大剂量分配比例,设定胰岛素泵设定胰岛素泵确定初始基础量,1,、适用于哪些患者,?,2,、如何设定,?,胰岛素泵初始总量的设定方法,-,体重法,1、适用于哪些患者?胰岛素泵初始总量的设定方法,适用患者：,一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者,设定方法：,一日总量,(T),体重,kg(0.440.8),患者体重低于标准体重,10%,：,T,体重,Kg0.44,患者体重是标准体重：,T,体重,Kg(0.5-0.7),患者体重超重,10%,以上：,T,体重,Kg0.8,胰岛素泵初始总量的设定方法,-,体重法,适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者胰岛素泵初始总,1,、适用于哪些患者,?,2,、如何设定,?,胰岛素泵初始总量的设定方法,-,用泵前胰岛素用量,参考法,1、适用于哪些患者?胰岛素泵初始总量的设定方法,根据用泵前的用量计算,（血糖控制尚可）,一日总量,(T),用泵前胰岛素用量,80%,根据用泵前的用量计算,（血糖控制不佳）,一日总量,(T),用泵前胰岛素用量或适当增加,胰岛素泵初始总量的设定方法,-,用泵前胰岛素用量参考法,根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）根据用泵前的用量计算,基础量,/,大剂量分配原则,50:50,原则,:,基础量,/,大剂量各占,50%,，,适用于大多数成人糖尿病患者,40:60,原则,:,适用于儿童及青少年糖尿病患者,，因为生长发育，需要,摄入更多热量，,40%,用于基础率，,60%,用于餐前量,对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定,基础量,/,大剂量分配比例,基础量/大剂量分配原则 50:50原则:,如何在泵上设置基础率？,24,小时平均基础率,分段设置基础率,根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段,临床上基础率常分为,3,6,段。,如何在泵上设置基础率？24小时平均基础率根据第一天下载的动,可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素,全天最高,预防黎明现象,全天均值,全天最少,预防夜间低血糖,全天次多,预防黄昏现象,全天均值,0:00 3:00 7:00 12:00 16:00 20:00 24:00,全天次少,可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素全天最高全天均值全天最少,24,小时六段法参考表,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,28,30,32,34,36,38,40,0:00-3:00,0.1,0.2,0.3,0.4,0.4,0.5,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,0.9,0.9,1.0,1.1,1.1,1.2,1.2,3:00-7:00,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.8,1.0,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.6,1.7,1.8,1.9,2.0,7:00-2:00,0.3,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.2,1.4,1.5,1.5,1.6,1.7,12:00-16:00,0.2,0.3,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.2,1.3,1.3,1.5,1.5,1.6,16:00-20:00,0.3,0.4,0.5,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,1.1,1.2,1.3,1.4,1.5,1.6,1.7,1.8,20:00-24:00,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.6,0.7,0.8,0.8,0.9,0.9,1.0,1.1,1.2,1.2,1.3,1.4,基础量总量,24小时六段法参考表6810121416182022242,餐前大剂量设置原则,第,1,天初始剂量三餐分配原则：,平分或,4:3:3,住院期间应向病人强调固定的饮食计划：,不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食，以免影响基础率的调整。,如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态,（如胃轻瘫、妊娠期,),，可选择不同的大剂量输注方式以应对血糖的变化。,餐前大剂量设置原则,胰岛素泵用量计算方法,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,50%,5,0%,1/24,40%,30%,30%,六段法,胰岛素泵用量计算方法用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚,可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素,7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 -基础、基础、大剂量,胰岛素泵向导 基础率6段法,实际血糖 理想血糖,胰岛素泵向导-实战病例 !,对于特殊疾病状态下的糖尿病患者，根据进食情况决定,因此可以看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800,16:00-20:00,第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考,使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量,如果为了安全而不和大海在一起，船就失去了存在的意义。,步骤三,设定血糖控制目标,设定胰岛素泵,初始剂量,基础量,/,大剂量,设置及调节,可设定六段基础率程序,按需释放胰岛素 步骤三设定血糖控制目标,胰岛素泵向导,-,实战病例,!,某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量,51u,，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。,控制目标餐前,6.1mmol/L,，餐后,8.0mmol/L,让我们开始吧,胰岛素泵向导-实战病例 !某患，入院前使用胰岛素,胰岛素泵向导,基础量,24u,餐前量,22u,分段基础率,早,8u,中,7u,晚,7u,未用过胰岛素，公斤体重,0.44-0.8(0.6,),46u,5,0%,5,0%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，,60%,用于餐前量，,40%,用于基础率。,51u,90%,胰岛素泵向导 基础量 24u餐前量 22u分段基础率早8u中,院内泵治疗,-,医生有效、简单、快捷的好帮手,今天你泵了吗？,设总量,(0.6),粗设,(,六段法,),精调,(,三步法,),达标出院,个,人,购,买,继,续,用,泵,改,用,其,他,注,射,方,案,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手今天你泵了吗？设总量,基础率,6,段法,Medtronic Diabetes,今天你泵了吗？,设总量,(0.6),粗设,(,六段法,),精调,(,三步法,),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,0:00 3:00 7:00 12:00 16:00 20:00 24:00,0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X,0:00 -3:00 -7:00 -12:00 -16:00 -20:00 -24:00,将基础率总量,/24,视为,X,输入泵内，第一天的粗调完毕,基础率6段法Medtronic Diabetes今天你泵了吗,胰岛素泵向导 基础率,6,段法,0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X,0:00 -3:00 -7:00 -12:00 -16:00 -20:00 -24:00,将基础率总量,/24h,视为,X X=24(u)/24(h),输入泵内，第一天的粗调完毕,8u,早餐前,大剂量,7u,午餐前,1.1,16,：,00,20,：,00,0.8,20,：,00,24,：,00,0.9,12,：,00,16,：,00,7u,1.0,1.2,0.6,晚餐前,7,：,00,12,：,00,3,：,00,9,：,00,0,：,00,3,：,00,第,一,天,基础率,胰岛素泵向导 基础率6段法 0.6X 1.2X,血糖精细调整三步法,-,基础、基础、大剂量,第一步：,先看四前，调整基础率。,-,与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率,第二步：,30,原则，细调基础率。,-,四前与前一餐后相比，升高超过,30mg/dl(1.7mmol/L),则增加基础率，降低超过,30mg/dl(1.7mmol/L),则减少基础率,第三步：,50,原则，细调大剂量。,-,同一餐前后相比，餐后血糖升高超过,50mg/dl(2.8mmol/L),增加餐前大剂量，降低超过,50mg/dl(2.8mmol/L),则减少餐前大剂量,使用,1500(,短,),或者,1800(,速）原则，增加或减少餐前大剂量,注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖,=,补充剂量,实际血糖,理想血糖,1800/,每日胰岛素总量*,18,今天你泵了吗？,设总量,(0.6),粗设,(,六段法,),精调,(,三步法,),达标出院,个人购买继续用泵,改用其他注射方案,举例：,午餐前,8.9mmol/L,，早餐后,6.1mmol/L.,升高,2.8mmol/L,，此时要增加之前相应,时段,(9:00-12:00),的基础率,举例：,早餐前,10.2mmol/L,，早餐后,14.0mmol/L.,升高,3.8mmol/L,，此时要增加早餐前大剂,量,?,举例：,早餐后,14.0mmol/L.,目标血糖,8.0mmol/L,升高,6.0mmol/L,用超短效胰岛素。,=,2.2U,14.0 8.0,1800/46*18,血糖精细调整三步法 -基础、基础、大剂量=补充剂量实,血糖监测记录,(mmol/L),第二天,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,三点,8.5,14.9,11.1,16.4,10.6,14.3,9.8,8.7,第一步,：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体,基础量。基础率每个分段都增加,0.2-0.4u,，大剂量先不动。,第二天的八点血糖是什么样的呢？,胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法,-,基础,、基础、大剂量,8u,早餐前,大剂量,7u,午餐前,1.1,+0.2,16,：,00,20,：,00,0.8,+0.2,20,：,00,24,：,00,0.9,+0.2,12,：,00,16,：,00,7