手术部位感染的定义和练习课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宗志勇,四川大学华西医院,感染性疾病中心,医院感染管理科,手术部位感染的定义和练习,1,手术部位感染,SSI,患者在手术后,30,天（有植入物时在手术后,1,年,新版准备改为,3,个月内,）内发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,表浅手术部位感染,深部手术部位感染,器官,/,腔隙感染,主要依据卫生部,2001,年版,医院感染诊断标准（试行版）,，该版本正在修订,其次依据美国,NHSN,的,SSI,监测方案,2,表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于,术后,30,天内,。,【,临床诊断,】,具有下述两条之一即可诊断。,1,表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。,2,临床医师诊断的表浅切口感染。,难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞,3,表浅手术切口感染,切口缝合处有轻微炎症和少许分泌物不是切口感染,局限的刺伤或扎伤伤口感染不是,SSI,，而是皮肤软组织感染,只诊断蜂窝织炎不算做切口感染,包皮环切不算做切口感染,烧伤处感染不算做切口感染,4,表浅手术切口感染,美国,NHSN,定义还包括：通过无菌方法从表浅切口处留取的液体或组织培养出微生物。,但不推荐大家采用，,无菌方法获得培养：需要阻止周围的微生物污染。,我们临床取分泌物的方法常导致周围微生物的污染,分泌物培养出细菌,/,真菌病原体,5,深部手术切口感染,无植入物,手术后,30,天内,、有植入物,(,如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等,),术后,1,年内,发生的与手术有关并涉及切口深部软组织,(,深筋膜和肌肉,),的感染。,【,临床诊断,】,符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。,1,从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,2,，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热,38,，局部有疼痛或压痛。,3,再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。,4,临床医师诊断的深部切口感染。,难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞,6,深部手术切口感染,美国,NHSN,的监测定义，只对特定手术监测到术后,90,天，其余的是,30,天，取消了监测,1,年和植入物的说法,乳腺手术,心脏手术,冠脉搭桥,开颅手术,脊柱手术,骨折切开复位术,腹股沟疝修补术,髋关节置换术,膝关节置换术,心脏起搏器植入术,外周血管搭桥手术,脊柱关节融合术,脑室分流术,7,SSI,监测多久合适？,93%,的,SSI,发生在术后,3,个月内,8,器官,/,腔隙感染,无植入物手术后,30,天、有植入物手术后,1,年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,【,临床诊断,】,符合上述规定，并具有下述三条之一：,1,引流或穿刺有脓液。,2,再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官,(,或腔隙,),感染的证据。,3,由临床医师诊断的器官,(,或腔隙,),感染。,难以判断是否是脓液时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞,9,器官,/,腔隙感染,分类：,骨髓,、,乳腺,、,心肌,、,心包,、,心内膜,、,椎间盘,、,中耳,、,子宫内膜炎,、,眼（结膜除外）,、,胃肠道,、,肝,、,腹腔内,、,颅内（脑脓肿或硬膜下）,、,关节或滑膜,、,纵膈,、,脑膜或脑室,、,口腔（口、舌）,、,男女生殖道,、,尿路,、,脊髓脓肿,、,上呼吸道,、下呼吸道、,动脉或静脉,、,阴道穹窿,10,细菌性脑膜炎、脑室炎,符合下述三条之一即可诊断。,1,发热、颅高压症状,(,头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍,),之一、脑膜刺激征,(,颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张,),之一、脑脊液,(CSF),炎性改变。,2,发热、颅高压症状、脑膜刺激,征,、,及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。,11,细菌性脑膜炎、脑室炎,3,在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、,CSF,白细胞轻度增多，并具有下列情况之一,:CSF,中抗特异性病原体的,IgM,达诊断标准，或,IgG,呈,4,倍升高，或,CSF,涂片找到细菌。,有颅脑侵袭性操作,(,如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物,),史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。,脑膜附近有感染灶,(,如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等,),或有脑脊液漏者。,新生儿血培养阳性。,细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，,C-,反应蛋白增高等。,12,细菌性脑膜炎、脑室炎,美国,CDC,CSF,中发现病原体（培养或非培养的方法）,患者同时具备以下至少两项,（,1,）发热或头痛,（,2,）,颅高压症状,（,3,）脑膜刺激,征,并且还需要具备以下之一,（,1,）,CSF,中白细胞增高、蛋白增高、糖降低（三项均具备）,（,2,）,CSF,革兰染色查见细菌,（,3,）血培养阳性或者血中找到病原体（排除皮肤污染菌）,（,4,）,CSF,中抗特异性病原体的,IgM,阳性或,IgG,呈,4,倍升高,13,练习,1,患者腹腔手术后第,3,天，在换药时发现缝线处发红、肿，疼痛不明显，但发现切口处有较多稍浑浊无色液体流出，有臭味。无发热。,SSI,？,表浅切口感染？,14,练习,2,患者手术后第,5,天，发现伤口发红、肿，有触痛，切口处有较多黄色浑浊液体流出，臭味不明显。无发热。,SSI,？,表浅切口感染？,15,练习,3,患者胸部手术后第,3,天，发现伤口发红，触痛不明显，切口处有较多黄色清亮无味液体流出，患者无发热。主管医师取分泌物送培养，,3,天后结果回示,表皮葡萄球菌,生长。,SSI,？,表浅切口感染？,16,练习,4,患者,7,月,15,日在某医院行肝叶切除术，无植入物，,9,月,1,日门诊随访时外科医师门诊病历记录有在查体时发现切口愈合不佳，有脓性分泌物。,SSI,？,表浅切口感染？,17,练习,5,患者腹腔手术后第,3,天，发现伤口红、肿、热、痛，切口处有少许无色无味液体流出，患者无发热。主管医师取分泌物送培养，,3,天后结果回示,培养阴性,。,SSI,？,表浅切口感染？,18,练习,6,患者女,49,岁,因“腹痛腹胀,1+,月,便血,22,天”于,2012,年,2,月,28,日入院，诊断为升结肠癌。于,3,月,6,日在全麻下行,”,右半结肠癌切除术,”,术后转入,SICU,术后生命体征平稳,切口清洁无渗出,术后第,6,天,患者诉切口轻度疼痛,有大量黄色清亮液体渗出。无发热,SSI,？,表浅切口感染？,19,练习,6-,继续,该患者予以撤除缝线，打开伤口换药，取分泌物送微生物培养，结果为皮肤正常菌群。,3,月,16,日，打开的伤口渗出液中有脓性成分，局部有压痛，取分泌物送微生物培养,结果为米勒链球菌。患者无发热,SSI,？,表浅切口感染？,深部切口感染？,20,练习,7,患者，男，,67,岁,5,月，因,”,便血,3+,月,”,于,2012,年,4,月,20,日入院，初步诊断为乙状结肠癌,.,于,4,月,25,日在全麻下行,”,乙状结肠癌扩大切除术、结直肠吻合术,”,，手术发现,:,腹腔内少量淡黄色腹水,(,类切口,),，术中出血,50ml,，无腹痛腹胀，体温正常，伤口无渗出，,5,月,1,日体温,39,，腹部切口引流出脓性恶臭分泌物约,5ml,。除切口处，全腹无压痛和反跳痛。,5,月,1,日血细胞分析：白细胞,14.08*10 9/L,，中性粒细胞,89.1%.,SSI,？,深部切口感染？,21,练习,8,患者，女，,33,岁，因,”,双下肢麻木,2+,月，加重伴疼痛，行走困难,20+,天,”,入院,.,入院诊断为,:1.,胸,2-7,椎管内占位,2.,背部皮肤海绵状血管瘤,.,于,7,月,25,日在全麻下行,”,胸,2-7,椎板切除减压，胸,2-7,脊神经减压术,”.,术后生命体征平稳，背部切开敷料干燥无渗出，,7,月,31,日下午开始体温升高，最高,39.4,，伴头痛，无寒战，无喷射性呕吐，稍有咳嗽，无咳痰，予以,”,柴胡,+,安痛定,”,行退烧及镇痛治疗，行急诊头颅,CT,（未发现异常），腰椎穿刺，查脑脊液常规和生化（有核细胞,0,，蛋白不高），脑脊液细菌培养（阴性）,SSI,？,器官,/,腔隙感染？,22,练习,9,患者，女，,38,岁，因,”,左侧听力下降,8+,年,”,于,2012,年,5,月,29,日入院，入院诊断,:1.,中枢神经系统多发占位,;2.,左侧桥小脑角区占位,.,于,6,月,1,日在全麻下行,”,左侧桥小脑角区多发占位病变切除术,”,，术后转入,SICU,，于,6,月,4,日转回病房，患者神志清，有头晕，恶心不适，无发热，头部敷料干燥，声嘶，饮水有呛咳，,6,月,5,日、,6,日仍有头晕、恶心感，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。,6,月,7,日，头晕恶心感好转，头部伤口敷料清洁干燥，,6,月,9,日有发热,39,，咳嗽反射好，头晕、恶心感好转，未闻及干湿罗音，左侧眼脸闭合不全，颈阻阳性，予以万古霉素,+,特治星抗感染，请感染科会诊，未行脑脊液等检查，,6,月,13,日，无头晕、恶心感，颈阻阴性，转院治疗,.,SSI,？器官,/,腔隙感染？,23,练习,10,患者，男，,39,岁，因,”,反复发热、腹痛,2+,年，发热,5,天,”,于,2014,年,2,月,8,日入院，入院诊断,:1.,克罗恩肠病,2.,腹腔脓肿,，肠瘘,?3.,肛瘘愈合期,4.,结肠多发息肉,.,于,2,月,13,日在全麻下行,”,右半结肠切除术,”,，术中见腹腔炎性粘连较重，右下腹膜炎性水肿,.,术后第,1,天，生命体征平稳，诉伤口疼痛，未见腹膜炎刺激征，伤口敷料清洁干燥，右下腹引流袋引流出黄色清亮液体，,2,月,22,日体温,38.6,，右上腹压痛，脐周及下腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，血培养示,48,小时无细菌生长,.2,月,23,日，体温最高,39.4,，全腹轻压痛，无反跳痛，伤口无明显渗血渗液，,2,月,24,日送血培养,/,痰培养,/,腹水常规,/,体液生化,/,腹水培养,24,练习,10,继续,腹水常规：,WBC 720,，多核,33%,，无脓细胞,血培养：阴性,腹水培养：粪肠球菌,痰培养：铜绿假单胞菌,SSI,？,器官,/,腔隙感染？,25,练习,11,患者，男，,46,岁，因咯血,3,月，发现肺部包块,10,天于,3,月,1,日入院，诊断为肺癌。入院查体：无啰音；,CT,示右肺厚壁空洞及肿块，内有分叶，肿块周围局部有渗出影。,3,月,4,日行右肺切除术。,3,月,7,日咳嗽加重、咯黄色脓痰，听诊可闻及啰音。体温不高。,WBC 17000,（术前,8900,），分类,N90%,（术前,73%,）。,3,月,8,日复查胸片，左下肺实变影。,SSI,？,器官,/,腔隙感染？,医院获得性肺炎？,26,练习,12,患者，男，,78,岁，因前列腺癌于,4,月,12,日行根治术。,4,月,19,日出现咳嗽（术前无咳嗽等呼吸道症状）、咯黄色脓痰，听诊右下肺有啰音。体温不高。,WBC 12500,（术前,6800,），分类,N83%,（术前,63%,）。未行胸片,SSI,？,器官,/,腔隙感染？,医院获得性肺炎？,27,