心律失常及护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心律失常及护理,心律失常及护理,1,心律失常,是指心脏冲动的,频率、节律、,起源部位、传导速度与激动,次序,的异常。,心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引,起和诱发心律失常,在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出,现，表现形式较为复杂。,心律失常,2,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、,颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,按发生原理按心率快慢起源异常 传导异常 快速型缓慢性 窦房,3,窦性心律,心脏冲动起源于,窦房结,的心律,1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置,2、P-R间期0.120.20S,3、P波频率60100次/分,4、最长的PP间期与最短PP间期相差100次/分,（P-P间隔0.6S）,3、通常,逐渐开始与终止,窦 速ECG特性：,5,窦 速,临床表现：,十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感,其开始和终止时，,心率逐渐增快和减慢,听诊心律,快而规则,窦 速临床表现：,6,窦 缓,ECG特性：,1、窦性P波,2、P波速率,1.0S）,窦 缓ECG特性：,7,窦 缓,临床表现,：,心排血量不足、重要脏器 供血不足,听诊慢而规则,窦 缓临床表现：心排血量不足、重要脏器 供血不足,8,窦性停搏,定义,：,窦房结,在一个不同长短时间内,不能产生冲动,，,导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象,ECG特征：,1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现,2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系,3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。,窦性停搏 定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，,9,窦性停搏,临床表现：,头晕，黑蒙或短暂意识障碍；,严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡,窦性停搏临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；,10,病态窦房结综合征（SSS）,定义,：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致,窦房结起搏和/或传导功能障碍,，引发以,心动过缓为主要特征,的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。,病态窦房结综合征（SSS）定义：由于窦房结或其周围组织的器质,11,ECG主要表现：,1、持续而显著的,窦缓,，非药物引起，阿托品不易纠正,2、,窦性停搏,（2秒）,3、窦房,传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）,4、,慢-快综合征,病态窦房结综合征（SSS）,ECG主要表现：病态窦房结综合征（SSS）,12,病态窦房结综合征（SSS）,临床表现：,心动过缓：重要脏器供血不足,阿-斯综合征,心动过速：心悸，心绞痛,病态窦房结综合征（SSS）临床表现：,13,心律失常及护理课件,14,期前收缩,定义：窦房结以外的,异位起搏点,过早,发出冲动,控制心脏收缩,所致。是临床上最常见的心律失常。,病因,1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现,2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等,3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾,上腺素、麻醉药等,4、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等,期前收缩定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩,15,期前收缩,临床表现,1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感,2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛,期前收缩临床表现,16,期前收缩,P,ECG特点：,1、,提前出现的P波,，形态与窦性P波稍有差别,2、P-R间期0.12S,3、P波后的,QRS波多正常,4、P后代偿间歇多不完全,房性早搏,期前收缩PECG特点：房性早搏,17,期前收缩,P,房性早搏,ECG特点,1、,提前出现,的,QRS波群宽大畸形,，QRS时限0.12s,2、提前出现的QRS波群其前,无相关P波,3、ST段、T波与QRS主波方向相反,4、大多有完全性代偿间歇,期前收缩P房性早搏ECG特点,18,心律失常及护理课件,19,心律失常及护理课件,20,期前收缩,期前收缩,21,心律失常及护理课件,22,房室传导阻滞,按其阻滞程度分三度：,度：窦性冲动自心房至心室的时间延长,（全部下传）,度：窦性冲动中有,一部分不能传至心室,度：窦性冲动,均不能下达,心室（完全性）,定义：,窦性冲动,在房室传导过程中被,异常地延迟或阻滞,房室传导阻滞按其阻滞程度分三度：定义：窦性冲动在房室传导过程,23,病因,器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等,药物中毒：洋地黄、-阻滞剂、CCB、奎尼丁等,电解质紊乱：如高钾,心脏手术,迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏,房室传导阻滞,病因房室传导阻滞,24,房室传导阻滞,度,ECG特点：,P-R间期0.20S,每个P波后都有QRS波群（,无脱落,）,房室传导阻滞度ECG特点：P-R间期0.20S,25,房室传导阻滞,ECG特点：,P-R间期逐渐延长,，直至,QRS波群脱落,度型（文氏现象）,心悸或心搏脱漏感,房室传导阻滞ECG特点：度型（文氏现象）,26,房室传导阻滞,ECG特点：,P-R间期固定,，可正常或延长,有,间歇性的,QRS波脱落,，常呈21或32,QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常,度型（莫氏现象）,乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）,房室传导阻滞ECG特点：P-R间期固定，可正常或延长度,27,房室传导阻滞,ECG特点：,P-P相等，R-R相等，P与QRS无关,（,房室分离,）,P波频率大于QRS波频率（,P-P间隔R-R间隔,）,QRS波群形态,度,症状:,阿-斯,房室传导阻滞ECG特点：度 症状:阿-斯,28,心律失常及护理课件,29,扑动与颤动,当,自发性异位搏动,的频率超过阵速的范围时,形成扑动或颤动,按部位,室性：室扑（VF）、室颤（Vf）,房性：房扑（AF）、房颤（Af）,扑动与颤动 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时 按部位,30,扑动与颤动,ECG特点：,窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波,频率350600次/分；,R-R间隔绝对不规则,，心室率约100-160次/分,QRS波群形态一般正常,房颤,扑动与颤动 ECG特点：房颤,31,扑动与颤动,定义：由于心房内,多处异位起搏点,发出,极快而不规则,的冲动引起心房不协调的乱颤,仅次于早搏的常见心律失常,病因：,持续性房颤：,绝大多数为器质性，,风心二狭最常见,阵发性房颤：,正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒,部分由器质性心血管病引起,房颤,扑动与颤动 定义：由于心房内多处异位起搏点发出仅次于早搏的常,32,快速率房颤,慢速率房颤,100160次/分,100次/分,快速率房颤慢速率房颤100160次/分150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等,房颤,扑动与颤动 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重房,34,扑动与颤动,室颤,ECG特点,P-QRS-T波群完全消失,形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）,频率为150500次/分,扑动与颤动 室颤ECG特点,35,扑动与颤动,定义：,心室,各部分肌纤维发生极,快而不协调的乱颤,病因：常为,器质性心脏病,及其他疾病,临终前,发生,缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等,药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等,电击、雷击、溺水等,低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症,创伤性心脏检查和心脏手术,室颤,扑动与颤动 定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤病因,36,扑动与颤动,室颤,临床表现：,一旦发生，,阿-斯发作，相当于心室停搏,体格检查：,心音消失，P触不到，BP测不到,治疗要点,：,应,争分夺秒进行抢救,立即胸外心脏按压，人工呼吸,立即直流电,非同步电击除颤,其他抢救措施同心脏骤停,扑动与颤动 室颤临床表现：治疗要点：应争分夺秒进行抢救,37,心律失常及护理课件,38,阵发性心动过速,定义：是一种,阵发性、快速而规律的异位心律,，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成,房性,交界性,按起搏点部位,室性,（希氏束分支以下）,室上性,（希氏束以上）,阵发性心动过速,39,临床表现,症状取决于发作时的心率及持续时间,大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状,无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见,突发突止,，持续数秒、数小时、甚至数日不等,听诊,心率快而规则，心尖部S1强度一致,心率150250次/分,阵发性室上性心动过速,临床表现 阵发性室上性心动过速,40,阵发性室上性心动过速,心电图特点,心率150250次/分，,心律规则,P波为逆行性,（、aVF导联倒置）,QRS波形态及时限正常,起止突然,，通常由一个期前收缩触发,暂时性ST段压低和T波倒置,阵发性室上性心动过速心电图特点,41,心律失常及护理课件,42,心律失常及护理课件,43,心律失常及护理课件,44,心电图特点,心室率一般为140220次/分，心律可稍不规则,三个或三个以上,连续而迅速出现的室早,QRS波宽大畸形，时限0.12S，,有继发ST-T改变，,T与R方向相反,多数情况下P波与QRS波无关，形成,房室分离,常可见到,心室夺获,或,室性融合波，是确诊室速最重要依据,室性心动过速,心电图特点室性心动过速,45,心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生,表现为在P波之后，,提前发生一次正常的QRS波群,心电图特点,室性心动过速,室性融合波：室性异位冲动+心室冲动,波的形态介于窦性与异位心室搏动之间,意义：部分夺获心室,心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心电图特点室性心动过速,46,室性融合波,室性融合波,47,多形室速,阵发性室速,尖端扭转型室速,多形室速阵发性室速尖端扭转型室速,48,谢谢,谢谢,49,