粉色小清新新生儿窒息复苏培训PPT模板课件

,新生儿窒息复苏,主讲人：,XXX,新生儿窒息复苏主讲人：XXX,新生儿窒息,定义,新生儿娩,出后,时,或,数分钟后,，,无呼吸,或仅有,不规则、间歇性、浅表呼吸者,，称新生儿窒息。,本质,新生儿窒息的,本质是,缺氧,其,不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害。,指标,一般用,Apgar,评分,为指标判断窒息程度。,新生儿窒息定义新生儿娩出后时或数分钟后，无呼吸或仅有不规则、,目录,病因,病理生理,临床表现,实验室检查,治疗,目录病因病理生理临床表现实验室检查治疗,粉色小清新新生儿窒息复苏培训PPT模板课件,病因,A.,孕母因素,B.,分娩因素,C.,胎儿因素,1.,孕母,全身疾病,、,严重贫血,和,急性传染病,；,2,.,产科疾病,；,3.,孕母,吸毒、吸烟或被动吸烟,；,4.,孕母,年龄,大于,35,岁或,16,岁，,多胎妊娠,等。,1.,脐带,受压、打结、绕颈；,2.,手术产如,高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；,3.,产程中的,麻醉、镇痛剂和催产药,使用不当。,1.,早产儿、小于胎龄儿、巨大儿,；,2.,畸形,；,3.,羊水或胎粪吸人致使,呼吸道阻塞,；,4.,宫内感染所致,神经系统受损,等。,病因 A.孕母因素B.分娩因素,粉色小清新新生儿窒息复苏培训PPT模板课件,病理生理,呼吸改变,-,原发性呼吸暂停,-,继发性呼吸暂停,各器官血流量改变,血液生化及代谢改变,-,器官间血液分流,-,代偿失调,-,血气变化,-,血糖变化,-,低钙血症,-,其他,病理生理呼吸改变-原发性呼吸暂停 各器官血流量改变血液生化及,病理生理,呼吸改变,1.,原发性呼吸暂停,胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起,1,-,2,分钟有呼吸深快,，如缺氧未及时纠正，很快转为,呼吸抑制,和,反射性心率减慢,，此即原发性呼吸暂停。,2.,继发性呼吸暂停,缺氧持续存在，则出现,喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱,，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停。,病理生理呼吸改变1.原发性呼吸暂停2.继发性呼吸暂停,病理生理,器官血流量改变,器官间血液分流,肺、肠、肾,等处血管收缩，血流量减少，从而保证,生命器官如心、脑等处,的供血。,无氧代谢使酸性产物极度增加导致,重度代谢性酸中毒,，脑损伤发生。,代偿失调,病理生理器官血流量改变器官间血液分流肺、肠、肾等处血管收缩，,病理生理,血气变化,：,PaCO2,，,PH,及,PaO2,。,血糖变化,：,早期血糖正常或增高。,低钙血症,：,血游离脂肪酸增加，致,低钙血症,。,其它,症状：,高胆红素血症，造成,低钠血症,。,血液生化代谢改变,病理生理血气变化：PaCO2，PH及PaO2。血糖变化,粉色小清新新生儿窒息复苏培训PPT模板课件,临床表现,血液生化及代谢改变,1,2,3,胎儿缺氧,（,宫内窒息,）,早期,有胎动增加，胎心率增快，,160,次分,；,晚期,胎动减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染。,Apgar,评分,简易临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容,含,心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色,五项,。,各器官受损表现,窒息缺氧缺血损伤为,多器官性,，但发生频率及程度有差异。,2,3,1,临床表现血液生化及代谢改变 123胎儿缺氧（宫内窒息）早期有,Apgar,评分,血液生化及代谢改变,新生儿,APGAR,评分表,评 分 标 准 出生后,体征 ,0 1 2,1,分钟评分,5,分钟评分,皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢紫 全身红,心率,(,次,/,分,),无,100,刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏,肌张力 松 弛 四肢略屈曲 四肢活动,呼 吸 无 慢,不规则 正常,哭声响,注：,心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项,02,分，总共,10,分，评分越高，表示窒息程度越轻，,03,分为重度窒息，,47,分为轻度窒息。生后,1,分钟评分可判断窒息程度，再根据窒息程度决定干预方式；,5,分钟评分有助于判断其预后。,Apgar评分 血液生化及代谢改变,各器官受损表现,1.,心血管系统：,轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环；,2.,呼吸系统：,易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压；,3.,肾脏：,急性肾功能衰竭有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高；,4.,中枢神经系统：,缺缺血性脑病和颅内出血等,；,5.,代谢方面：,常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等；,6.,胃肠道：,有应激性溃疡及,NEC,等，使黄疸加重。,各器官受损表现1.心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者,粉色小清新新生儿窒息复苏培训PPT模板课件,实验室检查,-,取头皮血测,pH,值,，以决定娩出后的抢救措施,0,1,0,2,0,3,-,测定,血糖、电解质、血尿素氮和肌酐,-,动态进行,头颅超,扫描；,C,T,实验室检查-取头皮血测pH值，以决定娩出后的抢救措施0102,粉色小清新新生儿窒息复苏培训PPT模板课件,治疗,血液生化及代谢改变,复苏,应由产、儿科医生协作,事先必须,要,熟悉,病人的,病史,出生后,评价呼吸、心率、肤色,治疗血液生化及代谢改变 复苏应由产、儿科医生协作 事先必须要,治疗,ABCDE,复苏方案,A (air way),，,B (breathing),C (Circulation),，,D (drug),，,E (evaluation),4,个步骤,1.,快速评估和初步复苏；,2.,正压通气；,3.,气管插管正压通气压；,4.,药物,、,扩容。,复苏,程序,1.,初步复苏；,2.,正压通气；,3.,胸外按,压；,4.,药物；,5.,复苏后观察监护,治疗ABCDE复苏方案 A (air way)，B (b,复苏程序之一：快速评估,血液生化及代谢改变,1.,足月吗？,4.,肌张力好吗？,3.,有哭声或呼吸吗？,2.,羊水清吗？,A,.,如,4,项均为“是”,，应快速彻底擦干，进行常规护理。,B,.,如,4,项中有,1,项为“否”,，则需复苏，进行初步复苏。,C,.,如羊水有胎粪污染,，决定是否气管插管吸引胎粪。,复苏程序之一：快速评估血液生化及代谢改变 1.足月吗？4.肌,羊水胎粪污染时的,处,理,血液生化及代谢改变,2015,年美国新生儿,复苏,指南,1.,将婴儿置于辐射保温台上复苏；,3.,据情况选择适当的通气模式和氧气支持。,本指南推荐,1,.,首先评估新生儿有无活力；,2,.,新生儿有活力时继续初步复苏；,3,.,新生儿无活力时，应在,20 s,内气管插管及用吸引管吸引胎粪。,2.,正压通气（,PPV,）；,羊水胎粪污染时的处理血液生化及代谢改变 2015 年美国新生,复苏程序之二：初步复苏,血液生化及代谢改变,保暖,体位,吸引,处理,擦干,-,生后即置于,远红外线,或其他方法预热的保暖台上。,-,头轻度仰伸位。,摆好体位,，肩部以布卷垫高,2,至,3cm,，颈部伸仰。,-,用,吸球或吸管,先口咽后鼻清理分泌物。,-,羊水胎粪污染时的处理：我国,可参考,本指南,前述规定,。,-,擦,干,，如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部,2,次,。,复苏程序之二：初步复苏血液生化及代谢改变 保暖体位吸引处理擦,复苏程序之三：正压通气,血液生化及代谢改变,气囊面罩正压通气,指征,-,呼吸暂停,或,喘息样呼吸,。,-,心率,100,次,/min,。,-,压力,-,频率,-,用氧,-,评估,心率,-,判断,有效通气,-,矫正通气,步骤,评估,及处理,复苏程序之三：正压通气血液生化及代谢改变 气囊面罩正压通气指,气囊面罩正压通气,血液生化及代谢改变,03,01,压力,02,04,通气压力需要,2025 cmH 2 O,，少数病情严重的初生儿可用,23,次,3040 cmH 2 O,压力通气。,评估心率,用氧,频率,4060,次,/min,足月儿,开始用空气进行复苏，,早产儿,开始给,21%,至,40%,浓度,的氧，使,得,氧饱和度达到目标值。,可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，,计数,6 s,，乘,10,即得出每分钟心率的快速估计值。,气囊面罩正压通气血液生化及代谢改变 0301压力0204通气,气囊面罩正压通气,血液生化及代谢改变,05,判断有效通气,-,开始正压通气时即刻连接,脉搏血氧饱和度仪,，并观察胸廓是否起伏。,-,包括,检查面罩和面部之间是否密闭,，再次,通畅气道,，及,增加气道压力,。,-,矫正通气后如心率,小于,100,次,/min,，进行气管插管或喉罩气道。,-,持续气囊面罩正压通气可产生胃充盈，应常规经口插入,8F,胃管,。,06,矫正通气步骤,07,评估及处理,08,其他,气囊面罩正压通气血液生化及代谢改变 05 判断有效通气-开始,复苏程序之四：胸外按压,指征,有效正压通气,30 s,后心率,60,次,/min,，同时进行,胸外按压,。,要求,此时应,气管插管正压通气,配合胸外按压。胸外按压时给氧,浓度增加至,100%,。,方法,胸外按压的位置为,胸骨下,1/3,，避开剑突。按压深度约为,胸廓前后径的,1/3,。,配合,胸外按压和正压通气的比例应为,3 1,。,1,3,2,4,复苏程序之四：胸外按压指征有效正压通气 30 s 后心率,按压方法,血液生化及代谢改变,拇指法,-,双手拇指,的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指,重叠,或,并列,。,双指法,-,右手食指和中指,2,个指尖,放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。,按压方法血液生化及代谢改变 拇指法-双手拇指的指端按压胸骨，,复苏程序之五：药物,单击编辑标题,A,C,单击此处编辑您要的内容,指征：,正压通气和胸外按压，心率,60,次,/min,。,剂量：,使用,1 10 000,的肾上腺素。,给药途径：,首选,脐静脉给药,，,再,气管内快速注入。,肾上腺素,B,复苏程序之五：药物单击编辑标题AC单击此处编辑您要的内容指征,复苏程序之五：扩容剂,该原创,PPT,模板来自公众号：向天歌，快来加入我们该原创,PPT,模板来自公众号：向天歌，快来加入,。,该原创,PPT,模板来自公众号：向天歌，快来加入我们该原创,PPT,模板来自公众号：向天歌，快来加入,该原创,PPT,模板来自公众号：向天歌，快来加入我们该原创,PPT,模板来自公众号：向天歌，快来加入,指征：,有,低血容量、怀疑失血,或,休克,的新生儿。,扩容剂：,生理盐水,，不推荐使用,碳酸氢钠,。,方法：,首次剂量为,10 ml/kg,。,复苏程序之五：扩容剂该原创PPT模板来自公众号：向天歌，快来,复苏程序之五：药物,血液生化及代谢改变,复苏程序之五：药物血液生化及代谢改变,复苏程序之六：复苏后观察监护,血液生化及代谢改变,-,继续监测维持内环境稳定,-,脐后立即进行脐动脉血气分析,-,及时进行器官功能监测,A.,体温管理,B.,生命体征监测,C.,早期发现并发症,复苏程序之六：复苏后观察监护血液生化及代谢改变-继续监测维,复苏程序之七：注意事项,血液生化及代谢改变,-,置于,合适中性温度,的暖箱。对胎龄,32,周早产儿复苏时可采用塑料袋保温。,体温管理,控制压力,避免肺泡萎陷,血流动力学稳定,器官功能监测,减少氧损伤,-,产房内尽早使用持续气道正压通气，根据病情选择性使用,肺表面活性物质,。,-,正压通气需要,恒定的,吸气峰压及呼气末正压，推荐,使用,T-,组合复苏器,。,-,需规范用氧，复苏开始时,给氧浓度应低于,65%,，进行,脉搏血氧饱和度或血气的动态监测,，使血氧饱和度维持在目标值。,-,坏死性小肠结肠炎，应密切观察，,延迟或微量喂养,。注意尿量、心率和心律。,-,心肺复苏时要特别,注意保温,，避免使用高渗药物、注意维持颅压稳定。,复苏程序之七：注意事项血液生化及代谢改变-置于合适中性温度,感谢观看！,THANK,YOU,FOR,WATCHING!,感谢观看！THANK YOU FOR WATCHING!,