呼吸力学从运动方程式开始课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,呼吸力学监测：从运动方程开始,1,ppt课件完整,呼吸力学监测：从运动方程开始 1ppt课件完整,呼吸力学的概念,(respiratory mechanics,或,lung mechanics),以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科,以,压力,、,容积,和,流速,的相互关系解释呼吸运动现象,2,ppt课件完整,呼吸力学的概念(respiratory mechanics,动态呼吸力学,研究,压力,与,流速,的相互关系,静态呼吸力学,研究,压力,与,容积,的相互关系,3,ppt课件完整,动态呼吸力学3ppt课件完整,学习呼吸力学的意义,呼吸生理是机械通气的灵魂,呼吸力学是呼吸生理的灵魂,1,加深对呼吸生理和病理生理的认识,2,合理运用机械通气的基础,3,研究新型通气模式的需要,4.,研制呼吸监护仪和治疗仪的需要,4,ppt课件完整,学习呼吸力学的意义呼吸生理是机械通气的灵魂4ppt课件完整,如何评价患者的气道和肺部病变的严重程度？患者的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、呼吸比、,PEEP.?,如何实施肺复张？多高的平台压对这个患者是安全的？患者发生气压上的风险有多大？发生气压伤如何设置通气参数？是否需要打掉患者的自主呼吸？气道高压报警如何处理？严重,CO2,潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？人机对抗如何处理？肥胖患者的通气参数设置有何殊？,.,5,ppt课件完整,如何评价患者的气道和肺部病变的严重程度？,呼吸系统的力学特性,动力：中枢（,P0.1,），外周（肌力、耐力）,阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力,肺充气状态：,DPH/PEEPi,6,ppt课件完整,呼吸系统的力学特性6ppt课件完整,呼吸系统的阻力,粘性阻力：,气体在气道内流动所产生的磨擦力,气道阻力：人体气道,+,人工气道,R,AW,=,P/V,单位：,cmH,2,O/L/S,正常值：,1-3,cmH,2,O/L/S,7,ppt课件完整,呼吸系统的阻力7ppt课件完整,呼吸系统的阻力,气道阻力的影响因素：,R,aw,8l/(r,4,),流速依赖性,容积依赖性：,吸气,/,呼气相,ARDS,8,ppt课件完整,呼吸系统的阻力气道阻力的影响因素：8ppt课件完整,气管插管对阻力的影响,9,ppt课件完整,气管插管对阻力的影响9ppt课件完整,呼吸系统的阻力,弹性阻力：,弹性纤维与胶原纤维，占,1/3,肺泡表面张力：占,2/3,顺应性,弹性组织在外力作用下的可扩展性：,C=V/P(ml/cmH,2,O),正常值：,100,ml/cmH,2,O,容积依赖性：比顺应性,除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关,10,ppt课件完整,呼吸系统的阻力弹性阻力：10ppt课件完整,11,ppt课件完整,11ppt课件完整,弹性阻力与顺应性,静态顺应性（,Cst,）：,流速不存在时，P 与V之间的关系取决于,-,弹性阻力,动态顺应性（,Cdyn,）：,流速存在时，P 与V之间的关系取决于,-,气道阻力和弹性阻力,12,ppt课件完整,弹性阻力与顺应性 静态顺应性（Cst）：流速不存在时，P,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加,与人工气道有关,官腔狭小、扭曲、痰痂形成,与人体气道有关,气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低）,肺水肿、实变、纤维化、肺不张,气胸、胸腔积液,脊柱侧弯或其他胸廓畸形,肥胖、腹胀,动态肺充气,13,ppt课件完整,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加 弹性阻力增加（,呼气末肺充气状态,静息平衡位（,resting equilibrium position,）,功能残气量（,functional residual capacity,，,FRC,）,肺泡压,=,大气压,肺过度充气：呼气末肺容积（,EELV,）超过,FRC,静态肺过度充气,（,SPH,）,：恒定外力作用，如,PEEPe,肺泡压,=,PEEPe,动态肺过度充气,（,DPH,）,：呼气不完全,肺泡压,=,内源性呼气末正压（,PEEPi,）,14,ppt课件完整,呼气末肺充气状态静息平衡位（resting equilibr,15,ppt课件完整,15ppt课件完整,16,ppt课件完整,16ppt课件完整,运动方程,PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal,定容通气（流速恒定）：气道压变化,气道阻力、弹性阻力和,PEEPtotal,定压通气（流速可变）：潮气量变化,气道阻力、弹性阻力和,PEEPtotal,通气模式：,PAV,ASV,PRVC,.,17,ppt课件完整,运动方程17ppt课件完整,18,ppt课件完整,18ppt课件完整,PIP,与,Pplat,的意义,PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal,克服气道阻力、弹性阻力和,PEEPtotal,Pplat=,VT/C+PEEPtotal,克服弹性阻力和,PEEPtotal,PIP,Pplat=FlowR,19,ppt课件完整,PIP与Pplat的意义PIP=FlowR+VT/C+PE,气道阻力和顺应性的计算,PIP,Pplat=FlowR,R=(,PIP,Pplat)/Flow,Pplat=VT/C+PEEPtotal,C=VT/(Pplat,PEEPtotal),20,ppt课件完整,气道阻力和顺应性的计算PIPPplat=FlowR20p,Pplat,和,PEEPtotal,的测量,吸气末阻断法,呼气末阻断法,21,ppt课件完整,Pplat和PEEPtotal的测量吸气末阻断法21ppt,22,ppt课件完整,22ppt课件完整,23,ppt课件完整,23ppt课件完整,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响,定容控制通气：流速与潮气量恒定,阻断时间足够长：,3-5s,所测值为平均值,24,ppt课件完整,应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响24ppt课件完整,25,ppt课件完整,25ppt课件完整,26,ppt课件完整,26ppt课件完整,气道阻力的计算,27,ppt课件完整,气道阻力的计算27ppt课件完整,顺应性的计算,28,ppt课件完整,顺应性的计算28ppt课件完整,MDI+Spacer,雾化吸入万托林,400ug,29,ppt课件完整,MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug29ppt课件完,雾化吸入疗效,30,ppt课件完整,雾化吸入疗效30ppt课件完整,PEEPe,对气道阻力及顺应性的影响,PEEPe,影响,PEEPi,：从而影响肺容积,气道阻力具有容积依赖性,顺应性具有容积依赖性,与病种相关：气道阻塞性疾病，,ARDS,31,ppt课件完整,PEEPe对气道阻力及顺应性的影响PEEPe影响PEEPi,PEEPi,与,PEEPe:,瀑布学说,32,ppt课件完整,PEEPi与PEEPe:瀑布学说32ppt课件完整,33,ppt课件完整,33ppt课件完整,34,ppt课件完整,34ppt课件完整,PEEPe,对,COPD,呼吸力学的影响,35,ppt课件完整,PEEPe对COPD呼吸力学的影响35ppt课件完整,PEEPe,对,COPD,呼吸力学的影响,36,ppt课件完整,PEEPe对COPD呼吸力学的影响36ppt课件完整,PEEP,对,COPD,呼吸力学的影响,低于,80%PEEPi,的,PEEPe,：无明显影响,高于,80%PEEPi,的,PEEPe,：,增加肺容积,减少气道阻力,降低静态顺应性,37,ppt课件完整,PEEP对COPD呼吸力学的影响低于80%PEEPi的PE,PEEPe,对,ARDS,呼吸力学的影响,PEEPe,是部分肺泡腹胀,增加肺容积：改善顺应性，降低气道阻力,使通气位于,P-V,曲线不同部位：具有不同顺应性,38,ppt课件完整,PEEPe对ARDS呼吸力学的影响PEEPe是部分肺泡腹胀3,PEEPe,对,ARDS,呼吸力学的影响,不同患者对,PEEPe,反应不同,不同肺区对,PEEPe,的反应不一致,39,ppt课件完整,PEEPe对ARDS呼吸力学的影响不同患者对PEEPe反应不,PEEPe,对呼吸力学的影响,PEEPe,影响,PEEPi,，从而影响肺容积,对气道阻力与顺应性产生影响,呼吸力学测量的可比性,前后,PEEPe,水平相同,将,PEEPe,统一设置为,0,40,ppt课件完整,PEEPe对呼吸力学的影响PEEPe影响PEEPi，从而影响,小结：呼吸力学监测,运动方程是呼吸力学的基础,阻断法不适用于有自主呼吸的患者,采用定容通气,PEEPe,对呼吸力学测量产生显著影响,41,ppt课件完整,小结：呼吸力学监测运动方程是呼吸力学的基础41ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,