动态血糖监测

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动态血糖监测系统,重庆三峡中心医院内分泌科,林岘玉,.5.15,血糖摄像机,动态血糖监测,第1页,目录,一、背景,二、动态血糖监测介绍,三、动态血糖监测设备介绍,四、动态血糖监测临床应用,五、动态血糖监测期间护理及患者教育,动态血糖监测,第2页,血糖监测及治疗技术发展,血糖监测技术,胰岛素输注技术,人工胰腺,动态血糖监测,第3页,血糖监测方法,自我血糖监测（,SMBG,）,血糖监测基本形式,不足：无法完整反应患者全天血糖谱，存在监测,盲区,糖化血红蛋白（,HbA1C,）,反应长久血糖控制水平金标准,不足：对于调整改疗后评定存在“延迟效应”,不能反应低血糖风险,不能反应血糖波动特征,动态血糖监测,传统血糖监测方法有效补充，逐步在临床上推广和应用,动态血糖监测,第4页,目录,一、背景,二、动态血糖监测介绍,三、动态血糖监测设备介绍,四、动态血糖监测临床应用,五、动态血糖监测期间护理及患者教育,动态血糖监测,第5页,动态血糖监测（,CGM,）定义,Continuous Glucose Monitoring,称为,连续葡萄糖监测学,俗称,动态血糖监测,，,是指经过葡萄糖感应器监测皮下组织,间液葡萄糖浓度，反应血糖水平监测技术。,动态血糖监测,第6页,动态血糖监测技术介绍,血糖仪,动态血糖监测技术,机制性能,1.经过一次性试纸检测血糖值,2.部分血糖仪含有数据存放功效，经过管理软件将血糖信息输入电脑,1.经过植入皮下葡萄糖感应器二十四小时连续监测葡萄糖水平,2.数据经过信息提取器，分析软件描述患者血糖情况,数据特点,1.如“快照”普通即刻反应某点血糖,2.能够部分反应患者血糖随饮食、药品、运动等事件改变,3.血糖图谱系同一时间少数血糖值组成,1.如“电影”普通连续显示血糖改变情况,2.连续反应患者血糖随饮食、药品、运动等事件改变,3.将电信号转化为天天288个血糖值，形成完整血糖图谱,测量方法,1.,测定,全血,中葡萄糖水平,2.,用采血针和试纸取手指血，,1.测定皮下组织间液葡萄糖浓度电信号，然后转化成血糖值,2.感应器多埋植于腹部、上臂皮下组织,动态血糖监测,第7页,动态血糖监测原理,测量组织间液葡萄糖浓度,动态血糖监测,第8页,葡萄糖感应探头,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt,电极,2e,-,0.6,volts,组织间液内,葡萄糖,渗透过,半透膜,与,葡萄糖氧化酶,反应,产生葡萄糖酸和双氧水,双氧水分解生成与葡萄糖对应电子,2e,-,电信号经过,Pt,电极传输到统计器,细胞间液,Glucose+O,2,H,2,O,2,+,Gluconic Acid,H,2,O,2,0.6 V,ISIG,VCTR,葡萄糖氧化酶,统计器,2H,+,+O,2,+2 e,-,动态血糖监测,第9页,目录,一、背景,二、动态血糖监测介绍,三、动态血糖监测设备介绍,四、动态血糖监测临床应用,五、动态血糖监测期间护理及患者教育,动态血糖监测,第10页,动态血糖监测仪器,回顾式动态血糖监测系统,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪,722,实时动态胰岛素泵,iPro,2,Guardian,RT,动态血糖监测,第11页,回顾式动态血糖监测系统,CGMS,回顾式动态血糖监测系统（,CGMS,）,系统组成,动态血糖监测,第12页,回顾式动态血糖监测系统特点,佩戴,3,天,，监测血糖范围（,2.222.2mmol/L,）,统计器经过电缆每,10,秒接收一次电信号，每,5,分钟将所取得平均值换成血糖值储存起来，天天储存,288,个血糖值,每日最少,输入四次手指血（空腹、餐前、餐后、睡前）,进行校准,动态血糖监测,第13页,实时动态胰岛素泵（,722,、,GRT,）,发送器（,Transmitter,）,充电器（,Charger,）,测试器（,Tester,）,Carelink USB,Carelink Pro,软件,722,胰岛素泵,系统组成,动态血糖监测,第14页,实时动态胰岛素泵（,722,、,GRT,）特点,佩戴,3,天,，监测血糖范围（,2.222.2mmol/L,）,实时显示过去,3,小时,（,5,分钟一个值）、,24,小时,（,20,分钟一个值）血糖值与血糖趋势图,高低血糖报警，含有血糖快速改变箭头提醒,每日最少,输入四次指血值（三餐前、睡前）,进行校准,将胰岛素泵数据与动态血糖监测数据整合于一体，迈出,3C,时代,新纪元,动态血糖监测,第15页,iPro,2,设备,探头,软件,CareLink,iPro,软件,iPro2,CGM,统计器,Sof-Sensor,探头,Sen-Serter,助针器,系统组成,动态血糖监测,第16页,iPro,2,特点,佩戴,3-7,天,，监测血糖范围（,2.222.2mmol/L,）,系统设备组成简单，体积小巧，形似小贝壳（图）,多功效基座含有充电、检测、数据上传多重功效,防水设计，能够洗澡和游泳,无需输入手指血校准，仅需统计，培训简单,（天天最少,12,个小时需要进行一次指血）,无报警和提醒处理，不干扰患者正常生活,动态血糖监测,第17页,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪,扫描监测仪,系统组成,传感器敷贴器,传感器组件包,传感器,动态血糖监测,第18页,辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪特点,佩戴,14,天,，监测血糖范围（,2.221.0mmol/L,）,紧凑，小巧，触摸屏,可透过衣物扫描，即可取得数据,无需指血值校准,存放,90,天葡萄糖数据,扫描仪显示葡萄糖趋势改变箭头,防水设计，能够洗澡游泳（不超出,30,分钟）,动态血糖监测,第19页,目录,一、背景,二、动态血糖监测介绍,三、动态血糖监测设备介绍,四、动态血糖监测临床应用,五、动态血糖监测期间护理及患者教育,动态血糖监测,第20页,适应症,1.,血糖控制不佳，需要依据血糖制订、评定、和调整改疗 方案者,2.,需要排除隐匿性或无法解释低血糖或高血糖者,3.,怀疑有拂晓现象或苏木杰现象者,4.,初发糖尿病患者,5.1,型糖尿病或脆性,2,型糖尿病患者（血糖波动大）,6.,妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者,7.,患者教育,8.,其它伴有血糖改变内分泌疾病,9.,临床研究结果评定,动态血糖监测,第21页,频发低血糖,CGMS,临床应用,-,评定工具,动态血糖监测,第22页,苏木杰现象,CGMS,临床应用,-,评定工具,动态血糖监测,第23页,探测指血糖未发觉高血糖,CGMS,临床应用,-,评定工具,动态血糖监测,第24页,饮食疗法,第一天动态显示饮食显著升高血糖，夜间有低血糖,第二天改变饮食结构，并停顿下午间食，入睡前加牛奶,第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖,CGMS,临床应用,-,方案评定,动态血糖监测,第25页,运动疗法,第一天发觉午餐后有高血糖并连续下午血糖偏高,第二天午餐和晚餐后散步，效果显著,CGMS,临床应用,-,方案评定,动态血糖监测,第26页,治疗方案调整,CGMS,临床应用,-,方案调整,增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖,动态血糖监测,第27页,胰岛素瘤判别诊疗,glucose concentration(mmol/L),周健,贾伟平,等,.,动态血糖监测胰岛素瘤一例并文件复习,.,上海医学,29:16-19,.,有利于分析低血糖发生类型、,原因和时间分布,术前,术后,血糖,2.8 mmol/L,所占时间百分比为,34,（,8h15min,）,3.5 7.7 mmol/L,动态血糖监测,第28页,动态血糖监测优势,评定血糖波动,能够发觉与以下原因相关血糖改变,了解传统血糖监测方法难以发觉餐后高血糖、夜间低血糖、拂晓现象、苏木杰现象等。,帮助制订个体化治疗方案,提升治疗依从性,提供一个可视化糖尿病教育伎俩,动态血糖监测,第29页,目录,一、背景,二、动态血糖监测介绍,三、动态血糖监测设备介绍,四、动态血糖监测临床应用,五、动态血糖监测期间护理及患者教育,动态血糖监测,第30页,动态血糖监测期间护理,1.,每班检验穿刺部位皮肤有没有刺痛感、红痒，探头有没有脱出,2.,天天检验动态血糖仪运行情况（电流信号、报警情况）,3.,每日输入最少,4,次指血值校正（选择固定血糖仪和同一批号血糖试纸）,4.,指导患者统计生活事件，如进餐、运动、服药、注射、低血糖,5.,及时处理报警,6.,帮助医生下载血糖数据,动态血糖监测,第31页,动态血糖监测期间护理,护理观察统计单,饮食运动统计单,动态血糖监测,第32页,健康教育,妥善固定机器，预防电缆线及管路扭曲、折叠、探头脱落,指导患者监测期间无须刻意降低食量或加大运动量、使结果愈加客观、真实，更具指导意义,不要在距离探头,8cm,之内注射胰岛素，或距离探头,6cm,之内植入任何输注胰岛素设备,不要在佩戴动态血糖仪时进行放射性检验，如,X,射线、,CT,或,MRI,不要靠近无线电、电视设备及高压线等设施,不要游泳、作水上运动或有身体直接碰撞运动,不要泡浴或泡温泉，淋浴时请使用淋浴袋,动态血糖监测,第33页,动态血糖监测,第34页,