美罗华联合化疗治疗100例弥漫大B细胞淋巴瘤的临床观察

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,美罗华联合化疗治疗,100,例弥漫大,B,细胞淋巴瘤的临床观察,北京大学临床肿瘤学院,北京肿瘤医院淋巴内科,谢 彦,Most Common Subtypes of NHL,Percentages are of all NHLs.,MALT=mucosa-associated lymphoid tissue;NK=natural killer.,Lichtman MA.,Williams Hematology,.7th ed.New York,NY:McGraw Hill.2006;1408.,T and NK cell,(12%),Other subtypes,(9%),Burkitt,(2.5%),Mantle cell,(6%),Diffuse large B cell(DLBCL),(30%),Follicular,(25%),Small lymphocytic,(7%),MALT-type,marginal-zone,B cell(7.5%),Nodal-type marginal-zone B cell(2%),Lymphoplasmacytic(2%),资 料,自,1999.9,2007.8,在我科住院治疗的,100,例病理确诊为,DLBCL,的患者的临床资料。男性,45,例，女性,55,例；年龄,12,82,岁，中位年龄为,52,岁。所有患者均接受了,2,8,次美罗华治疗，平均治疗次数为,5.8,次。,一般资料,(1),特征,例数,百分比,年龄,60,岁,66,66,60,岁,34,34,分期,I+II,期,36,36,III+IV,期,64,64,IPI,0,1,43,43,2,3,47,47,4,5,10,10,一般资料2,特征,例数,百分比,原发部位,淋巴结,48,48,结外,52,52,治疗情况,初治,72,72,复治,28,28,美罗华周期数,6,次,67,67,6,次,33,33,治疗方案,美罗华,375 mg/m2,在化疗前,1,天应用,化疗方案主要包括,CHOP,或,CHOP,样方案、,ICE,方案。,统计方法,采用SPSS 10.0 统计软件进行分析,以列联表2评价影响临床疗效的因素。采用Kaplan-Meier和寿命表法计算患者的生存率，组间生存率比较采用Log-rank检验。采用Cox回归分析评价影响生存的因素。,结果与讨论,结 果1,例数,CR,PR,SD,PD,100,（总）,46(46%),37(37%),17(17%),72,（初治）,40(55.6%),26(36.1%),6(8.3%),结 果2,特征,例数,CR+PR%,SD+PD%,P,值,IPI,0,1,43,39(90.7),4(9.3),2,3,47,39(83),8(17),4,5,10,5(50),5(50),0.009,治疗情况,初治,72,66(91.7),6(8.3),复治,28,17(60.7),11(39.3),0.001,美罗华周期数,6,次,67,64(95.5),3(4.5),6,次,33,19(57.6),14(42.4),0.000,国外结果,GELA,研究,60,80,岁的初治,DLBCL,患者，接受,8,周期,RCHOP,方案后,CR,率为,76%,MINT,研究 对于,60,岁以下，,IPI,评分,0,l,的初治,DLBCL,患者，,RCHOP,或,RCHOPlike,方案治疗后,OR,率为,92%,，,CR,率为,85%,Feugier P,et al.J Clin Oncol,.2005;,23:,41174126.,Pfreundschuh M,et al.,Blood,2004;,104:,Abstract 157.,结 果3,有生存随访资料的患者共有,97,例，中位随访时间为,20,个月。预计,1,年、,2,年、,3,年和,5,年生存率分别为,87.5%,、,72.8%,、,60.8%,和,60.8%,。,100,例患者的总生存曲线,不同,IPI,评分患者的生存曲线,P0.05,初治与复治患者的生存曲线,P0.05,不同疗效患者的生存曲线,P0.05,接受不同美罗华周期患者的生存曲线,P0.05,COX,回归分析结果,IPI评分、美罗华治疗周期数和治疗后的疗效对生存的影响有统计学意义P0.05。,不良反响1,11例(11%)患者发生了输注反响，包括寒战、发热、皮疹和咽部不适，均为度反响。,骨髓抑制度 13例(13%),度 31例(31%),度 25例(25%),度 15例(15%),合并感染的共有16例，为16%。,不良反响2,肝功能损害,度,19,例,(19%),度,16,例,(16%),III,度,2,例,(2%),100,例患者中有,14,例合并有乙型肝炎，共有,8,例发生了肝功能损害，其中,度的,4,例,(50%),，,度的,3,例,(37.5%),，,度的,1,例,(12.5%),。,GELA LNH 98.5 study at 5-year,0,1,2,3,4,5,6,Years,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,EFS,OS,R-CHOP,CHOP,R-CHOP,CHOP,Median:,3.8 years,vs,1.1 years,P,=0.00002,Median:,not reached,vs,3.1 years,P,=0.007,Years,0,1,2,3,4,5,6,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,Feugier P,et al.J Clin Oncol,.2005;,23:,41174126.,Probability,MInT trial:Overall survival,Pfreundschuh M,et al.,Blood,2004;,104:,Abstract 157.,Lymphoma-associated,deaths:,Chemo:42,R-Chemo:13,R-Chemo,Chemo,95%,86%,P,0.0002,median observation time:23 months,Time to treatment failure,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,Months,讨 论1,如果有条件应至少给予美罗华联合化疗6周期及以上,对于IPI评分高和治疗后不能到达PR或CR的患者需要更积极的治疗，如干细胞支持下的大剂量化疗。,讨 论2,初治患者与复治患者比较，美罗华联合化疗疗效更佳，从经济效益比来看，更推荐在初治时即选用联合治疗。,即使使用美罗华联合化疗，仍有近20%的患者无法到达缓解。对于这局部患者，我们应该继续寻找更有效的治疗手段。,结 论,美罗华联合化疗治疗,DLBCL,患者缓解率高，患者耐受性良好，生存时间较长。,谢谢,