糖尿病与眼病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病与眼病,一、概念,定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,二、糖尿病的分类(Classification),1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）,2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）,妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）,其他特殊类型糖尿病,三、病 因,遗传因素,生活压力,生活紧张,肥胖,应激状态、子宫内环境,缺乏体育锻炼,不良的饮食习惯,胰岛素、胰岛素抵抗,葡萄糖利用 糖异生 蛋白质合成 脂肪合成,分解,能量生成 组织处于葡萄 血糖,糖饥饿状态,血浆渗透压,渗透性利尿,尿量增多,疲乏无力,分解,甘油三酯,游离脂肪酸,酮体生成,酮症,多食,体重减轻,口渴、多饮,四、病理生理,临床表现,多饮,视物模糊,体重减轻,多食,疲乏,多尿,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,8,眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。,一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。,全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，,糖尿病主要眼部并发症,最常见的：,糖尿病视网膜病变,白内障,青光眼,10,可导致的：,如角膜溃疡,青光眼,玻璃体积血,视神经病变等,糖尿病性白内障,糖 尿 病 与 白 内 障,糖尿病性白内障发病情况,不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。,糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。,有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。,一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。,白内障成因,由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。,由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。,这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊，,最终发展成为白内障。,糖尿病性白内障的常见表现,下列表现提示可能有白内障：,视物不清、,眼前云雾感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显、视力下降。,治疗,糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。,绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。,白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。,糖尿病患者能否植入人工晶体？,这是一个有争议的问题。,近年来随着现代白内障手术技术的提高，不再把糖尿病患者一律作为人工晶体植入的禁忌症，也已有相当一些患者获得了良好的视力。,大多数国内外研究及临床观察表明，在未发生或仅有很轻的糖尿病性视网膜病变患者可植入人工晶体，但眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。,玻璃体切割术,玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力,玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又一大进展，尽管手术作得很成功，但由于眼内病变已至晚期，常发生视神经视网膜的萎缩,术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。,糖尿病视网膜病变,视网膜病变,正常眼底,I期 黄斑部可见少量微血管瘤,II期,视网膜可见小出血,微血管瘤，硬性渗出,III期,视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现,。,IV期,视网膜开始出现新生血管,V期,新生血管引起玻璃体出血,VI期 玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离,当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼睛：,视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围（视野）缩小；,糖尿病视网膜病变早期表现,糖尿病视网膜病变症状,糖尿病患者视网膜病变的发生率为2136。,早期患者可能全无症状，,但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变，对比敏感度降低等。,视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明,常用检查方法包括,视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。,眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。,眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。,我国糖尿病视网膜病变分期标准,治疗-激光治疗,可以凝固出血点，阻止视网膜出血；,封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展；,挽救视力进一步恶化；,防治失明。,激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但为了减少激光治疗的反应，一般分次进行（通常4次），每次间隔12周。,优点：大多数患者眼经治疗后，可长期处于稳定状态，病变不再进展，药物的作用绝对不能取代,激光治疗的部位是有严格规定，光凝既破坏了病变区域，也破坏了部分正常区域，其结果是损害了部分有用视力，或使看东西的范围缩小,但可达到长期保存中央最有用视力的目的，即,“,舍车马为保将帅,”,，有得有失，得大于失。,糖尿病视网膜病变的治疗-激光治疗,药物治疗,药物治疗，可采用以下药物治疗：抗血小板凝聚药物，如阿司匹林、潘生丁、丹参等；抗凝药物，以肝素为代表；促纤溶药物，以尿激酶、链激酶为代表；醛糖还原酶抑制剂(Sorbimil)对少数病例有效。,控制血糖,控制血压,控制血脂,戒烟,定期进行眼底检查：,1型糖尿病发病5年后每年检查一次，,2型糖尿病发现糖尿病后就要每年检查一次，如有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查。,糖尿病视网膜病变预防,注意：,有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变,一定要遵守糖尿病治疗的五条原则：,即，饮食的控制；,适当的运动；,按时按量服药；,增加爱眼、护眼的知识；,提高自我保护意识、自我监测。,如何预防糖尿病眼病,如何预防糖尿病,首要是，治疗糖尿病，将血糖控制在理想水平，这是根本；,血糖控制不好的糖尿病人20年后有80以上发生视网膜病变,控制良好的病人只有10左右出现视网膜病变,做好检查,糖尿病人年龄在1030岁，应在确诊为糖尿病后第5年到医院眼科做全面检查；,若年龄大于30岁，则应在确诊时就开始到医院眼科做全面检查,以后每年复查1次，但有视网膜病变者，应每年复查数次；,无视网膜病变者，可以间隔稍多一些时间复查,糖尿病病人防眼部感染,首先应从洗脸开始,只要避免手上的细菌感染至眼部，就可大大减少眼部感染的发生，最简单可行的方法是按以下步骤洗脸：,先用肥皂洗去手上的污垢，用流动水，如自来水冲洗干净；,用肥皂洗脸盆，再用流动水冲洗干净；,再往脸盆加温开水（热开水自然冷却，最好不要用热水兑凉生水，因生水存有很多细菌）用于洗脸。,这样，先将手上的细菌洗掉再洗，就会清除传染源。用此方法洗脸虽麻烦一些，但养成这一好习惯，就可使眼部保持健康，让,“,心灵的窗户,”,洁净明亮。,糖尿病眼病保健食疗,限制主食量；,要少食多餐；,忌食各类糖及甜食品；,多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食；,禁止饮酒，特别是烈性酒。,宜多用的食物,（1）粗杂粮：,荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。,（2）大豆及其制品：,富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。,（3）蔬,菜,忌（少）用的食物,1、精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。,2、高碳水化合物低蛋白质的食物：,马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量,3、动物油脂,4、甜的水果：,含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。,5、酒,休息与运动,促进血液循环,减轻体重,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗,改善血糖,规律运动的益处,运动方式,有氧运动,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,健康教育,指导：自我监测和自我护理能力,技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素,知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症,指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗,定期复诊,携带糖尿病卡片，以备急需,中医治疗,可用杞子、山药、荠菜煎汤代茶，经常服用，能降低血糖、凉血止血，也有降低血压作用。,