大咯血患者的护理查房

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,咯血病人的护理,查房内容,1、病史汇报,2、护理问题,3、护理措施,4、复习：咯血的相关知识,1、病史汇报,患者仇如一，女，79岁。因“咳嗽、痰中带血一周，加重伴咯血一天，量约50ml于04-02入呼吸科，经治疗后稍好转，,04-04晨，患者再次出现咯满口鲜血并伴有血饱，心率下降，紧急气管插管，气道内吸出大量鲜红色血液，并予肾上腺素、多巴胺等强心、升压治疗，患者血氧渐上升至80%左右，心率100次/分，血压150/76mmHg左右，为进一步生命支持转入ICU,转入诊断：大喀血、支气管扩张、慢性阻塞性肺病、肺心病、高血压、糖尿病、两肺陈旧性结核。,病史汇报,转入时查体：意识昏迷，GLS评分4分，消瘦，桶状胸，双肺可及散在湿罗音，人工气道，内吸出较多鲜血粘痰，自主呼吸微弱，予呼吸机辅助呼吸，深静脉置管补液止血。,入室生命体征：T36.7 P 120次/分 R30 次/分 BP 60/43 mmHg SPO2 75%,血气：,病史汇报,【既往史】“糖尿病”病史二十余年，平日不服药，血糖控制平稳；,“高血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年，“肺心病”病史二年，平日服药，病情控制平稳；,“双眼白内障”手术史，具体情况不详；,2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗。,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、阿奇霉素、新普瑞欣”药物,过敏史,。预防接种史不祥。,病史汇报,辅助检查,胸腹部CT示：两肺支气管扩张伴周围炎症,纵膈内淋巴结轻度肿大,主动脉、冠脉硬化,左侧胸腔少量积液,脾大,X线：桶状胸，慢性支气管炎,病史汇报,实验室,病史汇报,病史汇报,04-06 气道出血基本控制，脱机24h患者无不适，心电监护各项指标正常予拔除气管插管。,拔出后数分钟，患者突然出现双眼上翻，口唇发绀，呼之不应，经口腔吸出大量痰栓，心率减慢，52次/分，SPO2 60%，立即予再次气管插管，吸出大量黄粘痰，伴有陈旧血痂。接呼吸机辅助呼吸,2、护理问题,就以上病史，请提出护理诊断？,？,护理问题,窒息：,呼吸形态改变，气体交换受损,感染,焦虑与恐惧,并发症：休克的危险,3、护理措施,窒息：,1、床边备抢救物品：吸引装置，气管插管或气切包，吸氧装置或呼吸机。,2、安置病人：清醒患者可处于俯卧头低足高位，自行咯出。昏迷患者平卧头侧位，并及时吸出血痰。,3、保持气道通畅，避免呼吸道梗阻。尤其是出血控制后。痰痂堵塞极易造成窒息再发生。,4、氧疗，气道通畅后，给予高流量吸氧，自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。,护理措施,呼吸道管理,1、做好人工气道患者护理：气囊，湿化，吸痰，意外拔管及基础护理,2、呼吸机的使用、程序化脱机及治疗效果、VAP预防,3、观察再出血,4、患者自身呼吸功能锻炼,护理措施,感染,1、清除积血,2、雾化吸入,3、医嘱使用抗生素,4、无菌操作：吸痰、手卫生,5、观察治疗效果：X结果，白细胞计数、体温变化等。,护理措施,焦虑与恐惧,1、解释讲解,2、交流与沟通,3、家人支持,4、环境适应，分散注意力,5、镇静与休息,知识回顾,咯血,：是指声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血,分型：,痰中带血,少量咯血100ml/d,中等量咯血500ml/d或1次300ml,大咯血致死原因,大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；病人极度紧张，诱发喉头痉挛,病因和发病机制：,病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。,支气管疾病 肺和肺血管疾病 全身性疾病,支气管扩张*肺结核*血液病,支气管肺癌*肺炎*钩端螺旋体病,支气管内膜结核 *肺脓肿*流行性出血热,慢性支气管炎 肺淤血或肺水肿*（,包括二尖瓣狭窄）替代性月经,支气管腺瘤 肺梗死 肺出血,-,肾炎综合征,结核性支气管扩张 右中叶综合症,非特异物支气管炎症 肺转移癌,支气管静脉曲张 尘肺,肺寄生虫病,肺间质纤维化,特发性含铁血黄素沉着症,确定病因,：,咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状，临床表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进一步的鉴别。,、脓肿痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿；肺水肿多见于泡沫痰；,、长期卧床，有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞；,、青少年咯血提示肺结核可能；,、40岁以上男性持续性痰中带血或血痰，应考虑支气管肺癌的可能性；,、有生吃螃蟹或蝲蛄史者，应考虑肺吸虫病；,、咯血与月经周期有密切短息，可能为替代性月经。,咯血先兆的观察,表现：喉痒，胸闷、气紧、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，病人恐俱不安，突然胸闷，挣扎坐起，呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。以胸部不适或咽喉发痒表现多见。,先兆症状出现后3 min6 min内发生咯血,咯血鉴别,：,）鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作,）,咯血 呕血,出血途径 经气管咯出 经食管呕出,颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫,伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液,PH 碱性 酸性,前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心,出血后表现 血痰 黑便,病史 肺或心脏病史 胃或肝病史,咯血和呕血的临床鉴别,止血法多：药物、纤支镜下、肺动脉栓塞、紧急手术等,、,药物,：常用止血药物,垂体后叶素,：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。,用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。,血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压,;,同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。,常用的有：,酚妥拉明,：为,受体阻滞剂，采用此方法治疗大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。,一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：,此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血,;,参与凝血酶原合成的维生素,K;,对抗肝素的鱼精蛋白以及中药,云南白药,、各种,止血粉,等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。,气管镜下止血：,药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血，用肾上腺素,24mg,加入,4,生理盐水,1020ml,局部滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。,24h,后放松气囊，观察苏小时 无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入,1000u/ml,的凝血酶溶液,510ml,或给予,2%,纤维蛋白原,25ml,，而后再注入,1000u/ml,凝血酶原,110ml,，保留一,5,分钟，证明出血已停止时，再拔管观察。,但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救准备。,支气管动脉栓塞,：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进行动脉栓塞。,紧急手术止血,：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术适应症：咯血量大于,600ml/12,小时；一次咯血量,200ml,24,小时内反复发生曾有大咯血窒息史。手术禁忌症：有全身出血倾向肺癌晚期 二尖瓣狭窄心肺功能不全 出血部位不明确,护理,一般护理：教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。,保持呼吸道通畅,：,咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。,休息与卧位:,小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。,病情观察,观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度。,监测生命体征及意识状态的变化。,观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息前征象。,定期查询患者的实验室检查结果。,饮食护理,给予温凉，易消化饮食，并制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。食欲低时可少量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。大咯血时禁食。,心理护理,药物护理：,治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗,