老年食管癌患者术后联合肠外课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年食管癌患者术后联合肠外、肠内营养支持的临床分析,南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科,周 勇,老年食管癌患者术后联合肠外、肠内营养支持的临床分析南京大学,临床资料,患者，男性，,72,岁,主诉：进行性吞咽困难,4,月余,既往有,2,型糖尿病病史,5,年，高血压病史,10,年。,临床资料患者，男性，72岁,临床资料,术前检查：,1.,纤维胃镜：距门齿,33cm,处见菜花样隆起。,活检病理报告：鳞状细胞癌。,2.,上消化道钡餐：食管下段占位性病变。,临床资料术前检查：,临床资料,手术方式：行左侧进胸、胃食管主动脉弓上吻合,临床资料,联合肠内、肠外营养支持实施方法,术后第一天至第三天每天给予卡文三腔袋,1440ml,，并加入力太、安达美、水乐维他、维他利匹特各,1,支，,10%,氯化钾,30ml,，,10%,氯化钠,30ml,，中性胰岛素,30U,。,术后第二天经十二指肠营养管匀速滴入瑞代,500ml,，并用加热泵加热至,38,左右。术后第,3,天将瑞代增加至,2000ml,。,肠内营养支持至患者进食半流质饮食。,联合肠内、肠外营养支持实施方法术后第一天至第三天每天给予卡文,联合肠内、肠外营养支持实施方法,生理盐水50ml加中性胰岛素20U经微量泵持续静脉泵入，同时监测血糖，根据血糖平调整胰岛素用量，并逐渐过渡到皮下注射或口服降糖药。术后血糖控制在11.1mmol/L左右。,联合肠内、肠外营养支持实施方法生理盐水50ml加中性胰岛素2,营养指标统计,于术前及术后第5天、术后第10天分别检测下列指标：体重（wt），血红蛋白(HGB)，血清白蛋白(Alb)，血清总蛋白（Tp），转铁蛋白（TF），淋巴细胞计数（L）。,数据以均数标准差表示，应用spss13.0统计软件包对数据进行处理，采用t检验，以p0.05为差异有统计学意义。,营养指标统计于术前及术后第5天、术后第10天分别检测下列指标,wt,(kg),HGB,(g/L),Alb,(g/L),Tp,(g/L),TF,(g/L),L,（,10,9,/L,）,术前,术后第,5d,术后第,10d,50.6,48.7,49.3,92.4,89.5,97.3,26.8,30.1*,32.5*,62.4,70.3*,71.1*,1.69,1.80*,1.86*,1.47,1.55,1.66*,。,与术前相比，*,p0.05,，与术后第,5,天相比，,p0.05,wt HGBAlb TpTFL术前50.692.426.8,讨论,老年食管癌术后病人术前多伴有营养不良及营养储备不足，术后患者分解代谢大于合成代谢，从而引起急性蛋白性营养不良、免疫功能抑制以及心、肺、肝、肾等重要脏器功能的不同程度降低。围手术期并发症发生率和死亡率相对较高，因此，术后对患者进行有效的营养支持更显重要。,讨论老年食管癌术后病人术前多伴有营养不良及营养储备不足，术,术后营养支持有肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）两种方式。,术后营养支持有肠内营养（enteral nutrition，,在临床工作中需分析不同患者的具体情况，采取最适合的方式，必要时需联合两种方式，才能获得有效的营养支持。,在临床工作中需分析不同患者的具体情况，采取最适合的方式，必要,对于老年食管癌病人术后肠内、肠外营养联合应用可避免单用肠内或肠外营养支持的不足，并可降低手术和营养支持相关并发症。,对于老年食管癌病人术后肠内、肠外营养联合应用可避免单用肠内或,老年食管癌患者，胃肠消化、吸收功能相对较弱，加之食管癌手术对于消化道解剖和生理功能影响较大，术后胃肠蠕动功能恢复较慢。,早期实施肠内营养往往出现腹胀、腹痛等不适，大多不能耐受足量肠内营养支持。因此，术后早期实施肠外营养。,老年食管癌患者，胃肠消化、吸收功能相对较弱，加之食管癌手术对,考虑到老年患者术后胃肠功能恢复相对较慢，我们从术后第二天开始经十二指肠营养管缓慢滴入瑞代500ml，1-2天后增加至1500-2000ml。这时，大多数患者胃肠蠕动及消化、吸收功能已基本恢复，可以耐受完全肠内营养，可停止肠外营养。,考虑到老年患者术后胃肠功能恢复相对较慢，我们从术后第二天开始,从营养指标统计结果来看，本组术后多项指标较术前有明显改善，术后第10天血红蛋白、前白蛋白水平较术后第5天有明显改善。,术后无严重并发症发生。,对于老年食管癌患者术后联合肠内、肠外营养支持安全有效。,从营养指标统计结果来看，本组术后多项指标较术前有明显改善，术,